Файл: АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ЗУДА.pdf

•При обнаружении паразитов Demodex spp, Sarcoptes scabiei, Notoedres cati, Cheyletiella spp., Otodectes cynotis, вшей/власоедов проводится соответствующая антипаразитарная терапия.

•При обнаружении кожных инфекций (бактериальной и/или дрожжевой) соответствующее антибактериальное (например, цефалексин 20-30мг/кг 2 раза в день, не менеее 3 недель) или противогрибковое лечение (например, кетоконазол 5-10мг/кг в день, не менее 3 недель).

Внимание! Кожные инфекции, как правило, вторичны к какому-либо основному заболеванию, создавшему благоприятные условия для колонизации/инфекции бактериями и/или дрожжевыми грибками. И если на данный момент кроме бактериальной или малассезиозной инфекции ничего не обнаружено, будьте готовы к проведению дальнейшей диагностики после окончания лечения.

• Если был диагностирован дерматофитоз – противогрибковая терапия (например, кетоконазол 10мг/кг в день, лечение закончить после негативного результата посева, который проводится каждые 3-4 недели).

Мы провели наши диагностические тесты и начали лечение тех животных, у которых поставлен диагноз, возможно предварительный.

В каком случае проводится пробная терапия?

•Если данные анамнеза и клиническая картина дают нам достаточные основания для подозрения блошиного аллергического дерматита, но при осмотре блохи или их выделения не были найдены, проводится пробная интенсивная противоблошиная терапия. Оценка результатов через 3-6 недель.

•Так как клещей Sarcoptes нелегко найти в соскобах и отрицательный результат соскоба не

исключает саркоптоза, при малейшем подозрении проводится пробное лечение препаратами селамектина или ивермектина. Результаты оцениваются через 2-3 недели.

•При подозрении на бактериальную инфекцию (т.е при наличии клинических признаков таковой – папулы, пустулы, эпидермальные воротнички, корочки), но не нахождении бактерий при цитологическом исследовании, или при невозможности провести таковое, назначается пробное антибактериальное лечение. Оценка результатов через 3-6 недель.

Естественно, если речь идет о пробной терапии, одновременное назначение кортикостероидов противопоказано, т.к мы не сможем верно оценить результаты пробного лечения.

Если мы были последовательны и внимательны, то на этом этапе блошиный аллергический дерматит, эктопаразиты и инфекции должны быть исключены.

•Если у животного полностью отсутствует зуд и отсутствуют какие-либо признаки кожного заболевания – вы можете себя поздравить, вы верно поставили диагноз и назначили правильное лечение!

•Если зуд полностью прошел, но остались какие-либо кожные поражения (алопеции, себорея), то необходимы дальнейшие диагностические мероприятия для диагностики дерматозов, не связанных с зудом.

•Если зуд не прошел (возможно стал намного меньше в результате, например, противоблошиных обработок или лечения инфекций), значит его причиной является или атопия или пищевая непереносимость, и следующим шагом будет диагностика этих заболеваний.

Диагностика реакций гиперчувствительности

Внимание! Параллельно с дальнейшей диагностикой зуда продолжаются регулярные противоблошиные обработки и, при необходимости, антибактериальное и/или противогрибковое лечение.

Исключающая диета

Элиминирующая или исключающая диета - единственный достоверный метод для диагностики пищевой аллергии/непереносимости. Такая диета содержит в себе пищевые компоненты, которые ранее никогда в рационе пациента не присутствовали. И, хотя сейчас доступен широкий выбор гипоаллергенных диет, в том числе гидролизатов, предпочтение, по возможности, по-прежнему отдается диете домашнего приготовления. Диета должна ограничиваться одним источником белка (напр. баранина, крольчатина, рыба) и одним источником углеводов (напр. вареный картофель, рис, стручковая фасоль, шпинат). Всякие добавки, лакомства, витамины исключаются из рациона. Продолжительность диеты, в среднем, 8-12 недель.

•Подтверждением диагноза служит не только улучшение кожных симптомов и исчезновение зуда во время диеты, а и возобновление их при возвращении на предыдущий рацион и повторное исчезновение на диете!

•Если же зуд не исчез, хотя диета была достаточно длительной и корректной, то ставится диагноз атопический дерматит.

•Если мы имеем дело с пациентом, у которого и пищевая аллергия и атопический дерматит: зуд снизится на диете, ухудшится на провокации, и повторно снизится при возвращении на диету.

Если на основании исключения всех остальных причин зуда поставлен клинический диагноз атопический дерматит, последующие тесты на аллергию (серологический и/или кожный) помогут поставить заключительную точку в диагностике этого заболевания и выбрать компоненты для иммунотерапии (вакцинации).

Если мы были последовательны и внимательны на каждом этапе диагностики пациента с зудом, то ему будет поставлен правильный диагноз и, соответственно, выбрано наиболее подходящее специфическое лечение.