Файл: хірургія.doc

Накласти бінокулярну пов”язку, лежачи направити до офтальмолога

#

В око хворої С., 25 років, на роботі потрапив розчин вапна і вона звернулась до вас. Об”єктивно: гіперемія повік, світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм. Рогівка набрякла, тьмяна, сіруватого кольору, кон”юнктива білувата, в нижньому склепінні шматочки вапна. Ваша тактика.

@Промити кон”юнктивальну порожнину водою, закапати антисептик. Направити до окуліста.

Видалити шматочки вапна, промити водою, закапати дезінфікуючий розчин, направити до окуліста

Закапати антисептик, направити до офтальмолога

Видалити шматочки вапна, промити водою, закапати дезінфікуючий розчин

Видалити шматочки вапна, направити до окуліста.

#

До вас звернувся хворий зі скаргами на біль в правому оці, , світлобоязнь, сльозотечу, відчуття стороннього тіла в оці, зниження гостроти зору. Ви з”ясували, що в око потрапила сірчана кислота. Об”єктивно: гіперемія шкіри, білісуватість кон”юнктиви в нижньому склепінні. Рогівка тьмяна в нижньому сегменті. Вміст передньої камери прозорий. Зіниця вузька. Ваша тактика.

@Промити кон”юнктивальну порожнину водою, закапати дезінфікуючий розчин, направити до окуліста.

Промити кон”юнктивальну порожнину водою, закапати дезінфікуючий розчин, накласти пов”язку на око, направити до окуліста.

Направити до окуліста

Промити кон”юнктивальну порожнину дезінфікуючим розчином, направити до окуліста

Промити кон’юнктивальну порожнину водою, направити до окулісту.

#

Хворий 31р., працюючи на токарному верстаті, несподівано відчув біль у лівому оці. Об’єктивно: світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм, змішана ін’єкція очного яблука, валик синюшного кольору з масивним крововиливом в кон’юктиву, передня камера відсутня, зіниця неправильної форми. Гіпотонія ока. Діагноз.

@Контузія ока

Проникаюче поранення склери

Проникаюче поранення рогівки

Проникаюче корнео- склеральне поранення

Крововилив під кон’юнктиву

#

До Вас, лікаря будь-якого фаху, доставили хворого, який зазнав удару камінням. Об’єктивно: зниження зору, змішана ін’єкція, ерозія рогівки, кров в передній камері. Нормотонія ока. Діагноз.

@Контузія ока

Проникаюче поранення рогівки

Проникаюче поранення склери

Проникаюче корнео- склеральне поранення

Кератит

#

---

До Вас звернувся хворий зі скаргами на погіршення зору правого ока, біль в оці. В анамнезі – удар палицею в око 20 хвилин тому. Об’єктивно: змішана ін’єкція очного яблука, ерозія рогівки, кров в передній камері, тремтіння райдужки, легка гіпотонія ока. Діагноз.

@Контузія ока

Проникаюче поранення рогівки

Кератит

Проникаюче поранення склери

Іридоцикліт

#

До Вас звернулась мати з дитиною, яка на прогулянці травмувала око гілкою дерева. Об’єктивно: гіперемія та набряк повік, змішана ін’єкція очного яблука, ерозія рогівки, вміст передньої камери прозорий, глибина звичайна. Зіниця кругла, райдужка не змінена. Внутрішньо очний тиск нормальний. Діагноз.

@Контузія ока

Проникаюче поранення рогівки

Кератит

Проникаюче поранення склери

Іридоцикліт

#

Дитина 1,5 років кашляє протягом 2 місяців, особливо вранці та під час рухів. Температура тіла нормальна. Лікуається амбулаторно з приводу обструктивного бронхіту безуспішно. Яке суттєве дослідження необхідно виконати в цьому випадку?

@бронхоскопія;

бронхографія

аналіз крові

томографія

фіброезофагоскопія

#

У дитини зі скаргами на блювання незміненою їжею, схуднення, частий кашель, під час рентгенологічного обстеження виявлено: відсутність газового міхура шлунку, розширений стравохід, динамічне його звуження в ділянці кардії. Який діагноз найбільш вірогідний?

@Пептична стриктура стравоходу

Ахалазія стравоходу;

Халазія стравоходу;

Вроджений стеноз стравоходу;

Апластичний гастрит.

