Файл: Эргономика в стоматологии.pdf

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ТРУДА СТОМАТОЛОГА

Минск 2000

ВВЕДЕНИЕ

Современные достижения науки и техники способствуют бурному развитию современной стоматологии. В эту область медицины новая техника внедряется непрерывным потоком, что значительно облегчает труд врача-стоматолога, но вместе с тем, ставит его в новые условия работы.

Жизнедеятельность человека связана с производственным процессом, и факторы, определяющие условия труда, играют значительную роль в развитии заболеваемости, обусловленной их воздействием. Белорусским научно-исследовательским санитарно-гигиеническим институтом, Министерством здравоохранения Республики Беларусь, Министерством труда были проведены исследования состояния тяжести труда врачей различных специальностей. В определении категорий тяжести труда оценивался комплекс санитарногигиенических, эргономических, психо-эмоциональных, интеллектуальных, статических нагрузок, социальных условий и элементов деятельности индивидуума, которые определяют суммарную нагрузку на организм работающего. Каждый фактор труда получил оценку в баллах в соответствии с тем значением, которое имеет для формирования определенного функционального состояния организма работающего, что позволило выделить наиболее значимые признаки для каждой врачебной специальности и ранжировать их

âзависимости от величины суммарного или среднего баллов. Согласно «Методическим рекомендациям по оценке тяжести труда медицинских работников», выделено шесть категорий тяжести труда:

–1–2 категории тяжести: работы, по санитарным нормам соответствующие физиологическим нормативам (обычный фон жизнедеятельности организма);

–3 категория тяжести: работы, при которых формируется пограничное (близкое к нормальному) функциональное состояние организма;

–4 категория тяжести: работы, при которых формируется предпатологическое функциональное состояние организма, которое может привести к развитию заболевания;

–5–6 категории тяжести: работы, при которых возникают патологические состояния, которые могут привести к производственно-обусловленному или профессиональному заболеванию.

Основными профессиональными заболеваниями медицинских работников являются лекарственная аллергия, аллергический дерматит, хронический ринит, туберкулез, вирусный гепатит. Структура отражена

âтаблице.

Изучение химических, физических, микроклиматических, биологических и физиологических факторов осуществлялось общепринятыми в гигиене труда методиками с учeтом коэффициента продолжительности действия каждого из них, а изучение интеллектуальных нагрузок и социальных факторов проводили методом анкетирования, который является субъективным. Полученные данные приведены в таблицах, которые ниже будут проанализированы применительно к профессии врача-стоматолога.

!

Профессия врача стоматолога-терапевта отнесена к четвертой категории тяжести труда (из шести) и характеризуется неблагоприятными условиями труда, которые могут привести к формированию предпатологического пограничного функционального состояния организма. К неблагоприятным факторам относят: бакзагрязненность, вредные химические вещества (фенолы, перекиси, спирты, пластмассы), высокую запыленность, шум, вибрацию, вынужденную, неудобную позу, напряжение зрения и слуха, которые могут привести к возникновению следующих заболеваний: инфекционным заболеваниям, туберкулезу, гепатиту, венерическим заболеваниям, СПИДу, пневмокониозу, заболеваниям глаз, уха, сколиозу, остеохондрозу, тромбофлебиту, геморрою.

В соответствии с «Методическими рекомендациями по оценке тяжести труда медицинских работников», стоматолог-терапевт занимает 24 ранговое место, а стоматолог-ортопед — 16 из 44 (Приложение, табл. 1).

А по оценке главных специалистов МЗ РБ стоматолог-терапевт занимает 13 место, стоматолог-ортопед — 14 место из 43 ранговых мест, располагаясь в таблице после врачей, деятельность которых связана с оперативным вмешательством. Шкала оценки тяжести труда, составленная на основе мнений, высказанных экспертами, совпадает с другими полученными данными (Приложение, табл. 2).

