Файл: хірургія.doc

@Лапароцентез або лапароскопія

Динамічний нагляд за хворим в умовах хірургічного стаціонару

Хворий може знаходитись під амбулаторним наглядом хірурга поліклініки за

місцем проживання

Ангіографія, реовазографія

ФГДС

#

406.

Хворого доставлено у стаціонар з відкритою травмою живота – ножевим пораненням. Хворий відчуває себе задовільнено. Пульс і артеріальний тиск нормальні. Лабораторні показники крові в межах норми. Живіт болісний в області ножевого поранення. Симптомів перитоніту немає. Яка повинна бути тактика ведення хворого?

@Ревізія раньового каналу

Екстрена лапаротомія

Динамічне спостереження за хворим

ФГДС

УЗД

#

407.

Хворий 62 років скаржиться на наявність випинання в лівій паховій ділянці, яке поступово збільшується, опускається в калитку. Протягом останніх 3-х діб випинання стало плотним, помірно болючим, припинилося відходження стулу та газів. З’явилась нудота. Випинання, яке раніше вправлялося в черевну порожнину, тепер не вправляється. Кожа над випинанням не змінена. Зовнішнє пахове кільце не пальпується. Який найбільш вірогідний діагноз?

@Калове защемлення. Гостра кишкова непрохідність

Невправима лівобічна пахова кила

Паховий лімфаденіт

Запалення лівобічної пахової кили

Копростаз

#

408.

Дитина 3 років не має самостійного стулу до 5-7 діб. Без клізми кишківник не випорожняється. Виявляється затримка у фізичному і розумову розвитках. Не розмовляє. Кахектична. Живіт збільшений у розмірах. При пальпації виявляється плотно-еластичне пухлино подібне утворення, яке займає всю черевну порожнину. Per rectum: ампула прямої кишки пуста. Затримка стулу спостерігається з самого моменту народження.

@Хвороба Гіршпрунга

Заворот сигмоподібної кишки

Синдром Ледда

Ілеоцекальна інвагінація

Меконіальна непрохідність

#

409.

Хворий 60 років скаржиться на виділення крові темного кольора з калом, ленто подібну форму калового потоку, багато порційне випорожнення товстого кишківника, болючість акта дефекації. Хворіє протягом трьох місяців. Відмічає незначну втрату маси тіла. Живіт помірно вздутий, м’який, без ознак подразнення очеревини. Перкуторно по ходу товстого кишківника – тимпаніт. Per rectum: ампула прямої кишки пуста. Тонус анального сфінктера знижений. Який попередній діагноз?

@Рак ректосигмоїдного вигину товстої кишки. Часткова товстокишкова непрохідність.

---

Гостра анальна тріщина

Хронічний парапроктит

Неспецифічний виразковий коліт. Токсична балонна дилатація товстої кишки

Геморой

#

---

Крок 2. Загальна лікарська підготовка. 2006 - 2007

2. Хірургічний профіль

1

Хворий К., 27 р., скаржиться на гострий біль у грудній клітці зліва, який посилюється при кашлю і глибокому диханні, сухий надсадний кашель, гарячку до 37,5°С. При огляді виявлено відставання лівої половини грудної клітки в акті дихання. При перкусії над легенями ясний легеневий звук. При аускультації зліва чути шум тертя плеври, що не змінюється після кашлю. На Ro-грамі – зменшення рухливості лівого купола діафрагми. Який попередній діагноз?

@Лівобічний сухий плеврит

Лівобічна міжреберна невралгія

Стенокардія

Сухий перикардит

Ексудативний плеврит

#

2

Хлопчик, 10 років, госпіталізований після падіння лівим підребер’ям на бордюр. В свідомості, блідий, скаржиться на болі в животі з ірадіацією в ліве надпліччя. При пальпації живота позитивні симптоми Вейнерта та Куленкампфа. Пульс 110 за 1 хв., АТ 100/600 мм рт. ст., лейкоцитоз 2,1 Г/л. Ваш діагноз?

