Файл: Цементы (из учебника Николаева, Цепова).doc

3.4.2.1. Поликарбоксилатные цементы

Поликарбоксилатные цементы (ПКЦ) подробно были рассмотрены в разделе «Материалы для изолирующих прокладок». По физико-механиче­ским свойствам они аналогичны цинкфосфатным цементам. Отличаются лучшей адгезией к тканям зуба, меньшей растворимостью, большей биоло­гической совместимостью.

В основном их применяют при наложении изолирующих прокладок, для фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций. В качестве по­стоянного пломбировочного материала ПКЦ показаны в следующих случаях:

1. При пломбировании молочных зубов (за 1-2 года до их смены).

2. При пломбировании зубов, которые предполагается покрыть искусст­ венными коронками.

3.4.2.2. Стеклоиономерные цементы

Стеклоиономерные цементы (СИЦ) также подробно (химический со­став, классификация и свойства) рассматривались в разделе «Материалы для изолирующих прокладок». В данном разделе мы рассмотрим вторую группу СИЦ - восстановительные цементы для постоянных пломб.

С 1970 года, когда была разработана первая композиция стеклоиономер-ного цемента, было предложено много модификаций его рецептуры с це-

81

Классические» двухкомпонентные «эстетические» СИЦ

Классические» металлокерамические

«Эстетические» СИЦ на воде

Металлокерамические

Гибридные двухкомпонентные СИЦ двойного отверждения

Гибридные двухкомпонентные СИЦ тройного отверждения

Часть 1. Лечение кариеса зубов с применением современных инструментов и пломбировочных материалов

лью создания постоянного реставрационного материала. Были созданы«эстетические» и «упроченные» СИЦ. Манипуляционные свойства были улучшены созданием воднотвердеющих СИЦ и гибридных цементов двой­ного и тройного отверждения (см. разд. 3.2.3.).

Стеклоиономерные цементы как постоянные пломбировочные материа­лы имеют ряд положительных свойств:

• химическая адгезия к твердым тканям зуба, которой, однако, недоста­ точно для того, чтобы полностью отказаться от дополнительной меха­ нической ретенции пломбы;

• хорошее краевое прилегание;

---

• коэффициент теплового расширения СИЦ равен коэффициенту те лового расширения твердых тканей зуба;

• минимальная усадка при твердении;

• кариесстатический эффект (за счет содержания и выделения в окружа­ ющую среду химически активных фторидов);

- высокая биологическая совместимость, отсутствие раздражающего действия на пульпу (за исключением глубоких кариозных полостей);

• удовлетворительные эстетические качества (у «эстетических» СИЦ);

• удовлетворительные механические свойства (у «упроченных» СИЦ);

• простота применения (по сравнению, например, с амальгамой и ком­ позитами);

• относительная дешевизна (примерно в 4 раза дешевле композита).

В то же время СИЦ как постоянные пломбировочные материалы имеют и определенные недостатки:

• чувствительность к действию влаги на начальной стадии твердения (поэтому пломба покрывается изолирующим лаком на 24 часа; у све- тоотверждаемых СИЦ этот недостаток выражен меньше);

• неудовлетворительные эстетические качества (у «упроченных» цементов);

• недостаточная прочность (у «эстетических» СИЦ);

• невысокая износостойкость;

• сложность обработки и полирования пломбы.

Основными требованиями к этой группе стеклоиономерных цементов явля­ются механическая прочность, устойчивость к воздействию факторов внеш­ней среды, цветостойкость, поэтому их ассортимент довольно разнообразен.

В настоящее время выпускается большое количество стеклоиономерных цементов для постоянных пломб химического, двойного и тройного от­верждения (табл. 17).

«Классические» СИЦ для постоянных пломб делятся на упроченные и эстетические.

«Эстетические» СИЦ получают введением в их состав специальных дис­персных стекол, что позволяет добиться удовлетворительных эстетических свойств материала.

82

з материалы

Таблица 17. Стеклоиономерные цементы для постоянных пломб

Название (фирма-производитель)

«lonofil» (Voco), «Fuji II» (Gi ,. «lono Gem» (PSP Dental), «Ketac-Fil Plus» (Espe) «Ketac-Fil Plus Aplicap» (Espe)¹, «Ketak-Molar» (Espe), «ChemFlex» (DeTrey/Dentsply) ■Chemfil Superior in caps» (DeTrey/ Dentsply)'

spe)

«Miracle mix» (GC), «Chelon-«Ketac-silver Aplicap» (Espe)¹ «Ketac-silver Maxicap» (Espe)¹

«ChemFil Superior» (DeTrey/Dentsply) «ChemFil II» (DeTrey/Dentsply) «ChemFil II Express» (DeTrey/Dentsply) «Aqua lonofil» (Voco)

---

«Argion» (Voco)

«Photac-Fil» (Espe), «Photac-Fil Aplicap» (E «Fuji II LC» (GC), «Fuji II LC Capsule» (GC)¹ «lono Gem LC» (PSP Dental)

ой аппликации в полость

«Vitremer» (3

Примечание: 1 - в капсулах для активации и непосредственн'

Показания к применению «эстетических» СИЦ:

1. Пришеечные дефекты фронтальных зубов (полости V класса, эрозии эмали, клиновидные дефекты).

2. Полости III класса.

3. Кариес корня фронтальных зубов.

