ВУЗ: Гродненский государственный медицинский университет
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 25431
Скачиваний: 25
806
7–10 дней они исчезают. Одной из особенностей РСВИ является вовлече-
ние в процесс печени. Больные жалуются на боли и неприятные ощущения
в эпигастрии, правом подреберье, отрыжку. Отмечается увеличение пече-
ни, незначительное кратковременное повышение активности АлАТ и
уровня билирубина в сыворотке крови. Нередко течение РС-инфекции
длительное, вялое, с периодами ухудшения и улучшения самочувствия. За-
болевание может иметь хроническое течение по типу бронхита. Следует
иметь в виду, что РС-инфекция приводит к обострению сопутствующих
заболеваний. Осложнения наблюдаются у взрослых редко, а у детей разви-
ваются пневмония, иногда отиты.
Диагностика
– см. "Грипп".
Лечение
Лечение – как и при других респираторных вирусных инфекциях -
проводится патогенетическая и симптоматическая терапия.
Профилактика
Неспецифическая профилактика
: как при других ОРИ (см. грипп,
аденовирусная инфекция).
Специфическая профилактика
: не разработана (проходит доклиниче-
ские испытания специфическая вакцина).
3.8.5. Риновирусные заболевания
Этиология
Возбудителями являются риновирусы, которых в настоящее время
известно более 100 серотипов. Это вирусы, содержащие ДНК, неустойчи-
вы во внешней среде.
Эпидемиология
Источником является больной человек. Путь передачи – воздушно-
капельный, возможен контактно-бытовой. Увеличение заболеваемости
происходит в осенние и весенние месяцы при сырой и холодной погоде.
Патогенез
Попадая в верхние дыхательные пути, возбудитель размножается в
клетках эпителия носовых ходов, вызывая местную воспалительную реак-
цию с резким набуханием, отечностью и обильной секрецией.
Клиника
Инкубационный период – 2–3 дня. Болезнь начинается внезапно с
незначительных симптомов интоксикации и ярко выраженного катараль-
ного синдрома. Наиболее ранние и характерные симптомы–чихание, чув-
ство саднения, царапанья в горле. Вскоре появляется заложенность носа, а
уже через несколько часов обильные серозные выделения. Риновирусная
инфекция сопровождается чрезвычайно обильными выделениями из носа,
больной постоянно вынужден пользоваться носовым платком, что приво-
дит к мацерации кожи у носовых ходов. Нередко одновременно с ринореей
807
отмечаются сухой кашель, слезотечение, боль в горле, снижаются обоня-
ние, вкус. Риновирусная инфекция может сопровождаться осложнениями –
отитом, воспалением придаточных пазух носа, пневмонией.
Диагностика
– см. "Грипп".
Лечение
– симптоматическое.
Профилактика
Неспецифическая профилактика
: как при других ОРИ (см. грипп,
аденовирусная инфекция).
Специфическая профилактика
: не разработана.
3.8.6.
Реовирусная инфекция
Определение
Реовирусная инфекция – острая респираторная вирусная инфекция,
проявляющаяся катаральным и кишечным синдромами и поражающая
преимущественно детей.
Этиология
Возбудители - представители семейства реовирусов (Reoviridae). Ви-
рионы цилиндрической формы, имеют диаметр 70-80 нм; содержат дву-
нитчатую РНК. Реовирусы, выделенные у человека, подразделяются на 3
серотипа, каждый из которых включает ряд сероваров.
Эта группа вирусов выделена в самостоятельную группу только в
1959 году. Название вирусов происходит от аббревиатуры «REO»
(respiratory enteric orphans – респираторные кишечные сиротки).
Эпидемиология
Источник инфекции - больной человек и вирусоноситель. Основной
путь заражения - воздушно-капельный, однако возможна передача инфек-
ции по фекально-оральному механизму. Дети более восприимчивы к ин-
фекции. Заболевание встречается в виде спорадических случаев и семей-
ных вспышек. В детских коллективах возможны эпидемические вспышки
реовирусной инфекции.
Патогенез
мало изучен.