@Розрив селезінки, внутрішньочеревна кровотеча

Розрив товстої кишки, перитоніт

Розрив лівої нирки, заочеревинна гематома

Розрив лівої легені, лівобічний гемоторакс

Розрив шлунку, перитоніт

#

3

Дитина, 4 міс, поступила в хірургічне відділення через 8 годин з приступом неспокою протягом 2-3 хв з інтервалами 10 хв., відмічалась одноразова блювота. Стан дитини важкий. При пальпації живіт м’який, в правому підребер’ї визначається пухлинопобібне утворення. При ректальному огляді – на пальці кров. Ваш діагноз?

@Ілеоцекальна інвагінація

Шлунково-кишкова кровотеча

Пухлина Вільмса

Глистна інвазія

Пілоростеноз

#

4

Хвора скаржиться на біль в горлі зліва, біль в лівому вусі, підвищення t до 39°С, гугнявість голосу. Хворіє 6 днів. Виражений трізм. Голова нахилена на ліве плече. Припухлість, гіперемія, інфільтрація лівої половини м’якого піднебіння. Защелепні лімфовузли зліва різко болісні при пальпації. Інші ЛОР-органи в нормі. Який діагноз?

@Паратонзилярний абсцес зліва

Заглотковий абсцес

Парафарингеальна флегмона зліва

Гострий гнійний лімфаденіт зліва

Флегмона шиї зліва

#

5

Хвора, 25 років, хворіє на ангіни з t° тіла до 39°С по 3-4 рази на рік. Турбує також біль в суглобах після кожної ангіни. При фарингоскопії піднебінні мигдалики ІІ ступеню, рихлі, спаяні з піднебінними дужками, в лакунах рідкий гній. Позитивні симптоми Гізе, Зака, Преображенського. Защелепні лімфовузли збільшені, безболісні. Діагноз?

---

@Хронічний декомпенсований тонзиліт

Хронічний гіпертрофічний фарингіт

Фарингомікоз

Гіпертрофія піднебінних мигдаликів

Хронічний компенсований тонзиліт

#

6

У дитини 2 років, t°-41°С, погіршене дихання, гугнявість голосу, відмова від їжі. Впродовж 9 днів явища риніту. Асиметрії м’якого піднебіння немає. Гіперемія та вибухання задньої стінки глотки сферичної форми, більше справа. По передньому краю кивального м’язу за кутом нижньої щелепи болісна при пальпації припухлість. Який діагноз?

@Заглотковий абсцес

Дифтерія ротоглотки

Правосторонній паратонзилярний абсцес

Аденофлегмона шиї справа

Правосторонній паратонзиліт

#

7

Хвора 52 р. скаржиться на сильні болі у прямій кишці та незначні виділення крові при акті дефекації. Хворіє біля року. Протягом останніх 5 років страждає закрепами. Об’єктивно: по задній комісурі анального каналу дефект 0,7 х 0,5 см зі щільними краями, дно покрито грануляціями з фібринозним нашаруванням. Сфінктер різко спазмований. Поставте клінічний діагноз.

@Хронічна анальна тріщина

Зовнішній геморой

Поліп анального каналу

Гострий підслизовий парапроктит

Гострокінцеві канділоми анального каналу

#

8

Хворий К., госпіталізований з нападами судом. Багато років страждає виразкою ДПК. В останній місяць відмічає щоденну блювоту, схуд на 15 кг. Об’єктивно: Хворий виснажений. Язик сухий. В епігастральній ділянці визначається “шум плеску”. Нижня межа шлунку на рівні гребінцевої лінії. Лабораторно: загальний білок 43 г/л; К - 2,1 ммоль/л, Na - 118 ммоль/л, Ca - 1,6 ммоль/л, хлориди - 82 ммоль/л, гематокрит - 64%. Визначте попередній діагноз?