#

У дитини 6 місяців скарги на блювання з народження, часті респіраторні захворюваня. Маса тіла 5 кг. У віці 4 місяців встановлений діагноз халазії кардії. Проведено курс консервативного лікування протягом 1 місяця. При ендоскопічному дослідженні виявлено ерозивний езофагіт, кардія відкрита. При рентгенконтрастному дослідженні відмічено: кут Гіса 110(, шлунково-стравохідний рефлюкс до аортального звуження стравоходу, евакуація зі шлунку відбувається відразу. Який метод лікування необхідно провести в даному випадку?

@Зондове харчування;

Медикаментозне лікуання;

Парентеральне харчування з медикаментозною терапією

Антирефлюксна операція;

Комбінація зондового та парентеральне харчування з медикаментозною терапією.

---

#

У дитини через 1 місяць після прийому агресивної хімічної рідини при ендоскопічному дослідженні виявлено рубцеву тканину в стравоходу, яка звужує його просвіт. Відомо, що рідиною був лужний розчин. Який патогенез стенозу стравоходу?

@Коагуляційний некроз;

Колікваційний некроз;

Зондування стравоходу після травми;

Шлунково-стравохідний рефлюкс;

Ішемія зони стенозу

#

Хлопчик 6 років захворів раптово 5 годин тому. Під час гри у дитячому садку у дитини виник напад надзвичайно сильних болів у животі, багаторазова блювота жовчю. При поступленні стан дитини важкий. Язик сухий. Живіт різко роздутий, болючий по всій поверхні, кишкові шуми не вислуховуються, м(язове напруження передньої черевної стінки не виявляються. На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини – “чаші Клойбера”. Якою патологією зумовлена непрохідність у дитини?

@патологія жовточної протоки;

копростаз;

глистна інвазія;

грижа стравохідного отвору діафрагми;

стороннє тіло шлунково-стравохідного тракту

#

Новонароджена дитина дводенного віку. Маса тіла при народженні 4 400 г. Пологи патологічні: після народження голівки плода пологи припинилися, виникла загроза асфіксії. У цій критичній ситуації акушерка не знайшла іншого рішення проблеми, як виконати тракцію за голівку. Після народження дитини виявлено відсутність активних рухів правої руки. Об"єктивно: В латеральній правій ділянці шиї набряк тканин, пальпація їх — болюча. Права рука нерухома, активні рухи відсутні, пасивні можливі, але викликають різке занепокоєння дитини і плач. При поколюванні голкою правої руки — реакція дитин відсутня. Звужена щілина правого ока, звужена зіниця ока. Сухожильні рефлекси з правої верхньої кінцівки — відсутні. Встановіть діагноз.

@Пологове ушкодження правого плечовового сплетення

Перелом шийних хребців

Забій м"яких тканин шиї

Пологовий перелом плечової кістки

Гіпоксична енцефалопатія

#

У дитини 8 років суглобово-вісцеральна форма ювенільного ревматоїдного артриту (ЮРА). Виражений інтоксикаційний синдром, який проявляється загальною слабкістю, відсутністю апетиту, емоційною лабільністю. Підвищена температура тіла до 37. 90С, виражений больовий суглобовий синдром, загальні клінічні та лабораторні ознаки III ступеня активності процесу. Проведена детоксикаційна терапія, призначені НПЗП не дали бажаного позитивного результату. Препарати, якої групи доцільно призначити для зниження активності процесу?.

---

@Глюкокортикостероїдні (ГКС)

Цитостатичні імунодепресанти

Сульфосалазін

Солі золота

Препарати амінохінолінового ряду

#

Дитині 9 років, об’єктивно: зниженої вгудованості, в’яла, гіпотрофія м’язів кінцівок, колінні суглоби збільшені в об’ємі, шкіра над ним бліда з посиленням судинного малюнку та гарячі на дотик, позитивний симптом „балотування надколінка”, при спробі визначити об’єм пасивних рухів в них- відчуття сильного болю. Із анамнезу: три тижні тому перенесла ГРВЗ, що супроводжувалось підвищенням загальної t до 390C з появою на її піках рожевого висипання на тулубі та відчуттям зуду, почервонінням та зудом в очах, загальною слабкістю. Через 2 дні з’явився набряк та болі гомілковоступеневих суглобів. Пройшла курс АБ-терапії, приймала НПЗП, але t0 зберігається в межах субфебрильної. З’явилась ранішня скутість в суглобах. На рентгенограмах колінних суглобів: розширення суглобової щілини, остеопороз, деформація епіфізів. Дані сонографії: потовщення та набряк тканин суглоба, проліферативні явища в верхньому завороті. В аналізі крові: ^ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз, гіпохромна анемія, ^рівня заг. білку за рахунок збільшення ?2 та ?- глобулінів, ^ вмісту С – реактивного білку. Ваш клінічний діагноз ?.

@Ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА)

Ревматизм

Інфекційно-алергічний артрит

Реактивний артрит

Септичний бактеріальний артрит

#

Дитині 11 років, об’єктивно: положення в ліжку пасивне, лежить на спині, зігнувши колінні та ліктьові суглоби. Зниженої вгудованості, пастозність обличчя. Дефігурація суглобів нижньої кінцівки з відносною гіпотрофією м’язів, параартикулярні тканини набрякші, шкіра над ними бліда з посиленням судинного малюнку гарячі на дотик, при рухах – сильний біль. Підвищена t 0 тіла до 38.60С, в суглобі визначається вільна рідина. При пальпації збільшення в розмірах печінки та селезінки, що підтверджується сонографічно, а також пальпуються підпахвинні лімфовузли. На груді, сідницях рожеве поліморфне висипання з відчуттям зуду. На рентгенограмах- розширення суглобової щілини, остеопороз. В аналізі крові: ^ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз, гіпохромна анемія, ^рівня заг. білку за рахунок збільшення ?2 та ?- глобулінів, ^ вмісту С – реактивного білку. Із анамнезу: 4 тижні тому лікувалась в інфекційній лікарні з приводу фолікулярної ангіни, але не дивлячись на прийнятий курс АБ-тератії та НПЗП температура зберігалась субфебрильною, суглобові зміни прогресували, поступово з’явилась ранішня скутість. Ваш клінічний діагноз?.

---

@Ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА)

Ревматизм

Інфекційно-алергічний артрит

Реактивний артрит

Септичний бактеріальний артрит

#

Хворого 27 років лікували вдома з послідовно зміненими діагнозами: „ГРЗ”, „пневмонія”, але без ефекту: утримувалася Т – 38,5 о – 39о, головний біль, безсоння, затримка випорожнень; на 17 день хвороби після порушення режиму харчування виникли різкі болі в животі, нудот, тричі була блювота, слабкість. При огляді: хворий збуджений, свідомість ясна, шкіра бліда, язик сухий, АТ 90/60 мм рт. ст., в легенях везикулярне дихання, живіт не приймає участі в акті дихання, при пальпачії болючий в усіх ділянках, позитивні симптоми подразнення очеревини. Що могло зумовити виникнення такого стану:

@Наявність виразок у тонкому кишківнику

Бактеріємія

Зневоднення

Розрив селезінки

Тромбоз мезентеріальних судин

#

Лікар оглядає хворого, який лежить нерухомо на боці з приведеними до живота нижніми кінцівками, охопивши живіт руками, уникає зміни положення тіла. Обличчя змарніле, бліде з краплинами холодного поту, погляд зляканий, очі запавші. Кінцівки холодні, дихання часте, поверхневе, частота пульсу до 50-60 уд. в 1 хв. Артеріальний тиск знижений. Ваш попередній діагноз:

@Проривна виразка

Гострий апендицит

Кишкова непрохідність

Гострий холецистіт

Ниркова шпигота

#

Хворий К. 33р звернувся до лікаря через 14 годин після початку захворювання зі скаргами на незначну біль в епігастральній ділянці та правій половині живота. Із анамнезу встановлено, що захворювання почалося з раптового "кинжального” болю в епігастрії. Через 2 години біль зменшився, хворий почуває себе задовільно. Найбільш вірогідний попередній діагноз:

@Прикрита проривна виразка

Гострий панкреатит

Гостра кишкова непрохідність

Гострий холецистіт

Гострий апендицит

#

Хворий скаржиться на інтенсивний біль в животі, який виник раптово 2 години тому назад. При об”єктивному дослідженні м”язи передньої черевної стінки напружені „дошкоподібний” живіт, симптоми подразнення очеревини (с-м Щьоткина-Блюмберга) позитивні, перкуторно печінкова тупість відсутня (с-м Спижарного), температура тіла 36,6 С, частота пульсу 60 уд в 1 хв. Ваш діагноз:

@Проривна виразка

Гострий апендицит

Гострий холецистіт

Гострий панкреати

---