Файл: Заявление о регистрации СМИ ОБРАЗЕЦ.pdf

Форма  заявления  о  регистрации 
средства 

массовой 

информации 

(перерегистрации  средства  массовой 
информации,  внесении  изменений  в 
свидетельство 

о 

регистрации 

средства массовой информации) 

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ СВЯЗИ, 

ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И МАССОВЫХ КОММУНИКАЦИЙ 

ЗАЯВЛЕНИЕ 

о регистрации средства массовой информации (перерегистрации средства массовой 

информации, внесении изменений в свидетельство о регистрации средства массовой 

информации) 

Рег. № 

“    ” 

20  

г. 

(заполняется регистрирующим органом) 

1. Учредитель (соучредители) средства массовой информации (СМИ) 

для юридических лиц указать организационно-правовую форму, полное наименование, адрес местонахождения с почтовым индексом, ОГРН, 
ИНН, телефон, факс; 
для физических лиц указать Ф.И.О., паспортные данные, адрес места жительства с почтовым индексом, телефон

ООО «Super L-145», ИНН 123456789123, ОГРН 12345645678912345, КПП 123456789, адрес: 650000, г. г. 
Кемерово, ул. Красная, д. 6, тел.: +7 (3842) 12-34-56 

2. Наименование (название) средства массовой информации 

«Super L-145»

В случае регистрации СМИ с названием на иностранных языках или на языках народов Российской Федерации отдельно указывается перевод 
названия на государственный язык Российской Федерации; в случае регистрации сетевого издания отдельно  указывается адрес веб-сайта, на 
котором размещено СМИ. 

Перевод: Супер Л-145 

3. Форма периодического распространения 

(информационное агентство; телеканал; радиоканал; телепрограмма, радиопрограмма, аудиопрограмма, кинохроникальная программа, 
видеопрограмма; 
периодическое печатное издание с указанием вида: альманах; бюллетень, газета, журнал, сборник; 
сетевое издание) 

сетевое издание, доменное имя: superl-145.ru, электронный адрес в сети Интернет: www.superl-145.ru 

4. Адрес редакции, телефон 

(фактический адрес местонахождения редакции с указанием почтового индекса) 

650000, г. Кемерово, ул. Красная, д. 6, тел.: +7 (3842) 12-34-56, главный редактор Такойто А.А. 

5. Язык (языки) 

русский 

6. Примерная тематика и (или) специализация 

Культурно-просветительская; реклама в соответствии с законодательством РФ о рекламе   

7. Предполагаемые периодичность выпуска, максимальный объем 

максимальный объем периодических печатных изданий включает в себя: количество страниц, формат и тираж; 
максимальный объем телепрограммы, радиопрограммы, аудиопрограммы, кинохроникальной программы, видеопрограммы, телеканала, 
радиоканала указывается в единицах измерения времени; 
максимальный объем сетевых изданий указывается в соответствующих единицах измерения информации (например, в байтах). 

Ежедневно, 1 Гб 

8. Предполагаемая территория распространения 

Российская Федерация, зарубежные страны

9. Источники финансирования 

собственные средства

10. Сведения  о  том,  в  отношении  каких  других  СМИ  заявитель  является  учредителем,  собственником, 
главным редактором (редакцией), издателем или распространителем 

Не является 

11. Только для перерегистрации: 
 

(указать, каким органом зарегистрировано СМИ, номер и дату выдачи свидетельства о регистрации СМИ, причину перерегистрации) 

Только для внесения изменений в свидетельство о регистрации СМИ 
 

(указать, каким органом зарегистрировано СМИ, номер и дату выдачи свидетельства о регистрации СМИ, причину внесения изменений) 

Контактная информация (для уведомления о готовности свидетельства о регистрации СМИ и почтовой отправки) 
Адрес 65000, г. Кемерово, ул. Красная, д. 6 

Телефон +7 (3842) 12-34-56 

Согласен с отправкой свидетельства о регистрации СМИ по почте 

V 

(подпись, расшифровка) 

Намерен получить свидетельство о регистрации лично 

* 

(подпись, расшифровка) 

* При отсутствии сведений о намерении заявителя получить свидетельство о регистрации СМИ 
лично либо почтовым отправлением свидетельство о регистрации СМИ высылается учредителю 
почтой по его адресу. 

К  предоставляемому  заявлению  прилагаются  документы,  указанные  в  Административном 

регламенте  предоставления  Федеральной  службой  по  надзору  в  сфере  связи,  информационных 
технологий  и  массовых  коммуникаций  государственной  услуги  по  регистрации  средств  массовой 
информации. 

С требованиями Закона Российской Федерации “О средствах массовой информации” ознакомлен 

Учредитель (соучредители) СМИ 

Печать организации 

Подпись 

Генеральный директор ООО «Super L-145» 

Такойто А.А. 

Для юридического лица – Ф.И.О. и должность руководителя организации 
Для физического лица – Ф.И.О. 

Дата 

“  15  ” 

марта   

20 17  г.