Файл: внб 5 курс.doc

Как известно, в работающей мышце возникают электрические токи (токи действия), так как возбуждение охватывает мышечные волокна не целиком, а в виде волны, идущей от одного конца к другому, то часть волокна, которая находиться в состоянии возбуждения, становиться электроотрицательной по отношению к остальным частям.

Токи действия, вызванные этой волной возбуждения, можно зарегистрировать при помощи гальванометра, на котором будет отмечаться отклонение стрелки то в одну, то в другую сторону. Такие же явления происходят и при возбуждении или сокращении сердца.

При возбуждении предсердий образуется отрицательный заряд, в это время в области верхушки оказывается положительный заряд наибольшей силы. Возбуждение идет сверху вниз по длинной оси сердца. Эти токи сердца, можно зарегистрировать при помощи чувствительных гальванометров с поверхности тела в связи с тем, что эти токи передаются с поверхности сердца на окружающие ткани. Распространение токов подобно распространению силовых линий в электромагнитном поле. Наибольшая разница зарядов оказывается между основанием сердца и его верхушкой. Поэтому чтобы отвести токи действия сердца с поверхности тела, надо избрать такие области, из которых одна ближе всего расположена к основанию сердца, а другая к верхушке.

Для снятия электрокардиограммы используют три обязательных отведения (треугольник Эйнтховена), на которые накладывают электроды:

Классическое отведение от пясти правой и левой грудной конечностей - потенциал предсердий.
От пясти правой грудной и плюсны левой тазовой - потенциал возбуждения левого и правого желудочка. Основной.
Левостороннее отведение от левой пясти и левой плюсны - снимает потенциал левого желудочка (левограмма).

Техника записи ЭКГ.

Обычно для записи электрокардиограммы используют четыре провода, один из которых заземлен, а остальные являются активными и соединены с электродами. Все эти провода помечены разным цветом, что гарантирует их правильное размещение на конечностях животного. Для правой передней конечности соответствует красный цвет, для ле-

вой передней - желтый, для левой задней - зеленый и для правой задней - черный (цвета указаны для отечественных моделей электрокардиографов).

У свиней, коз, овец и собак электроды накладывают на дистальный конец лучевых костей грудных конечностей и плюсну левой тазовой.

Для снятия электрокардиограммы обязательно используют систему заземления, при наложении электродов необходимы гидрофильные прокладки, смоченные 10% (гипертоническим) раствором хлорида натрия.

Для записи ЭКГ используют электрокардиографы различных модификаций. Принцип работы этих приборов состоит в создании сильного электромагнитного поля между двумя электромагнитами. Ток, отведенный от сердца, усиливается и отклоняет находящуюся в этом поле нить (или катушку), движение этих отклонений регистрируется на движущейся ленте.

В принцип работы большинства моделей электрокардиографов не отличаются друг от друга и поэтому алгоритм их использования примерно одинаковый. Для начала устанавливается скорость движения бумаги, как правило, это 25 или 50 мм/с, но иногда и 100 м/с. Выбор скорости зависит во многом от частоты сердцебиения. Следующим этапом необходимо аппарат откалибровать или выражаясь практическим языком - «отбить вольтаж». Обычно, он устанавливается в 1 см/мВ. Однако, если излучаемые комплексы слишком малы, то ее можно повысить до 2 см/мВ, а если, напротив очень велики - снизить до 0,5см/мВ. Выбранную калибровку следует нанести на бумагу путем короткого ее прогона и одновременного нажатия кнопки «1мВ». По мере выполнения калибровки прибора, самописец (если потребуется вручную) устанавливается на ленте в правильное положение.

После того, как приспособление готово к работе последовательно производим запись трех основных и трех дополнительных отведений, используя при этом соответствующий рычаг переключений и кнопку «Запись».

Клиническое значение ЭКГ. Посредством ЭКГ можно выявить все виды аритмий, органические нарушения сердца (миокардиодистрофия, миокардиосклероз, миокардиоде-генерация), нарушения внутрисердечного кровообращения (ишемия, инфаркт миокарда) и др.

17. Внутривенное введение лекарственных веществ. Техника выполнения процедуры, показания и противопоказания.

Ответ

Показания. Положительной стороной этого способа является быстрое действие лекарственного вещества на организм. Преимуществом нужно считать так же возможность введения целого рода таких растворов, которые при подкожном и внутримышечном применении вызывают отек и некроз тканей. Внутривенно можно вести в организм большое количество жидкости, что бывает необходимо при интоксикациях и при обезвоживании.

Противопоказания. Ряд лекарств, вызывающих гемолиз эритроцитов и коагуляцию белков. Масляные препараты, эмульсии и взвеси могут вызвать эмболию.

Для внутривенного введения обычно используют изотонические и гипертонические растворы. Гипотонические растворы могут вызвать гемолиз эритроцитов. С особой осторожностью необходимо вводить растворы кальция хлорида и хлоралгидрата, которые при попадании под кожу вызывают воспаление и некроз тканей.