Данные таблицы, составленные на основе анкетного опроса, свидетельствуют о том, что стоматологи достаточно объективно оценивают тяжесть своего труда, о чем говорит совпадение с данными таблиц, полученными на основе других методик в 85,7% случаев.

"

В результате комплексного методического подхода были получены следующие данные: стоматолог-терапевт занимает 15 место, а стоматолог-ортопед — 16 место. «Тяжесть труда» стоматолога-терапевта в шкале 1 и 5 отнесена к 4 категории, а в шкале 2, 3, 4 — находится в нижних уровнях 5 категории, однако меньшая ответственность за здоровье и жизнь пациентов в сравнении с врачами хирургического профиля позволяет 4 категорию тяжести труда врача-стоматолога считать обоснованной (Приложение, табл. 3).

Специальная научная дисциплина — эргономика (от греч. еrgon — работа, nomos — закон) изучает человека (или группу людей) и его (их) деятельность в условиях современного производства с целью оптимизации орудий, условий и процесса труда.

Необходимость введения курса эргономики обусловлена бурным развитием стоматологии в последние 30 лет, усложнением методик лечения зубов, внедрением техники адгезивной реставрации с использованием композиционных материалов.

Важнейшей задачей эргономики в области стоматологии является создание высокого уровня организации труда врача и вспомогательного медицинского персонала. Разработка оптимальных условий работы врача (оператора) и ассистента необходима для повышения эффективности лечебного процесса и обеспечения безопасности и комфортности пациента.

Цель написания учебного пособия — оказание помощи врачам-стоматологам терапевтического профиля в организации труда и сохранении здоровья.

ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ «В 4 РУКИ»

Принцип работы «в 4 руки» зародился в 60-е гг. и существует уже на протяжении 40 лет, прочно укрепился в зарубежных странах и постепенно приобретает широкое распространение в нашей стране.

Основными задачами принципа работы «в четыре руки» является:

–повышение производительности труда без ухудшения качества работы;

–снижение усталости стоматолога на фоне стресса в течение трудового дня. В настоящее время под ним понимают пять основных составляющих:

–работа сидя;

–помощь ассистента;

–профилактика инфекционных заражений, соблюдение правил асептики и антисептики;

–максимальное упрощение рабочих моментов;

–организация и регулирование каждого компонента стоматологического приема (анализ, планирование, менеджмент).

Основные преимущества принципа работы «в 4 руки»:

1.Работа оператора и ассистента максимально комфортна.

2.Максимальная производительность труда за счет разделения функций оператора и ассистента.

#

3.Максимальное использование знаний и навыков опытного врача.

4.Возможность осуществления качественных медицинских технологий.

5.Хорошая адаптация пациента в горизонтальном положении.

6.Сохранение здоровья оператора и продление сроков активной практики за счет рациональной организации рабочего места.

ТРЕБОВАНИЯ К СОВРЕМЕННЫМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИМ УСТАНОВКАМ

Удобство работы врача-стоматолога обеспечивает стоматологическая установка, которая является основным элементом оснащения кабинета и должна способствовать применению современных технологий лечения зубов.

Основные требования к современным стоматологическим комплексам таковы:

–питание стоматологических установок должно осуществляться за счет сжатого воздуха, очищенного от механических и химических включений, а также капельной влаги. Использование масляного компрессора не исключает возможности загрязнения операционного поля частицами масла, что нарушает процесс полимеризации композиционных материалов и приводит к преждевременному выпадению пломб;

–наличие аспирационной системы (слюноотсоса и пылесоса) для удаления аэрозоля и пыли, которые образуются во время препарирования кариозной полости. Кроме того, исключаются движения пациента к плевательнице, которые занимают до 15% рабочего времени;

–комплектация турбинным наконечником (с частотой вращения бора не менее 300000 об./мин и водовоздушным охлаждением зоны обработки зуба);

–комплектация микродвигателем, эндодонтическим наконечником (иногда функции эндодонтического наконечника выполняет микромотор, оснащенный реверсом и регулировкой скорости вращения инструмента).

