ВУЗ: Гродненский государственный медицинский университет
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 25435
Скачиваний: 25
801
вируса из клеток при их гибели ведет к интоксикации, которая выражена в
меньшей степени, чем при гриппе. В дыхательных путях цитопатическое
действие вируса заключается, прежде всего, в изменении эпителия. Ядра
клеток неравномерно окрашиваются, некоторые из них увеличиваются в
размерах, становятся более базофильными. Это происходит за счет образо-
вания в ядре включений ДНК округлой формы. В просвете бронхов содер-
жится серозный экссудат с примесью макрофагов и единичных лейкоци-
тов. На более поздних стадиях развития в пораженных участках клетки
эпителия и экссудата подвергаются мелкоглыбчатому распаду. Принципи-
ально сходные изменения выявляются и со стороны альвеолоцитов. Они
подвергаются гигантоклеточному метаморфозу и в дальнейшем отторга-
ются в просвет альвеол. Наряду с ними здесь на ранних стадиях процесса
содержится белковый экссудат, имеющий вид капелек или хлопьев, немно-
го эритроцитов, макрофагов и отдельные нейтрофилы. Позднее экссудат
некротизируется, принимая мелкоглыбчатый вид, как и в бронхах.
Помимо эпителия верхних дыхательных путей, вирус размножается в
лимфоидной ткани и, вероятно, в эпителии кишечника. При аденовирусной
инфекции чаще, чем при других ОРВИ, развивается вирусемия, что ведет к
вовлечению в патологический процесс новых лимфатических образований,
поражению печени, селезенки, иногда появлению длительной волнообраз-
ной лихорадки.
Клиника
Инкубационный период – от 4 до 14 дней. Ввиду многообразия кли-
нических проявлений аденовирусной инфекции имеются различные ее
классификации. Рекомендуют выделять следующие формы болезни: рино-
фарингит, ринофаринготонзиллит, ринофарингобронхит, фарингоконь-
юнктивальную лихорадку, пленчатый или фолликулярный конъюнктивит.
Для всех форм болезни характерно острое начало с повышением темпера-
туры тела,появлением симптомов интоксикации, которые обычно выраже-
ны умеренно. Лихорадка длится 8–14 дней, иногда принимает волнообраз-
ный характер.
Риниты, ринофаринготонзиллиты
по клиническим признакам мало
отличаются от респираторных заболеваний другой этиологии. Их отличи-
тельными признаками служат лимфоаденопатия, длительная лихорадка,
иногда увеличение печени и селезенки, изредка кратковременная поли-
морфная сыпь. Гиперемия зева бывает умеренной, с инъекцией сосудов и
отечностью передних и задних дужек. Отмечаются гиперемия, отек задней
стенки глотки, отчетливо видны гипертрофированные фолликулы, иногда
с белесоватыми налетами. Миндалины вовлекаются в процесс чаще, чем
при других респираторных инфекциях. Типична клиника
фарингоконъ-
юнктивальной лихорадки,
встречающейся преимущественно у детей. На
фоне повышенной, чаще субфебрильной, температуры развивается, как
правило, односторонний катаральный конъюнктивит, увеличиваются ре-
802
гионарные лимфоузлы. В последующем процесс может переходить на вто-
рой глаз. Конъюнктивы век резко гиперемированы, отечны, со скудным
отделяемым. Иногда видны гиперплазированные фолликулы, нежная или
более плотная желтоватая пленка, что свидетельствует о развитии фолли-
кулярного или пленчатого конъюнктивита. Одновременно наблюдаются
инъекция сосудов склер, припухание век, сужение глазной щели. Конъ-
юнктивит продолжается до 6–12 дней. Осложнением аденовирусной ин-
фекции
является
пневмония,
которая
обычно
носит
вирусно-
бактериальный характер.
При аденовирусной инфекции могут развиваться осложнения: отит,
пансинусит, ангина, пневмония, развитие которых связано с присоедине-
нием вторичной инфекции. Смерть может наступить от аденовирусно-
бактериальной пневмонии, легочных осложнений, обусловленных присое-
динением бактериальной инфекции, или от распространенных поражений
внутренних органов (особенно, головного мозга - энцефалит) при генера-
лизации инфекции.
Диагностика
В период эпидемических вспышек диагностика аденовирусной ин-
фекции не представляет трудности. Спорадические случаи болезни требу-
ют лабораторного подтверждения, которое проводится так же, как при
гриппе, – методом иммунофлюоресценции, РСК.
