Файл: хірургія.doc

Перитонеальный диализ.

#

Больной обследован сонографически с предварительным диагнозом ЖКБ, острый калькулезный холецистит. При сонографии: желчный пузырь значительно увеличен, стенка желчного пузыря утолщена до 1,2 см, многослойная, вокруг стенки желчного пузыря гипоэхогенный ободок. В шейке желчного пузыря солитарный конкремент до 1 см в диаметре. В просвете пузыря сладж. Сформулируйте диагноз.

@ЖКБ. Острый гангренозный калькулезный холецистит.

ЖКБ. Острый флегмонозный калькулезный холецистит.

ЖКБ. Острый катаральный калькулезный холецистит.

ЖКБ. Острый хронический калькулезный холецистит.

ЖКБ. Эмпиема желчного пузыря.

#

Больной 47 лет болеет 3 суток. В правом подреберье пальпируется болезненный воспалительный инфильтрат. Температура тела 38,9 ?С. При сонографическом исследовании диагностирован калькулезный деструктивный холецистит. Клинических и лабораторных данных в пользу холедохолитиаза нет. Определите тактику лечения больного.

@Оперативное лечение – холецистэктомия.

Комплексная противовоспалительная терапия.

Наблюдение, холецистэктомия при развитии перитонита.

Лапароцентез, дренирование брюшной полости.

Желчегонные препараты, гепатопротекторы, кортикостероиды.

#

Больной 37 лет госпитализирован в хирургическое отделение через сутки с момента проявления гастродуоденального кровотечения. АД 110/80 мм рт. ст. Эр 2,7 Т/л, Нв- 112 г/л. Ректально - мелена. При ургентной эндоскопии в луковице двенадцатиперстной кишки хроническая пенетрирующая язва с продолжающимся артериальным кровотечением. Эндоскопический гемостаз не эффективен. Определите тактику лечения больного.

@Оперативное лечение в экстренном порядке.

Операция после инфузионной заместительной терапии.

Операция после проведения местной гемостатической терапии.

Операция при неэффективности местной гемостатической терапии.

Операция после купирования анемии

#

Больной 45 лет госпитализирован в ургентном порядке через 12 часов с момента проявления заболевания. Жалуется на рвоту каждые 2 часа, умеренную боль в мезогастральной области. В младенчестве оперирован по поводу врожденной пупочной грыжи. Оправлялся за час до поступления. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено. При обзорной рентгенографии живота обнаружена пневматизация правой половины ободочной кишки и две тонкокишечные чаши Клойбера. Определите тактику ведения больного.

---

@Оперативное лечение.

Изучение пробы Шварца.

Инфузионная спазмолитическая терапия.

Высокая очистительная клизма.

Сифонная клизма

#

Больная 35 лет в неотложном порядке оперирована по поводу острого калькулезного холецистита. Ранний послеоперационный период протекал гладко, выписана в удовлетворительном состоянии. Спустя 3 недели после операции обратилась повторно. Жалобы на желтушность склер, повышение температуры тела до 38,8?С, озноб, умеренную боль в правом подреберье. Живот мягкий, перитонеальных симптомов нет. АЛТ 2,3 ммоль/л. Билирубинемия 66 ммоль/л за счет прямой фракции. Определите наиболее рациональную тактику ведения больной.

@Эндоскопическая ретроградная холангиография, литоэкстракция.

Антибактериальная, противовоспалительная терапия.

Лапаротомия, ревизия гепатикохоледоха.

Лапароскопическая эндоскопическая холедохоскопия.

3D-компьютерная томография, дистанционная холедохолитотрипсия

#

К дежурному врачу глазного отделения обратился мужчина 38 лет, который при работе в гараже засорил правый глаз.При осмотре пациента врач отметил слезотечение, блефароспазм. После инстилляций анестетика при осмотре глазного яблока доктор увидел точечное образование черного цвета в центральных отделах роговицы правого глаза.Как по вашему мнению должен поступить врач?

@Удалить инородное тело роговицы и назначить инстилляции антибиотиков

Назначить инстилляции анестетика

Удалить инородное тело роговицы

Назначить инстилляции дезинфицирующих средств

Назначить инстилляции 1\% раствора атропина

#

Рабочий получил травму левого глазного яблока отскочившей металлической стружкой. Врач скорой медицинской помощи не видит повреждения роговой оболочки, однако отмечает изменение формы зрачка и уменьшение глубины передней камеры. При пальпации глаз гипотоничен. Укажите наиболее информативный метод обследованияв данной ситуации.

