Файл: Ответы к экзамену Статистика.docx

▪ остальные инфекционные заболевания о каждом случае которых сообщается в органы Госсанэпиднадзора.

Документы для статистического наблюдения: «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (Ф.58/у), «Журнал учета инфекционных заболеваний» Ф.60/у.

Общественное здоровье обусловлено комплексным воздействием на него социальных, биологических и поведенческих факторов риска.

Факторы риска –это потенциально опасные для здоровья факторы, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода. Факторы риска принято объединять в следующие группы:

1) социально – экономические (условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние);

2) социально – биологические (возраст родителей, пол ребёнка, течение перинатального периода и т.д.);

3) экологические и природно-климатические (загрязнение среды обитания, уровень солнечной радиации, среднегодовая температура и т.д.);

4) организационные или медицинские (уровень, качество и доступность медико-социальной помощи и т.д.).

Удельный вес влияния отдельных факторов на заболеваемость распределяется, по данным различных исследований, следующим образом: на первом месте находятся условия и образ жизни, которые составляют 50%. Второе и третье место делят генетические факторы и состояние (загрязнение) окружающей внешней среды – по 20%, и на четвёртом месте стоит фактор состояния здравоохранения, который составляет 10%.

Задачи:

Задача 1. В городе N в 2010 году проживало 639700 жителей. В течение 2010 года было зарегистрировано 203383 случаев инфекционных заболеваний. Из них: 196701 случаев вирусного гриппа, 4 – гепатита А, 109 – острой дизентерии, 6569 – прочих. Городская инфекционная больница в 2010 году насчитывала 6400 коек. В 2009 году заболеваемость инфекционными заболеваниями составила 312 случаев на 1000 населения.

Определить:

1) частоту инфекционных заболеваний;

2) структуру инфекционных заболеваний;

3) динамику инфекционной заболеваемости;

4) обеспеченность населения инфекционными койками;

5) указать вид показателей, дать им оценку

 

Решение:

1. Определим частоту инфекционных заболеваний в этом году :

X = 

2. Структура инфекционных заболеваний:

Вирусный грипп = 

Гепатит А = 

Острая дизентерия = 

Прочие инфекционные заболевания = 

3. Изобразим структуру заболеваний графически:

Рис. 10.1. Структура инфекционных заболеваний

 

4. Структура заболеваний поквартально гриппом:

1-й квартал = 

2-й квартал = 

3-й квартал = 

4-й квартал = 

Рис. 10.2. Структура заболеваний гриппом

 

5. Динамика инфекционных заболеваний:

X = 

6. Обеспеченность населения инфекционными койками:

X = 

7. Заболеваемость инфекционными заболеваниями в этом году:

Вирусный грипп = 

Гепатит А = 

Острая дизентерия = 

Прочие инфекционные заболевания = 

---

8. Заболеваемость острой дизентерией и гепатитом А:

X = (4+109) * 640 = 113,053

Задача 2. В городе N в 2010 году проживало 642600 человек взрослого населения. В этом году у них было зарегистрировано 1 414 446 заболеваний, в том числе: 705 847 заболеваний было зарегистрировано впервые в жизни. Среди впервые зарегистрированных заболеваний выявлено 297863 случаев болезней органов дыхания, 75 792 травм и отравлений, 47989 болезней мочеполовой системы, 43167 болезней кожи и подкожной клетчатки, 34141 болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, 29387 болезней органов пищеварения, 29858 инфекционных болезней, 147650 прочих заболеваний.

В 2009 г. уровень общей заболеваемости среди взрослого населения составил 2057,4‰, первичной заболеваемости – 1083,9‰.

Определить:

1) первичную заболеваемость (по обращаемости) и ее структуру,

2) общую заболеваемость по обращаемости,

3) динамику общей и первичной заболеваемости среди взрослого населения города.

Решение:

1. Первичная заболеваемость в этом году:

X = 

Структура первичных заболеваний:

Болезни органов дыхания = 

Травм и отравлений = 

Болезни мочеполовой системы = 

Болезни кожи и подкожной клетчатки = 

Болезни костно-мышечной системы и сод.ткани = 

Болезни органов пищеварения = 

Инфекционные .болезни = 

Прочие заболевания =  20,92%

Изобразим структуру заболеваемости графически на рис.10.3.

2. Общая заболеваемость:

X =  * 1000 = 2201,13

3. Динамика общей и первичной заболеваемости:

X =  * 100% = 101,34%

X =  * 100% = 106,99%

Общая заболеваемость в 2010 году по сравнению с 2009 годом повысилась на 1,34%, а первичная заболеваемость увеличилась на 6,99%.