Лечение
Этиотропная терапия не разработана. Из противовирусных средств
могут быть предложены виразол, ацикловир при тяжелых формах болезни.
При конъюнктивитах и ринофарингитах местно используют капли с дезок-
сирибонуклеазой. Применяют патогенетическую и симптоматическую те-
рапию.
Профилактика
Неспецифическая профилактика
: изоляция заболевших (госпитализа-
ция при тяжелом состоянии либо развитии осложнений). Ежедневное про-
ветривание и влажная уборка помещения, в котором находится больной.
В последние годы все большее значение приобретает концепция за-
щиты населения от гриппа и других ОРИ, базирующаяся на следующих
принципах: общегигиенические мероприятия, направленные на оздоровле-
ние условий труда и быта; формирование здорового образа жизни, закали-
вание; применение средств, повышающих неспецифическую защиту орга-
низма. Повышению общей неспецифической резистентности способствуют
лимонник, элеутерококк и другие адаптогены растительного происхожде-
ния, а также витамины (прежде всего С), которые необходимо применять в
обычных дозах курсами по 3–4 нед. в период сезонных подъемов заболе-
ваемости гриппом и другими ОРИ.
Специфическая профилактика
: не разработана.
803
3.8.3. Парагрипп
Определение
Парагрипп (от греч.
раrа
- возле, около) - гриппоподобное острое
инфекционное заболевание, вызываемое вирусами парагриппа; характери-
зуется преимущественным поражением дыхательных путей и умеренной
интоксикацией.
Этиология
Известно 4 типа вирусов парагриппа (ПГ-1, ПГ-2, ПГ-З, ПГ-4). Виру-
сы имеют форму неправильных сфер диаметром 150-300 нм. или длинных
спиралей. Капсид вируса содержит фактор, вызывающий образование мно-
гоядерных клеточных симпластов. Вирусы парагриппа менее агрессивны,
чем вирус гриппа. Парагриппозные вирусы содержат РНК, нестойки во
внешней среде, полностью инактивируются при нагревании до 50°С в те-
чение 30–60 мин; под воздействием дезинфицирующих средств. Пара-
грипп, вызванный вирусами типов 1 и 2, протекает как легкая форма грип-
па, однако часто возникают острый ларингит и отек гортани, осложняю-
щиеся ложным крупом и асфиксией. Вирус парагриппа типа 3 ведет к по-
ражению нижних дыхательных путей, а вирус типа 4 вызывает интоксика-
цию.
Эпидемиология
Распространен повсеместно, составляет около 20
%
от общего числа
ОРВИ. В эпидемии гриппа нередко является сопутствующим заболевани-
ем. Болеют люди разного возраста, но преимущественно дети.
Источник инфекции – человек. Заболевание передается воздушно-
капельным путем и протекает в виде эпидемических случаев или споради-
чески. Наибольший подъем заболеваемости наблюдается в осенне-зимние
и весенние месяцы.
Патогенез
Ворота инфекции – слизистые оболочки респираторного тракта, осо-
бенно гортани, носа, где вирус репродуцируется, вызывая воспалительные
изменения. В результате отека и воспаления слизистой оболочки гортани у
детей может возникать ложный круп. Изменения органов дыхания при па-
рагриппе сходны с описываемыми при гриппе, но выражены в меньшей
степени. Характерной является пролиферация эпителия трахеи и бронхов с
появлением полиморфных клеток, имеющих одно или несколько пузырь-
ковидных пикнотичных ядер. В легких в серозно-десквамативном экссуда-
те встречаются многоядерные клетки. Интерстициальная клеточная реак-
ция в легких выражена умеренно, а кровоизлияния редки.
Клиника
Инкубационный период – 2–7 дней. Заболевание чаще начинается
постепенно, с умеренной интоксикации, субфебрильной температуры, по-
сле чего развивается катаральный синдром, являющийся ведущим при па-
804
рагриппе. Типичным следует считать возникновение ларингита, что сопро-
вождается сухим "лающим" кашлем, осиплым голосом, нередко афонией.
Кашель сохраняется длительное время, иногда до 12–21-го дня болезни.
Довольно часто парагриппозный ларингит протекает без лихорадки и на-
чинается осиплостью голоса или афонией.
При осмотре обнаруживают гиперемию зева, мягкого неба, задней
стенки глотки.
У детей парагрипп осложняется крупом. В этих случаях болезнь на-
чинается остро с высокой температуры, грубого кашля, осиплости голоса.