Комплектация современных установок различна и может включать различные виды и количества наконечников, фотополимеризатор, ультразвуковой или пьезоэлектрический скелер, но максимальное количество модулей не должно превышать семи в зависимости от требований врача и экономических возможностей поликлиники.

Конструкция стоматологического кресла должна позволять врачу работать в положении сидя с пациентом, лежащим в кресле. Контур сидения и спинки стоматологического кресла должны представлять оптимальную опору для пациента, обеспечивая анатомическое соответствие его телу и релаксацию во время манипуляций. Тонкая спинка кресла позволит врачу придвинуться к пациенту как можно ближе. Упор для спины должен быть не очень длинным, иметь максимальную ширину в области лопаток, значительно сужаясь книзу, надежно поддерживать позвоночник. Подлокотники должны либо легко перемещаться из горизонтального положения в вертикальное, либо сниматься и не быть длинными. Подголовник, имея широкую амплитуду движений, должен при этом легко и надежно фиксироваться. Необходим независимый от положения спины механизм изменения наклона подголовника.

$

Изменения положения кресла (подъем, спуск, изменение угла откидывания кресла и т.д.) должно проводиться как с места оператора, так и ассистента. При этом предпочтительнее ножное (педальное) управление с точки зрения соблюдения санэпидрежима.

Материалы, из которых изготавливается кресло, должны выдерживать обязательные многократные обработки антисептиками и дезинфицирующими средствами. Желательна цветовая гамма нежных тонов.

Стулья врача и ассистента должны быть легкими и подвижными, с изменяемой высотой изделия и углом наклона спинки.

Подвесной столик врача «Unit» (блок) должен быть мобильным и располагаться на расстоянии вытянутой руки, а очередность расположения инструментов определяется порядком и частотой их использования.

Схема размещения операционных элементов по системе «BANANE» предложена доктором Crim и фирмой «HAUBI» (Швейцария).

В зависимости от расположения модулей на Unit установки бывают:

Т-типа: «Dentsan», «Prаctic» (Chiranа), «Эргостар 92 С» (Chiranа), «Performer», «ADEC» (ADEC), «Cavo Systematica 1060 TK», (Cavo) «Fimet F1 Continental A» (Finland), «PM 2002 CC» (Planmeca OY), «Белдент» (Беларусь), «Biotec CM 6-120» (Беларусь), «Sirona M 1», «Spirit S 1» (Siemens) — когда модули на Unit расположены вертикально.

S-òèïà: «Quint 7000», «FD-5000 Comfort» (Finndent), «Fimet F1 Continental E» (Finland), «ADEC internatiînal, Model 2080» (ADEC), «Cavo Systematica 1060 SK» (Cavo), «Promatic 1057 S» (Cavo), «Unident 1001» (JUGODENT), «Castellini»

— когда модули расположены горизонтально.

G-тип: «Promatic 1057 G» (Cavo) — модули вмонтированы в столе, это стационарная установка.

С-тип: «Cavo Junior» (Cavo), «Fimet F1 Cart» (Finland), «Unident 1002» (JUGODENT), «Эргостар 90 СУ» (Chiranа) — мобильная установка с Unit оператора.

Âпоследние годы начато производство стоматологических комплексов отечественного производства («Белдент»). Созданы стоматологические установки экономного, среднего и высокого классов.

Стоматологические комплексы экономного класса комплектуются минимально необходимым набором оборудования, инструмента и принадлежностей, которые применяются для проведения основных терапевтических и ортопедических операций.

Âсостав комплекса экономного класса входит:

–кресло пациента;

–навесная стоматологическая установка, состоящая из блоков держателей наконечников (трехфункциональный турбинный наконечник, пистолет и микродвигатель);

–компрессор стоматологический;

–стул врача.

Стоматологический компрессор среднего класса отличается от вышеописанного тем, что в его конструкцию дополнительно к уже имеющимся турбинному наконечнику и микродвигателю установлен наконечник для снятия

%