Рис. 10.3. Структура первичной заболеваемости

 

Показатели детской смертности являются важнейшими демографическими показателями, характеризующими не только состояние здоровья, но и уровень социально-экономического благополучия населения в целом.

Правильный своевременный анализ показателей детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по снижению заболеваемости и смертности детей, оценить эффективность ранее проведенных мероприятий, в значительной мере охарактеризовать работу местных органов здравоохранения по охране материнства и детства.

В статистике детской смертности принято выделять ряд показателей: 1. Младенческую смертность (смертность детей на первом году жизни), которая включает:

раннюю неонатальную смертность (смертность в первые 168 час жизни);

позднюю неонатальную смертность (смертность на 2, 3, 4 нед жизни);

неонатальную смертность (смертность в первые 4 недели жизни); постнеонатальную смертность (смертность с 29 дня жизни и до 1 года).

2. Смертность детей в возрасте до 5 лет.

3. Смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет.

Младенческая смертность- это показатель смертности детей на первом году жизни по отношению к живорожденным.

Суммарным показателем младенческой смертности является общий годовой. Самым простым способом его расчета является следующий:

---

 

Однако среди детей, умерших в течение года в возрасте до 1 года, есть родившиеся как в прошлом календарном году, так и в данном, и соотносить умерших только с родившимися в данном календарном году теоретически неверно. Применение данного способа возможно лишь в том случае, когда число родившихся в отчетном и прошлом году одинаково.

В связи с этим в практическом здравоохранении для определения показателя младенческой смертности стали использовать рекомендованную ВОЗ формулу Ратса:

Обоснованием для применения формулы Ратса явились расчеты, которые показали, что среди детей, умерших в возрасте до 1 года в данном календарном году, приблизительно 1/3 родилась в предыдущем году. С течением времени это соотношение изменилось и составило соответственно 1/5 и 4/5.

Однако применение постоянных коэффициентов, будь то 1/3 и 2/3 либо 1/5 и 4/5, в данной формуле является теоретически неверным, так как соотношение удельного веса родившихся в данном и предыдущем календарных годах среди умерших не является величиной стабильной.

Универсальным, пригодным для любых конкретных условий является третий способ расчета младенческой смертности. Этот способ складывается из двух моментов:

15. Статистика заболеваемости

Заболеваемость представляет собой сложную систему взаимосвязанных понятий и показателей. Она показывает уровень, частоту распространения всех болезней вместе взятых и каждой в отдельности среди населения в целом и его отдельных возрастных, половых, социальных, профессиональных и других групп.

Данные о частоте возникновения и структуре заболеваемости, а также распространенности болезней имеют большое значение для:

• обоснования управленческих решений как на федеральном, так и на муниципальных уровнях управления системой здравоохранения

• комплексной оценки состояния здоровья населения

• организации и проведения социально-гигиенического мониторинга заболеваний

• оценки деятельности ЛПУ (анализ объемов, качества и эффективности), в т.ч. экономической

• разработки территориальных программ обязательного медицинского страхования и государственных гарантий медицинской помощи, формировании муниципальных заказов на медицинскую помощь

• расчета страховых взносов и платежей за отдельные группы населения, распределения финансовых средств среди участников системы ОМС

• планирования и прогнозирования развития сети учреждений здравоохранения

• подготовки и правильной расстановки кадров

• рациональной организации различных видов медико-социальной помощи

• проведения профилактических и оздоровительных мероприятий

• оценки качества работы медицинского персонала, учреждении, системы здравоохранения в целом.

Изучение заболеваемости проводится в той же последовательности и по тем же этапам, что и любое статистическое исследование: составление плана и программы, сбор материала, его обработка и анализ.

---

Методы изучения заболеваемости населения

1. На основе сплошного метода изучения здоровья всех обратившихся в медицинские учреждения с болезнями и проблемами здоровья.

2. По данным выборочных исследований отдельных групп и популяций

В зависимости от конкретных задач исследования заболеваемость могут изучать согласно утвержденных правил Государственного Комитета статистики:

1. по обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения

Изучение заболеваемости, основанной на учете обращений за медицинской помощью возможно путем сплошного учета обращений заболевших в лечебно-профилактические учреждения и путем специального учета отдельных заболеваний в порядке так называемой текущей регистрации. При таком учете обращений за медицинской помощью наиболее полно учитываются острые инфекционные заболевания, неэпидемические заболевания и заболевания с временной утратой трудоспособности.