4. Базовая прокладка при пломбировании зуба методом «сандвич». «Упроченные» СИЦ получают путем введения в их состав специальных

волокон, металлических добавок (например, порошка серебряной амальга­мы), спекания металлических и стеклянных частиц (кермет - цементы). Показания к применению «упроченных» СИЦ:

1. Кариес молочных зубов (полости I и II класса).

2. Полости V класса, клиновидные дефекты, эрозии эмали жевательных

зубов.

3. Кариес корня жевательных зубов.

4. Полости I класса небольших размеров (в том числе ART- методика -

без препарирования).

5. Наложение временной пломбы на срок до 1 года.

6. Пломбирование (герметизация) фиссур.

7. Базовая прокладка при пломбировании зуба методом «сандвич».

83

---

«бировочные материалы

Глава 3. Ст

Часть 1. Лечение кариеса зубов с применением современных инструментов и пломбировочных материалов

Работы по совершенствованию стеклоиономеров привели к созданиюфирмой «ЗМ» гибридного цемента «Vitremer». В нем впервые применена технология тройного отверждения:

1. Световая полимеризация: немедленное отверждение при светооблуче- нии позволяет уже в процессе работы добиться высокой прочности, обес­ печивает удобство в использовании, снижает возможность загрязнения.

2. Химическая полимеризация обеспечивается содержанием в порошке ми­ крокапсул с патентованной каталитической системой. При смешивании порошка с жидкостью капсулы разрушаются, и происходит активация ка­ тализатора. Возможность химической полимеризации материала без свето- облучения гарантирует оптимальное отверждение всех участков пломбы. Таким образом, отпадает необходимость послойного наложения материа­ ла. Одномоментное наложение пломбы даже большого объема позволяет получить однородную структуру и значительно экономит время.

3. Стеклоиономерная реакция отверждения обеспечивает химическую ад­ гезию, биосовместимость, пролонгированное выделение фтора, а, следова­ тельно, - высокое качество реставрации и уменьшение вероятности разви­ тия «вторичного» кариеса.

Высокое соотношение «порошок - жидкость» обусловливает высокую прочность «Vitremer», устойчивость его к растрескиванию. Длительное «ра­бочее время», а также наличие специальных капсул для аппликации мате­риала в полость позволяют тщательно смоделировать пломбу. Эффектив­ное отверждение материала в течение последующего 40-секундного облу­чения дает возможность закрепить полученный результат.

Показания к применению гибридной стеклоиономерной системы трой­ного отверждения «Vitremer» (ЗМ):

1. Эстетическое пломбирование кариозных полостей III и V классов у взрослых.

2. Пломбирование дефектов зубов некариозного происхождения: эрозии, клиновидные дефекты и т.д.

3. Пломбирование полостей всех классов в молочных зубах.

4. Пломбирование зубов в геронтостоматологии.

5. Временное восстановление сломанных зубов.

6. Восстановление разрушенной коронки зуба с созданием культи под ко­ ронку.

7. Базовая прокладка при пломбировании зуба методом «сандвич».

---

Особенно показано применение цемента «Vitremer» (как, впрочем, и дру­гих СИЦ) в случае неудовлетворительной гигиены полости рта, пломбиро­вании дефектов корня зуба. Применение этого цемента обеспечивает хоро­шее качество пломбирования и в тех случаях, когда сложно обеспечить надлежащую технологию нанесения композита, например, при работе с де­тьми, т.е. тогда, когда трудно исключить попадание слюны и добиться аб-

84

б. «Открытый сандвич»

а. «Закрытый сандвич»

Рис. 48. Сандвич-техника пломбирования кариозных полостей

солютной сухости пломбируемой полости. Мы применяем этот материал и при сандвич-технике пломбирования обширных кариозных полостей I и II классов («открытый» и «закрытый» сандвич (рис. 48), а также при восста­новлении депульпированных зубов.

Удобна цветовая гамма материала: 6 основных оттенков (A3, А4, В2, ВЗ, С2, С4), светлый оттенок - PEDO - для пломбирования молочных зубов и голубой оттенок - Blue - для моделирования культи зуба под коронку, он хо­рошо контрастирует с тканями зуба и десной. «Vitremer» так же, как и ден­тин, удобно и легко препарировать.

Другой, широко распространенный в настоящее время стеклоиономер -«ChemFil Superior» (DeTrey/Dentsply). Выпускается он в виде порошка 7 цветов, замешиваемого на дистиллированной воде, а также в капсулах для непосредственной аппликации в кариозную полость. «ChemFil Superior» отвечает эстетическим требованиям имеет хорошие манипуляционные свойства, не прилипает к инструментам, в то же время он не лишен недо­статков, присущих всем «традиционным» стеклоиономерам.

В последнее время на рынке появились конденсируемые (пакуемые) СИЦ, например, «Ketak-Molar» (Espe), «Fuji IX GP» (GC), «ChemFlex» (DeTrey/Dentsply). Эти материалы, по данным фирм-производителей, об­ладают повышенной прочностью и износоустойчивостью. Консистенция цементной массы позволяет конденсировать ее в кариозной полости. При­меняются эти цементы для пломбирования жевательных зубов, восстанов­ления культи под коронку.

При работе со стеклоиономерными цементами важно строго соблюдать ин­струкцию фирмы-изготовителя по замешиванию и применению материала. Общие правила работы со стеклоиономерными цементами таковы: 1. Химическая адгезия к дентину и эмали у гибридных стеклоиономеров несколько хуже, чем у «классических», поэтому их следует применять с ад­гезивной системой.

---