Файл: Эндодонтические инструменты. Реферат..doc

Санкт-Петербурский Государственный медицинский Университет им.ак. И.П. Павлова

Кафедра терапевтической стоматологии

Реферат на тему:

Эндодонтические инструменты. Классификация, назначение. Ошибки в процессе работы.

Выполнила: Прозорова О.С. 472 группа

Преподаватель: Рахова В.Н., Оксос Н.С.

Санкт-Петербург

2008 год

Важнейшим элементом эндодонтического лечения являются механическая обработка и пломбирование корневых каналов. Для проведения этих манипуляций применяют эндодонтические инструменты.

В ряде стран существуют национальные стандар­ты, однако большинство из них согласовано со стан­дартом ISO 3630, который был утвержден Техничес­ким комитетом 106 Междуна­родной Организации по стан­дартам (ISO/ТС 106). Стан­дарт ISO 3630 предусматрива­ет основные параметры инстру­ментов для обработки корневых каналов: форму, профиль, дли­ну, размер, максимальные про­изводственные допуски и мини­мальные требования к механи­ческой прочности, цветовое ко­дирование и кодирование сим­волами для идентификации типа инструмента, международную систему нумера­ции для заказа инструментов. (Л.А. Хоменко, Н.В.Биденко, «Практическая эндодонтия. Инструменты, материалы и методы» , стр.23, Москва, 2002 г.)

Эндодонтический инструмент состоит из ручки (хвостовика), и металлического стержня с рабочей частью. Рабочей частью эндодонтического инструмента называется участок металлического стержня, предназначенный для выполнения тех или иных эндодонтических манипуляций, имеющий соответствующую форму и нарезки. ( А.И. Николаев, Л.М.Цепов «Практическая терапевтическая стоматология», срт.554, Москва, 2007 г.)

Длина поверхности, непосредственно воздейству­ющей на ткань зуба, у большинства эндодонтичес-ких инструментов составляет 16 мм. Рабочая длина (длина всего стержня) может быть различной: а) 25 мм — стандартные инструменты; б) 31(28) мм — длинные инструменты, применяемые для обработки фронтальных зубов, преимущественно клыков; в) 21 мм — короткие инструменты, применяемые для вме­шательства на молярах, во временных зубах и при плохом открывании рта.

---

Стержни инструментов могут быть градуированы насечками на расстоянии 18, 19, 20, 22, 24, 25, 26, 28 мм от верхушки для удобства определения их длины на рентгенограмме.

Существуют инструменты с изменяющейся длиной рабочей части. Они оснащены измерительной ручкой с миллиметровой градуировкой и зажимным устройством для установки рабочей длины.

Размер основных инструментов (файлов и римеров) определяется диаметром верхушки и обознача­ется цифрами в сотых долях миллиметра — от 06 до 140. Начиная с размера 10, диаметр кончика каждо­го последующего инструмента отличается о преды­дущего на 0,05 мм.

Кодирование размера инструмента осуществляет­ся:

а) цветом ручки, хвостовика либо окраской коль­цевых перетяжек на металлической ручке, хвостови­ке или рабочем стержне: 06 — розо­вый, 08 — серый, 10 — сиреневый, с 15 по 40, с 45 по 80 и с 85 по 140 — по стандартной шкале (белый, желтый, красный, синий, зеленый, черный);

б) ко­личеством кольцевых перетяжек на хвостовике (одно кольцо соответствует белому цвету цветового кодировання, два — желтому и т.д).

Форма большинства инструментов (файлов, риме-ров) характеризуется постоянной конусностью — уве­личением диаметра от кончика до основания рабочей части на 0,32 мм (0,02 мм на 1 мм длины). Это дает возможность на практике осуществлять дробное увели­чение номера инструмента за счет удаления 1 мм кон­чика с последующим округлением острия.

Рукоять пальцевого инструмента изготавливает­ся с учетом эргономики из металла или пластика, способного выдерживать высокие температуры при стерилизации, и зачастую имеет отверстие для стра­ховочной нити. Машинные инструменты оснащены хвостовиками для фиксации в угловом или прямом наконечнике (металлическими пли пластиковыми, вы­держивающими условия стерилизации).

Классификация эндодонтических инструментов

ISO выделяет следующие группы эндодонтических инструментов:

1-я группа — ручные — файлы (К и Н), римеры (К), корневые рашпили, пульпэкстракторы, зонды, плаггеры и спредеры (вертикальные и боковые уп­лотнители гуттаперчи);

2-я группа — машинные — Н-файлы и К-римеры с хво­стовиками для наконечника, каналонаполнители;

3-я группа - машинные — боры Gates-Glidden (G-тип), Peeso (Р-тип), римеры типов А-, D-, О-, Ко, Т-, М-;

4-я группа — штифты — гуттаперчевые, серебряные, бу­мажные.

Данная классификация достаточно неудобна для клинического пользования. Более целесообразно рас­сматривать инструменты, применяемые в эндодонтии, в связи с их предназначением:

---

1. Для раскрытия полости зуба и поиска устьев каналов:

• боры, эндоборы;

• эндодонтические экскаваторы;

• эндозонды.