Недостатком внутривенного введения лекарств следует считать трудность проведения процедуры у нервных строптивых и мелких животных, сложность приготовления растворов и инструментов, необходимость определеных условий для выполнения процедуры, возможность серьезных осложнений даже при соблюдении всех правил (гематомы, паравенозные инфильтраты и др.). Внутривенные инъекции проводят шприцами для вливаний используют аппарат Боброва емкостью 0,5-1 л или шприц Жэне без поршня. Влива-

ния и инъекции осуществляют на стоячих животных без усмиряющих средств, но в случае необходимости применяют закрутку или носовые щипцы, станок.

Место инъекции. У лошадей, жвачных лучшим местом для прокола яремной вены служит граница средней и верхней трети шеи. При перенесении точки прокола к голове возможно повреждение сонной артерии или введение растворов вместо яремной вена в сонную артерию, снабжающую непосредственно головной мозг, что может вызвать серьезные осложнения. Иногда инъекции можно делать в шпорную или молочную вены

Техника введения. Чтобы уточнить место расположения яремной вены, ее пережимают левой рукой или резиновым жгутом в области яремного желоба, насколько ниже предполагаемого места прокола. Вена наполняется кровью и становится хорошо заметной. Пункцию делают инъекционными иглами с широким просветом. После обработки поля операции, иглу вводят срезом наружу, вкалывают через кожу в вену и направляют против тока крови под углом 40-45° к поверхности кожи. Положение иглы, перпендикулярное к поверхности кожи, часто приводит к одновременному проколу двух противоположных стенок вены. Необходимо стремиться одним уколом иглы пробить и кожу и стенку вены одномомоментно. Если это удалось, кровь тотчас же начинает вытекать ровной, плавной струей. В случае прохождения или через просвет вены она только наполняется кровью. Поэтому следует быстро оттянуть иглу несколько назад для получения нормальной струи крови, если же этого не произошло, возможно, что в просвете иглы уже успел образоваться тромб. Поэтому ее навлекают и заменяют другой. Если игла в вену вообще не попала, то иглу оттягивают наружу, не извлекая конца ее из кожи. Еще раз уточняют местоположение вены и снова делают пункцию.

Иногда игла закупоривается кусочком кожи даже при нахождении ее в просвете вены. В таком случае кровь из иглы или совсем не вытекает, или вытекает каплями. Поэтому при подозрении закупорки иглы ее немедленно извлекают и заменяют другой (нельзя прочищать иглу мандреном, когда она находится под кожей или в вене). Повторные пункции вены в одном и том же месте недопустимы - возможны гематомы или тромбофлебиты.

Получив нормальную струю крови, иглу на 1 см продвигают в просвет сосуда и фиксируют в таком положении. Затем струёй лекарственного раствора полностью вытесняют воздух из прозрачно трубки системы. Соединив трубку с иглой, сосуд с раствором опускают вниз, убеждаются что кровь свободно заходит в систему. Перед введением необходимо удостовериться, что система не содержит пузырьков воздуха. Сосуд с вводимым веществом поднимают и медленно вливают раствор в вену 15-30 мл в 1 мин) регулируя введение поднятием или опусканием сосуда с раствором. Температура раствора при вливании должна быть 38-40 °С. При инъекции веществ, сильно раздражающих подкожную клетчатку, раствор в шприц насасывают одной иглой, а вену прокалывают другой. Если во время инъекций и вливаний игла выскользнула из вены, и раствор вылился в подкожную клетчатку образуя припухлость, то в этом случае иглу не извлекают, присоединив к ней большой шприц отсасывают из подкожной клетчатки лекарственный раствор, затем в это же место вливают значительное количество изотонического раствора натрия хлорида.

После окончания вливания иглу отделяют от трубки системы, полость иглы промывают током крови, что предотвращает попадание даже нескольких капель резко раздражающих веществ в подкожную клетчатку, которые могут вызвать отек или некроз. Для промывания иглы вену зажимают вновь как это делали перед введением. Чтобы предупредить образование гематомы вену сжимают выше места укола, ближе к голове животного и после этого извлекают иглу. Место введения обрабатывают дезинфицирующим раствором.

Свиньям внутривенные вливания делают в большую ушную вену. Основание уха сдавливают жгутом, вену пережимают пальцем. Иглу направляют в сторону ушной раковины.

15 V

Собакам и кошкам внутривенные вливания делают в бедренную, яремную, латеральную подкожную вену голени, и поверхностную головную вену предплечья тонкой иглой и шприцом или через медицинскую систему капельно со скоростью 60-100 капель в минуту.

При вливании раствора через вены конечностей выбривают шерсть в соответствующем участке, затем накладывают лигатуру или сдавливают руками верхнюю треть конечности, отчего вена наполняется кровью и становится достаточно заметной, что удобно для пункции. После наполнения вены иглой скосом кверху прокалывают кожу рядом с веной, вдоль нее, а затем и саму вену. После прокалывания сосуда для контроля правильности нахождения иглы из шприца несколько вытягивают поршень и ожидают появления крови. При появлении в канюле капель крови иглу продвигают далее по вене. В момент инфузии, рука удерживающая шприц, одновременно обхватывает оперируемую ногу, чтобы случайный рывок собаки не привел к выскальзыванию иглы из вены. В случае попадания раздражающих препаратов под кожу для разбавления и рассасывания вещества в это место вводят новокаин с лидазой или физиологический раствор.