@Декомпенсований стеноз воротаря

Кровоточива виразка ДПК

Субкомпенсований стеноз воротаря

Малігнізована виразка шлунку

Компенсований стеноз воротаря

#

9

Хворий Н., 53 років, поступив зі скаргами на переймоподібні болі в животі, блювоту, затримку стільця і газів. Стан хворого важкий. Пульс - 110 за 1 хв. Язик сухий. Живіт щадиться при диханні, піддутий, асиметричний. Перкуторно – тимпаніт, перистальтика окремими, видимими хвилями. Позитивний с-м Валя. С-м Щоткіна-Блюмберга слабо позитивний. Який ваш діагноз?

@Кишкова непрохідність

Гострий холецистит

Мезентеріальний тромбоз

Гострий апендицит

Гострий панкреатит

#

10

Хворий К. 47 р., скаржиться на інтенсивні болі в животі, слабкість, затримку стільця і газів. Захворів 1,5 год. тому. Болі з’явились раптово в епігастрії та правому підребір’ї, та розповсюдилися по всьому животу. Т=37,8°С, Пульс - 60 за 1 хв., слабкого наповнення. Язик сухий. Живіт при пальпації напружений, болючий на всьому протязі. Позитивні перитонеальні симптоми. Печінкова тупість не визначається. Який діагноз у хворого?

---

@Перфоративна виразка.

Кишкова непрохідність.

Гострий панкреатит.

Гострий холецистит.

Мезентеріальний тромбоз.

#

11

Хвора Л., 49 років, госпіталізована зі скаргами на слабість, жовтяницю, сверблячку шкіри. Захворіла 2,5 місяці тому, з’явилася трясовиця із підвищенням температури до 39°С, через 2 тижні – наростаюча жовтяниця. При поступленні – значна жовтяниця. Печінка не пальпується. Жовчний міхур збільшений, не болючий. Білірубін крові 190 мкмоль/л, за рахунок прямого. Кал ахолічний. Ймовірна причина жовтяниці у хворої?

@Механічна жовтяниця

Гемолітична жовтяниця

Хвороба Жильбера

Паренхіматозна жовтяниця

Синдром Каролі

#

12

Хвора Н., 64 років, поступила в хірургічне відділення з скаргами на жовтяницю та ниючі болі в правому підребіррі. Об-но: шкірні покриви іктеричні, сліди розчухів на тілі. Жовчний міхур збільшений в р-рах, напружений. В крові рівень загального білірубіну складає 92,4 мкмоль/л (прямий – 64,1; непрямий – 29,3), холестерину - 20,3 ммоль/л, активність лужної фосфатази - 4,4 ммоль/год·л. Яка ймовірна причина жовтяниці?

@Механічна жовтяниця

Гемолітична жовтяниця

Паренхіматозна жовтяниця

Синдром Каролі

Хвороба Жильбера

#

13

Хвора В., 50 років, скаржиться на важкість та тупий біль в правому підребір’ї, нудоту, блювоту, раптове підвищення температури до 38°С. Хворіє 2 дні. В анамнезі – ЖКХ, холедохолітіаз. Об-но: шкірні покриви помірно іктеричні. Жовчний міхур збільшений в р-рах, не болючий. Живіт помірно напружений та болючий в правому підребер’ї. С-мів подразнення очеревини немає. Н/край печінки +2 см з під реберної дуги, болючий. Ваш попередній діагноз?

@Гнійний холангіт

Гемолітична жовтяниця

Паренхіматозна жовтяниця

Синдром Каролі

Хвороба Жильбера

#

14

Робочий хімзаводу, працюючи з агресивною рідиною, по необережності вилив її собі на спецодяг, отримавши хімічний опік правого стегна та гомілки. Після зняття одягу виявлено: на передньо-внутрішній поверхні правого стегна, передній поверхні правої гомілки з переходом на тил стопи ділянки жовтаво-сірого кольору, місцями обривки епідермісу. Тактильна та больова гіпестезія уражених ділянок шкіри. З чого розпочати невідкладну допомогу потерпілому?

@Промивання проточною водою

Обробка етиловим спитром

Введення наркотичних анальгетиків

Накладання асептичної пов’язки

Накладання жирових пов’язок

---