ОБЩЕЕ УЧЕНИЕ ОБ ОПУХОЛЯХ.

Каждые сутки умирают 15 чел

Злокачественные новообразования составляют 2% (Саратовская область)

На учете 53 795 человек

В 2007 году выявлено 864 новых случаев заражения

Уровень заболеваемости составляет 331 на 100 000 в РФ.

I стадия – 59,6 % (РФ-44,7%)

II стадия – 18,4 % (РФ-24,2%)

III стадия – 20,9 % (РФ-23,0%)

Опухоль – длительно растущее органоидное или гистиоидное образование из клеток и тканей организма, обладающее морфологическим, биологическим и биохимическим атипизмом, не входящее в общий план строения организма, но находящееся с ним во взаимосвязи.

По строению:

1. органоидные – имеют хорошо развитую паренхиму и строму.

2. гистиоидные – хорошо развита паренхима, стромы нет.

Структура:

• паренхима – клетки и ткани, из которых опухоль растет.

• строма – соединительная ткань, сосуды и нервы.

• внешний вид: полип, гриб, сосочк. образование, узел, язва.

• цвет: белый (рак легких), красный (гемангиома), желтый (ринома), черный (меланома).

• консистенция: мягкая - преобладает паренхима (мозговидный рак)

- плотная – преобладает строма (скирр) или растет из костной ткани.

Виды роста по отношению к окружающей ткани:

1) экспансивный – опухоль растет сама из себя за счет деления клеток и отодвигает окружающие ткани;

2) инфильтрируюший – характерен для злокачественной опухоли, она прорастает все подлежащие ткани и разрушает их.

Виды роста по отношению к полым органам:

1) эндофитный – опухоль растет в стенку, диффузно утолщая ее (прогноз хуже, чаще дает метастазы и позже диагностируется).

2) экзофитный – опухоль растет в просвет полового органа.

По количеству опухолевых полей:

1) уницентрический (полип).

2) мультицентрический (полипоз).

Этиология:

1) физико-химическая – теория Р. Вирхова;

2) вирусная – теория Л.А. Зильбера;

3) дисонтогенетическая (тератомы) – опухоли возникают из эмбриональных клеточно-тканевых смещений и порочно развитых тканей (Конгейм);

4) полиэтиологическая (Петров)

Физико-химическая:

Р.Вирхов (1855) – теория раздражения. Основные группы канцерогенных факторов: химические и физические.

Химические канцерогены:

1) генотоксические – вызывают мутации генов (ароматические углеводороды, нитраты, нитриты)

2) эпигенетические – не вызывают напрямую генетических мутаций (хлорорган, иммунодепрессанты).

Физические канцерогены:

1) радиация солнечная, космическая и УФ.

2) ионизирующая радиация.

3) радиоактивные вещества.

Вирусно-генетическая теория. Зильберт 1968 – онкогенные вирусы, Роус 1911 – первый онкогенный вирус, способный вызвать развитие саркомы у кур (Нобелевская премия).

Вирусная теория – 1976 г. сарк Роуса был обнаружен первый ген, ответственный за злокачественную трансформацию клеток - SRC онкоген. В настоящее время известно более 100 генов вирусов.

Дисонтогенетическая теория. Теория Конгейна: опухоли возникают из эмбриональных клеточно-тканевых смещений и порочно развитых тканей.

---

Полиэтиологическая теория. Теория Петрова: эффект всех известных канцерогенов может суммироваться и усиливаться.

Теория протоонкогенов. В нормальных зрелых тканях существуют протоонкогены. Это нормальные гены, которые находятся в неактивном состоянии. В активированном состояние протоонкогены переходят в онкогены и дают начало опухолевой трансформации клеток. Существуют антионкогены, которые тормозят активность клеток, при их исчезновении также могут активироваться трансформация в опухоль.

Патогенез:

активация онкогена - онкоген - синтез онкобелка - усиление сигнала на ядро -усиление синтеза ДНК - усиление пролиферации клеток и нарушение дифференцировки (созревания), супрессия антионкогена.