2. Диагностические:

• иглы с круглым сечением (зонды);

• вериферы;

• металлические инструменты с ограничителя­ ми для определения рабочей длины зуба рентгеноло­ гическим или электрометрическим методом;

• приспособления для измерения длины инст­ румента;

• электронные апекс локаторы.

3. Для удаления мягких тканей из канала — пуль­ пэкстракторы.

4. Для расширения устьев корневых каналов:

— бор типа Gates-Glidden;

—ример типа Peeso (Largo);

• расширитель устьев (orifice opener (widener);

• ример Beutelrock тип 1 (Bl);

• ример Beutelrock тип 2 (В2);

• устьевые боры (Orifice Bur B.Wolfsonn (Union Broach), боры Ambler, Krause (Busch), дриль для корневого канала Maillefer);

— профайлы и подобные им машинные инстру­менты высокой конусности;

— понижающий эндодонтический наконечник.

5. Для формирования корневого канала:

• для прохождения канала (К-ример, К-флекс, флексоример, апикальный К-ример, риме­ ры типа фарсайд и дипстар, натфайндер);

• для расширения и формирования канала (К- файл, К-флекс, флекс-Р-файл, флекс-О-файл, флек- софайл, heliapical файл, нитпфлекс, Н-файл, А-файл, эргофлекс, флекстрем, S-файлы, септихедстрем или безопасный Н-файл, инструменты для машинной ро­ тационной обработки канала);

дополнительные аксессуары: ограничители, безопасные цепочки с кольцами или страховочные нити, фиксирующиеся на пальце врача, приспособ­ления для предварительного изгиба инструментов, приспособления для размещения инструментов во время работы, их хранения и стерилизации;

• эндодонтические наконечники;

• эндодонтические вибрационные системы;

• лазерные установки.

6. Для ирригации и высушивания канала:

• эндодонтические шприцы и канюли;

• эндодонтический аспиратор;

• бумажные штифты;

• иглы с квадратным сечением или насечками для фиксации турунд.

7. Для обтурации канала:

— каналонаполнители;

— шприцы и другие приспособления для внесе­ ния паст;

—спредеры;

• плаггеры;

• нагревающие плаггеры;

• гутта-конденсоры;

• приспособления для ретроградной обтурации канала;

• приспособления для твердо-стержневого вне­ сения гуттаперчи;

---

аппараты для разогревания гуттаперчи.

Инструменты для раскрытия полости зуба и поиска устьев каналов

Для удаления крыши пульповой камеры применя­ются обычные боры и алмазные головки различной формы. При формировании полости нежелательно использовать шаровидный бор, при работе с которым трудно четко определить направление его движения.

---

Инструменты для раскрытия полости зуба и поиска устьев канала:

Эндоборы представляют собой твердосплавные боры или алмазные головки различной формы (чаще цилиндрические и конические) с закругленной ту­пой вершиной, лишенной режущих граней или ал­мазного напыления (Batt-тип верхушки) (рис. 8). Применение таких боров, например, боров Endo-Z (Maillefer), Endo-Eze (Lfltradent), практически исключает опасность перфорации дна полости зуба.

Эндодонпшческие экскаваторы отличаются от обычных более длинным черенком и применяются для удаления коронковой пульпы, кариозно измененных тканей, дентинных опилок из коронковой полости зуба.

Эндодонтические зонды (эндозонды) подобны стандартным стоматологическим ручным зондам, но имеют более длинную и тонкую рабочую часть, позво­ляющую применять эти инструменты для зондирова­ния устьев корневых каналов, а также для удаления дентиклов из коронковой полости.

Диагностические инструменты:

Корневые иглы в общем делятся на гладкие, с круглым сечением, граненые — иглы Миллера и иглы для фиксации турунд, имеющие круглое сечение с зигзагообразно располо­женными насечками. К диагностическим инструментам относятся только гладкие иглы, остальные два вида предназначены для фикса­ции ватных турунд и представлены в этом разделе для сравнения.

Вериферы применяются при обтурации канала, однако по своему предназначению могут быть услов­но отнесены к диагностическим. Они представляют собой пластмассовые или металлические внутрика-нальные инструменты, которые используются обыч­но при обтурации каналов методом твердо-стержне­вого внесения гуттаперчи (с применением систем Thermafil или Soft-Core). Перед обтурацией в канал вносится верифер, размер которого соответствует раз­меру подобранного обтуратора, и таким образом оп­ределяется соотверствие размера отпрепарированно­го канала приготовленному обтуратору. Никель-ти­тановые вериферы позволяют даже дорабатывать канал до формы соответствующего обтуратора.

При определении длины корневого канала часто используются файлы или римеры, которые также опосредовано можно отнести к этой группе инстру­ментов. Для рентгенологического определения дли­ны применяются инструменты, размер которых пре­вышает 20 (кончики меньших инструментов не вид­ны в достаточной степени на рентгенограмме).

---