Данный учет имеет свои сложности. Болезнь - это меняющееся состояние индивидуума, подверженное большим колебаниям - от весьма незначительных отклонений от нормы (не препятствующих порой нормальной деятельности человека) вплоть до временной или стойкой нетрудоспособности. Врач может наблюдать больного в один из периодов болезни или во время рецидива ее. Нередко больной страдает несколькими заболеваниями. Регистрировать случаи болезни и их причины довольно трудно, поскольку больные могут менять место жительства или лечиться по поводу одного и того же заболевания в различных медицинских учреждениях, между которыми отсутствует обмен информацией.

При этом случай заболевания может быть зарегистрирован как в амбулаторно-поликлиническом учреждении, так и в стационаре. Таким образом, на практике зачастую имеет место двойная регистрация одного и того же заболевания.

Или другая ситуация, когда больной может сам обратиться в стационар или быть доставлен туда "скорой помощью" из дома, с улицы без предварительного посещения амбулаторно-поликлинического учреждения. Для обеспечения преемственности между стационаром и поликлиникой на руки больному выдается "Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного" (ф. 027/у), на основе которой в поликлинике после выписки больного из стационара должен быть заполнен "Талон амбулаторного пациента" и таким образом зарегистрировано заболевание. Однако на практике это требование редко выполняется, и госпитальные диагнозы далеко не всегда попадают в разработку заболеваемости.

Таким образом, изучение госпитализированной заболеваемости дает более углубленную информацию о диагностике, частоте отдельных, наиболее тяжелых заболеваний, совпадении или расхождении клинических и патолого-анатомических диагнозов, о качестве и преемственности лечения больных, частоте осложнений, длительности и исходах лечения, характере и объеме оказанной медицинской помощи. При этом следует различать показатель частоты госпитализации и показатель госпитализированной заболеваемости.

---

Другой проблемой является терминологическое разночтение основных понятий, относящихся к заболеваемости, в связи с чем целесообразно в исследовательской и практической деятельности руководствоваться основными понятиями заболеваемости населения.

Однако использование данных о заболеваемости только по обращаемости наряду с перечисленными встречает еще целый ряд трудностей:

• субъективное отношение больного к своему заболеванию (население, имеющеe те или иные отклонения в состоянии здоровья, в течение года не обращаются за медицинской помощью);

• разный уровень организации медицинской помощи на данной территории (обеспеченность врачами, специализация медицинской помощи, квалификация врачей, величина радиуса врачебного обслуживания и доступности помощи, различный уровень профилактической работы)

• отсутствие персонифицированных баз данных регистрации заболеваемости [один и тот же диагноз может быть поставлен разными врачами (к примеру, язвенная болезнь — терапевтом и хирургом) и учтен несколько раз, зарегистрирован различными учреждениями (поликлиникой, диспансером, медико-санитарной частью промышленного предприятия) и т. д.].

• Кроме того, на обращаемость влияют санитарная культура населения, доступность медицинской помощи, квалификация врачей, "мода" на диагнозы и многие другие факторы.

Поэтому для того, чтобы установить распространенность заболеваний, приближенную к "истинному" (исчерпанному) уровню, специально проводят медицинские осмотры или используют данные проводимых целевых, предварительных или периодических осмотров.

2. по данным профилактических медицинских осмотров и массовых освидетельствований населения

Изучение заболеваемости по данным профилактических медицинских осмотров и массовых освидетельствований населения с целью выявления заболеваний дает наиболее полную информацию обо всех имеющихся на момент осмотра хронических заболеваниях и патологических состояниях (туберкулезная интоксикация, пороки сердца, гельминтозы, снижение функции органов зрения, слуха и т.п.), а также о субклинических формах, начальных стадиях заболевания, по поводу которых пациент еще не обращался к врачу.

3. по данным о причинах смерти

При изучения заболеваемости населения по данным о причинах смерти используется информация о заболеваниях, которые привели к гибели, но не явились причиной обращений в лечебно-профилактические учреждения при жизни больного. Эту информацию получают при разработке сведений о причинах смерти.

Однако для всестороннего суждения о состоянии здоровья населения вышеперечисленные источники изучения заболеваемости необходимо использовать в совокупности, что позволит провести комплексную оценку и даст полную характеристику, которую можно использовать для изучения заболеваемости. Такая характеристика будет называться истинной (исчерпанной) заболеваемостью, включающей в себя:

---