@Рентгенологическое исследование с наложением протеза –индикатора Комберга-Балтина

Метод бокового освещения

Офтальмоскопия

Исследованте в проходящем свете

Гониоскопия

#

В отделение травмы глаза поступил больной с диагнозом-проникающее ранение левого глаза, инородное тело глаза. Глаз гипотоничен, в области склеральной раны видно выпавшее стекловидное тело. По данным анамнеза и рентгенологического исследования установлено, что инородное тело является металлом. Какой объем лечения в данном случае необходим?

---

@Удаление металлического инородного тела магнитом, ушивание склеральной раны.

Иссечение стекловидного тела, ушивание раны.

Назначить инстилляции 1\% раствора атропина, инстилляции антибиотиков.

Ушивание раны склеры и инстилляции антибиотиков.

#

У больной 25лет на фоне респираторного заболевания покраснел правый глаз, появилось отделяемое на ресницах и в углу глазной щели, появились жалобы на ощущение инородного тела в глазу, зуд . Окулист поставил диагноз - острый коньюнктивит. Какое дополнительное исследование поможет установить этиологию заболевания?

@Бактериальный посев отделяемого из коньюнктивальной полости.

Исследование методом бокового освещения

Гониоскопия

Биомикроскопия переднего одела глаза

Офтальмоскопия.

#

Бригада скорой медицинской помощи вызвана к пациентке 58 лет. Больная жалуется на боль в левом глазу и левой половине головы, снижение зрения, чувство распирания в области глаза, тошноту. Врач осмотрел больную и обнаружил застойную инъекцию сосудов конъюнктивы, повышенную плотность левого глазного яблока. Роговица левого глаза полупрозрачна. Передняя камера мелкая. Зрачок широкий, на свет не реагирует.Из анамнеза установлено, что больная три года болеет глаукомой. Какова дальнейшая тактика в лечении больной.

@Инстилляции 1\% р-ра пилокарпина, назначение обезболивающих и мочегонных препаратов.

Доставить в глазное отделение для оперативного лечения левого глаза.

Инстилляции атропина и горячие ножные ванны на ближайшие 24 часа.

Инстилляции дикаина, направить на прием к врачу поликлиники.

Внутримышечная иъекция анальгетика и направить на прием к врачу поликлиники.

#

У новорожденного 3-х суток кормление почти всегда сопровождается возникновением одышки, приступообразным кашлем, цианозом, пенистыми выделениями изо рта. После еды при аускультации количество влажных крупнопузырчатых хрипов в легких увеличивается. Кормление через зонд не сопровождается кашлем и нарастающим цианозом. Какой диагноз можно поставить данному ребенку?

@Пищеводо-трахеальный свищ

Атрезия пищевода

Атрезия хоан

Диафрагмальная грыжа

Незаращение твердого неба

#

У новорожденного с первых часов отмечен прогрессивно нарастающий цианоз, одышка. Ребенок стал вялым, крик слабый, повторная рвота. Дыхание поверхностное, брадипное - 26 в мин. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, при вдохе западает эпигастральная область, крик и попытка кормления усиливают цианоз. Какая причина появления этих симптомов?

---

@Врожденная диафрагмальная грыжа (асфиктическое ущемление)

Порок сердца

Поликистоз легких

Атрезия пищевода

Атрезия пищевода

#

У новорожденного заподозрена врожденная диафрагмальная грыжа (асфиктическое ущемление). Что необходимо предпринять для подтверждения диагноза?

@Обзорная рентгенография грудной полости, с контрастированием желудочно-кишечного тракта.

Обзорная рентгенография брюшной полости

Ирригография

Пневмоирригоскопия

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

#

Мальчик 8 суток доставлен с жалобами на беспокойство, повышение температуры до 38 в тяжелом состоянии. Заболел остро. В области грудной железы имеет место гиперемия кожи, локальная гипертермия, пальпируется плотный инфильтрат с четкими краями и флюктуацией в центре. Пальпация вызывает беспокойство. О каком заболевании идет речь?