Морфогенез:

1) гиперплазия, дисплазия – in situ; инфильтр. рост - инвазия - метастазы

2) in vivo – сразу

Классификация

1) по клинико-анатомической картине: а) доброкачественные (зрелые)

б) злокачественные (не зрелые)

в) с местно-деструктивным ростом

2) по степени злокачественности: а) высокодифференцированные

б) умеренно-дифференцированные

в) низкодифференцированные

3) по гистогенезу:

1. - эпителиальные опухоли без специфической локализации

2. - опухоли экзо- и эндокринных желез и эпит. покровов (органоспецифические)

3. - мезенхимальные опухоли

4. - опухоли меланинобразующей ткани

5. - опухоли нервной системы и оболочек мозга

6. - опухоли системы крови (гемобластозы)

7. - тератомы

4) по степени распространенности: используется система TNM, где T – tumor, N – nodulus (наличие метастазов в лимфоузлах), M – metastasis (метастазы во внутренних органах).

Рецидив – повторный рост опухоли после удалении на том же самом месте

Метастаз – вторичн опух очагов (узлов)

1. Пути: гематогенный

2. Лимфагеный

3. Периневралный

4. Инплантационый

Механизм метастазирования – тканевая и клеточная эмболия

Признаки доброкачественной и злокачественной опухоли:

Признаки	Доброкачественная	Злокачественная
рост	медленный	быстрый
характер роста	экспансивный	инфильтрирующий
морфологический атипизм	изменение соотношения паренхимы и стромы	Тканевой и клеточный
метастазы	нет	есть
рецидив	нет	есть
местное воздействие	есть	есть
общее воздействие	нет	есть (кахексия)

Все доброкачественные опухоли из мезенхимы растут медленно и экспансивно, имеют вид узла с четкими контурами. Внешний вид будет определяться видом ткани, из которой растет опухоль. Доброкачественные опухоли не дают рецидивов и метастазов и обладают только местным влиянием на организм – сдавливают и атрофируют окружающие ткани.

Саркомы (злокачественная опухоль из мезенхимы) растут быстро и имеют инфильтрирующий рост, границы опухоли нечеткие. Внешний вид и плотность определяются видом ткани, опухоль плотней обычной ткани. Характерен как тканевой, так и клеточный атипизм. Состоят из незрелых клеток, дают рецидивы и метастазы. Саркомы, в отличие от раков, в первую очередь дают гематогенные метастазы. Все саркомы обладают общим и местным воздействием. Местное – прорастают в ткани, вызывают некроз и кровоизлияния, общее – интоксикации и истощение.

---

Опухоль меланинобразующей ткани - меланома (злокачественная) и невус (доброкачественная), источник – меланоциты; локализация: базальный слой эпидермиса, мягкие мозговые оболочки, сетчатка и радужка глаза, слизистая оболочка.

Макро – вид узла черного цвета, микро – состоит из атипичных меланоцитов. Одна из самых злокачественных опухолей, быстро дает гематогенные метастазы.

Опухоли нервной системы и оболочек мозга:

- многообразие клинико-морфологических форм,

- даже доброкачественные опухоли имеют злокачественное течение, так как могут сдавливать жизненно важные центры мозга.

Классификация:

1) нейроэктодермальные – из клеток ЦНС

2) менингососудистые – опухоли оболочек

3) опухоли вегетативной НС

4) опухоли периферической НС

Рецидив-это появление опухоли после удаления на том же самом месте
Метастаз-появление отдаленных вторичных опухолевых узлов

Пути метастазирования:
- лимфогенный
- гематогенный
- имплантационный
- переневральный - спускается по ходу нервных стволиков

Механизм метастазирования:
- тканевая и клеточная эмболия

Влияние на организм:
- местное: распад, изъявление, КРОВОТЕЧЕНИЕ и присоединение вторичной инфекции
- общее: кахексия, анемия, интоксикация, паранеопластические синдромы

Т - опухоль
Н - метастазы
М - отдаленные метастазы

Морфологическая классификация основана на гистогенезе:
- опухоли из эпителия
- опухоли из мезенхимы
- опухоли из меланинобразующей ткани
- опухоли нервной системы
- опухоли системы крови
- тератомы

Злокачественные опухоли - рак
Саркома - опухоль из мезенхимы
Меланома
Лейкоз - опухоль крови

Опухоли из разных тканей

Опухоли из эпителия - органоспецифические и оргенонеспецифические

Органонеспецифические опухоли из эпителия

Опухоли из плоского эпителия:
- папиллома - доброкачественная опухоль
- рак на месте - опухоль в пределах пласта эпителия
- плоско клеточный рак (ороговевающий и неороговевающий) - органонеспецифический
РАК - ЭТО ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ

Папиллома - вырост стромы (один или несколько), покрытых дифференцированным многослойным плоским эпителием.
Локализация: кожа, полость рта, гортань.
К предраковый изменениям многослойного плоского эпителия относится дисплазия, которая бывает 3 степеней:

Рак на месте - это рак в пределах пласта эпителия, не выходящий за базальную мембрану

Плоскоклеточный рак может быть ороговевеющим, если среди атипичных клеток плоского эпителия располагаются "раковые жемчужины" и неороговевеющим, если их нет
Макро: вид язвы, папилломы, узла

Опухоли из железистого эпителия

- доброкачественные - аденома
- рак на месте
- злокачественные-железистый рак, аденокарцинома

Аденома - растет чаще в виде узла, локализуется: молочная железа, предстательная железа, может быть в желудке, в поджелудочной железе
Виды аденом:
- ацинарная
- тубулярная
- трабекулярная
- сосчковая
- фиброаденома
- аденоматозный полип

---

Предраковый изменением железистого эпителия является дисплазия

Аденокарцинома:
- выссокодифференцированная - состоит из желез неправильной формы, с признаками атипии
- среднедифференцированная - железы сочетаются с клетками, которые расположены пластами
- низкодифференцированная - желез нет, железистые клетки лежат в виде отдельных пластов

Недифференцированный:
- медуллярный - преобладают раковые клетки
- солидный - паренхима и стромы в равных соотношениях
- скирр (фиброзный рак) - преобладает строма
- перстневидно-клеточный
- мелкоклеточный

Органоспецифические опухоли из эпителия
Почечно-клеточный рак
Печеночно-клеточный рак (холангио-целлюлярные рак)
Хориокарцинома - впервые гистогенез описал. Никифоров в 1886 году. Развивается чаще после осложненной беременности, могут быть эктапические варианты. Одна из самых злокачественных опухолей, единственная опухоль, которая не имеет стромы, кровь располагается в полостях
Макро: вид губки красного цвета
Микро: клетки цитотрофобласта
Гигантские клетки синцитиотрофобласта

Опухоли из мезинхимальных клеток
К производным мезенхимы относятся:
- соединительная
- жировая
- сосуды
- мышечная
- костная
- хрящевая
- синовиальные и серозные оболочки

Номенклатура опухолей из мезенхимы:
- для доброкачественной опухоли - название на Латинском или греческом языке+ома
- для злокачественных - название на латинском или греческом+саркома

Классификация опухолей из мезенхимы учитывает:
- поведение опухоли (доброкачественная, злокачественная, с местно дестрирующим ростом)
- гистогенез
- степень злокачесвтенности(высоко, умеренно, низко дифференцированные)
- стадию опухоли по TNM

Доброкачественная - фиброма(плотная - преобладают коллагеновые волокна, мягкая-клетки и рыхлая соединительная ткань
Злокачественная - фибросаркома

Опухоли из жировой ткани:
Доброкачественная - липома, из бурого жира- гибернома
Злокачественная - липосаркома

Опухоли из сосудов:
Доброкачественная - гемангиома и лимфангиома
Злокачественная - гемангиосаркома или лимфангиосаркома

Гемангиомы:
- капиллярная
- кавернозная
- гемангиооперацитома

Опухоли из мышечной ткани:
Доброкачественная: рабдомиома (попечнополосатая) и лейомиома (из гладких мышц)
Злокачественная: рабдомиосаркома и лейомиосаркома

В отличие от рака, которые в первую очередь дают лимфогенные матестазы, саркомы метастазируют гематогенно

Опухоли из меланинобразующей ткани
Источник опухоли - меланоциты
Локализация: базальный слой эпидермиса, волосяные фолликулы, слизистые оболочки, мягкие мозговые оболочки, сетчатка и радужка глаза, прямая кишка

Предопухолевый процесс - невусы
Злокачественные - меланома
Макро: вид узла черного или темно-коричневого цвета

Опухоли нервной системы и оболочек мозга
Общая характеристика:
- характерно многообразие клинико-морфологических форм опухолей из нервной ткани
- даже доброкачественные опухоли считаются злокачественными, т.к. могут сдавливать жизненно важные центры мозга

Классификация опухолей цнс:
- нейроэктодермальные - из клеток цнс
- менингососудистые - опухоли оболочек мозга (менингиома; менингеальная саркома)
- опухоли вегетативной нервной системы
- опухоли переферической нервной системы

---

---

Смотрите также файлы

• ОБЩЕЕ УЧЕНИЕ ОБ ОПУХОЛЯХ.doc

• Опухоли (все вместе).docx

• ревматизм.doc

• ибс.docx

• Болезни почек.doc