Стеноз гортани развивается внезапно, чаще ночью, и продолжается не-
сколько часов. Другими осложнениями парагриппа являются вирусно-
бактериальная пневмония, а также отит и поражение придаточных пазух
носа.
Диагностика
Диагностика аналогична таковой при всех острых респираторных
вирусных инфекциях.
Лечение
На вирус ПГ-З действует дейтифорин. Обычно
используются пато-
генетические и симптоматические средства. Применяют антигриппин, теп-
ловые процедуры, десенсибилизирующие средства. При стенозе гортани
необходимо оказать первую помощь – отвлекающие средства (горячие
ножные ванны), назначить десенсибилизирующие и спазмолитические
препараты. Показана госпитализация.
Профилактика
Неспецифическая профилактика
: как при других ОРИ (см. грипп,
аденовирусная инфекция).
Специфическая профилактика
: не разработана.
3.8.4. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция
Определение
Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция) — острое
респираторное инфекционное заболевание, вызываемое респираторно-
синцитиальным вирусом (РС-вирусом
)
; обладает высокой контагиозно-
стью и нередко носит эпидемический характер. РС-инфекцией болеет не
только человек, но и некоторые животные (шимпанзе).
Этиология
Возбудитель – РС-вирус, относящийся к семейству миксовирусов,
высокочувствительный к воздействию неблагоприятных факторов внеш-
ней среды.
Эпидемиология
805
Источником инфекции является больной человек, от которого во
внешнюю среду вирус может выделяться за 1–2 дня до первых клиниче-
ских симптомов. Путь передачи – воздушно-капельный.
Патогенез
Вирус проникает в слизистую оболочку носовых ходов, вызывая
воспаление. Очень быстро процесс переходит на нижние дыхательные пу-
ти, где распространяется вплоть до альвеол. Типичным для РС- инфекции
является альвеолит. У детей в возрасте до 1 года поражаются бронхиолы и
паренхима легких с некрозом трахеобронхиального эпителия и развитием
обтурационного бронхиолита. Закупорка просвета бронхов комочками
слизи, спазм бронхов приводят к образованию ателектазов и эмфиземы,
способствуют возникновению вирусно-бактериальных пневмоний.
Морфологической особенностью является пролиферация эпителия
трахеи, бронхов, бронхиол, альвеолярных ходов в виде сосочков или пла-
стов из нескольких клеток. В альвеолярных симпластах и сосочковых раз-
растаниях бронхов методом иммуно-люминесценции определяется РС-
антиген. Эпителиальные пролифераты и экссудат могут вести к обструк-
ции бронхиального дерева и развитию очагов острой эмфиземы и ателекта-
за легких. Лимфоидная инфильтрация интерстициальной ткани легких рез-
ко выражена и нередко сочетается с деструктивными изменениями стенок
альвеол. В легких случаях РС-инфекции наблюдается катаральный ларин-
готрахеобронхит. При генерализации инфекции выявляют характерные
изменения во внутренних органах: в кишечнике, печени, поджелудочной
железе, почках. Клеточная воспалительная инфильтрация сочетается с со-
сочковыми разрастаниями эпителия, в центральной нервной системе - с
очаговой пролиферацией эпендимы.
Клиника
Инкубационный период – 3–6 дней. Заболевание может начаться как
остро, так и постепенно. Лихорадка непостоянная, температура тела может
оставаться нормальной или повышаться до субфебрильной, а при остром
начале болезни – и до фебрильной. У маленьких детей на высоте лихорад-
ки могут быть судороги, потеря сознания, синдром менингизма. Катараль-
ные явления разнообразны – небольшая сухость, першение в горле, зало-
женность носа, ринорея. Постоянный и ведущий симптом РС-инфекции –
сухой кашель, который через 3–5 дней становится влажным и может про-
должаться в течение 2–3 неделей. Иногда кашель сопровождается болью в
области грудной клетки, у маленьких детей приобретает характер астмати-
ческого. У взрослых появляются учащенное дыхание, чувство удушья.
Перкуторно над легкими определяется коробочный тон, аускульта-
тивно – жесткое дыхание, обильные сухие и часто влажные хрипы. На
рентгенограммах обнаруживают усиление легочного рисунка с мелкими
линейными и петлистыми тенями на фоне мельчайших кольцевидных об-
разований – осевых проекций уплотненных стенок мелких бронхов. Через