@Гнойный мастит новорожденного

Рожистое воспаление

Физиологический мастит

Остеомиелит ребра

Рожистое воспаление

#

Ребенок в возрасте 7 лет, доставлен в стационар с острым гематогенным остеомиелитом нижней трети бедра, на 4 сутки от начала заболевания. Состояние при поступлении тяжелое, выражены симптомы интоксикации. Ваша лечебная тактика?

@Остеоперфорация после предоперационной подготовки

Инфузионная и антибактериальная терапия

Оперативное лечение в плановом порядке

Разрез мягких тканей после предоперационной подготовки

Скелетное вытяжение

#

Пациент 15 лет предъявляет жалобы на рези и боли при мочеиспускании, гнойные выделения из уретры появившиеся 2 дня назад. При осмотре: губки уретры отечны, гиперемированы, из уретры обильные гнойные выделения. Предварительный диагноз: свежий острый гонорейный уретрит. Какие дополнительные данные клинических исследований помогут уточнить диагноз?

@Микроскопия выделений из уретры

Серологическое исследование крови

Общий анализ мочи

Обнаружение кокковых клеток при микроскопии выделений

Обнаружение дрожжевых клеток при микроскопии выделений

#

Больной 54 лет, жалуется на неприятные ощущения переполнения в эпигастрии и отрыжку воздухом с запахом пищи на протяжении 4 – 6 часов после еды. Подобные жалобы появились около 10 лет назад, когда был диагностирован хронический гипоацидный гастрит. 2 дня назад при фиброгастроскопии на фоне атрофичной слизистой в верхней трети тела желудка по большой кривизне выявлена поверхностная плоская опухоль до 1,0 см в диаметре(цитологически – неинвазивная аденокарцинома). Выходной отдел желудка и двенадцатиперстная кишка не изменены. Чем обусловлены жалобы больного?

---

@Нарушением функции желудка вследствие хронического гипоацидного гастрита.

Нарушением функции желудка вследствие опухолевой инфильтрации.

Нарушением функции желудка вследствие стеноза выходного отдела.

Раковой интоксикацией.

Рефлюкс – гастритом.

#

Больной 54 лет, жалуется на неприятные ощущения переполнения в эпигастрии и отрыжку воздухом с запахом пищи на протяжении 10 -12 часов после еды. Подобные жалобы появились 12 лет назад, когда был диагностирован язвенный стеноз луковицы двенадцатиперстной кишки. Неделю назад при фиброгастроскопии в верхней трети тела желудка по большой кривизне выявлена экзофитная опухоль до 3,0 см в диаметре на широком основании(морфологически – низкодифференцированная аденокарцинома). Луковица двенадцатиперстной кишки резко деформирована. Чем обусловлены жалобы больного?

@Нарушением эвакуаторной функции желудка вследствие язвенного стеноза двенадцатиперстной кишки.

Нарушением функции желудка вследствие опухолевой инфильтрации.

Опухолевым стенозом двенадцатиперстной кишки.

Хроническим гастритом.

Раковой интоксикацией.

#

Женщина 54 лет жалуется на неприятные ощущения задержки густой пищи в эпигастрии, которые связывает с нервным стрессом 4 месяца назад. Жидкая пища проходит свободно, аппетит сохранен, вес не изменился. С чего следует начать обследование больной в подобном случае?

@Контрастная рентгенография пищевода и фиброэзофагоскопия с биопсией.

Консультация невропатолога.

КТ органов грудной клетки и брюшной полости.

Консультация психоневролога.

МРТ головного мозга.

#

Женщина 62 лет жалуется на внезапно появившуюся желтуху, умеренные распирающие боли в правом подреберье обесцвеченный кал, темную мочу. Пальпаторно печень увеличена, болезненна, поверхность ее ровная. При УЗИ органов брюшной полости печень однородно уплотнена, общий желчный проток и внутрипеченочные протоки расширены, конкрементов не обнаружено. Головку поджелудочной железы визуализировать не удалось. Общий билирубин крови 238,0ммоль/л, за счет прямого. Каков наиболее вероятный диагноз?

@Рак головки поджелудочной железы, механическая желтуха.

Острый гепатит, паренхиматозная желтуха.

Калькулезный холецистит, механическая желтуха.

Острый гепатит, механическая желтуха.

Обострение хронического гепатита, паренхиматозная желтуха.

---