Клиника
Инкубационный период - 1-6 дней, в среднем – 2-3 дня. Начало забо-
левания острое. Интоксикация у большинства заболевших выражена уме-
ренно. Температура тела может оставаться нормальной. Лихорадка пре-
имущественно субфебрильная, реже фебрильная (до 38,5 С), длится обыч-
но 1-3 дня (до 5-7 дней). Больных беспокоят слабость, недомогание, ломо-
та во всем теле. Ведущий синдром при данном заболевании – катаральный.
Его проявления - насморк, першение в горле, неинтенсивный сухой ка-
шель. Катаральные явления умеренно выражены с первого дня заболева-
ния, преобладает симптоматика назофарингита. При осмотре иногда отме-
чается инъекция сосудов склер и гиперемия конъюнктив (катаральный
808
конъюнктивит), умеренная гиперемия мягкого неба и задней стенки глот-
ки. Из носа – умеренное серозное отделяемое. Часто увеличены шейные
лимфатические узлы. В легких при аускультации выслушивается жесткое
дыхание, иногда – сухие незвучные хрипы. При пальпации живота опреде-
ляется урчание в илеоцекальной области. У некоторых больных наблюда-
ется увеличение размеров печени. Возможно появление полиморфной эк-
зантемы. У части больных, преимущественно – детей, имеют место тошно-
та, рвота и диарея энтеритного характера.
Поражения внутренних органов для данного заболевания не характер-
ны.
При анализе клинической картины заболевания можно обратить вни-
мание на одновременность развития кишечной и катаральной симптомати-
ки. Для реовирусной инфекции характерно наличие обычного катара верх-
них дыхательных путей с небольшим нарушением общего состояния ре-
бенка и с присоединением дисфункции кишечника.
В общеклинических анализах специфические изменения отсутствуют.
В общем анализе крови выявляются изменения, типичные для вирусной
инфекции - нормальная или замедленная СОЭ, нормоцитоз или умеренная
лейкопения, лимфоцитоз.
Диагностика
Методы специфической диагностики включают серологические мето-
ды (РСК, РТГА, РН), а также вирусологический метод. Вирус может быть
выделен из носоглоточной слизи и испражнений.
Лечение
патогенетическое и симптоматическое.
Профилактика
Неспецифическая профилактика
: как при других ОРИ (см. грипп,
аденовирусная инфекция).
Специфическая профилактика
: не разработана.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. В редких случаях за-
болевание может осложниться развитием менингита и энцефалита.
3.9. Ротавирусная инфекция
Определение
Ротавирусная инфекция – острое инфекционное заболевание, вы-
званное ротавирусами, встречающееся преимущественно у детей и прояв-
ляющееся умеренно выраженной интоксикацией, симптомами гастроэнте-
рита и водянистой диареей.
Этиология
Возбудитель заболевания относится к семейству Reoviridae, роду Ro-
tavirus. Впервые выделен от человека в 1973 г.; свое название получил из-
за того, что под электронным микроскопом частицы вируса имеют вид ко-
леса с толстой втулкой, короткими спицами и тонким ободом. Это РНК-
809
содержащий вирус. Размер вириона – 65-75 нм. Вирусы подразделяются на
9 серотипов; у человека заболевания вызывают вирусы серотипов 1-4 и 8-
9. Серотипы 5-7 выделяются у животных (собаки, кошки, лошади, кроли-
ки, птицы), для человека непатогенны. Возбудитель относительно устой-
чив во внешней среде, хорошо переносит замораживание и высушивание.
Быстро погибает при нагревании, практически мгновенно – при кипяче-
нии.
Эпидемиология
Заболевание широко распространено, составляя до 50% всех кишеч-
ных расстройств у детей до 2 лет жизни (и 30-50% диарей у детей, тре-
бующих госпитализации и регидратационной терапии). Считается, что на
ротавирусную инфекцию приходится до 25% случаев т.н. диареи путеше-
ственников. Тем не менее, из-за сложностей диагностики диагноз ротави-
русной инфекции выставляется сравнительно редко.
Источником инфекции является только человек. Механизм передачи
– фекально-оральный, возможность аэрогенной передачи не доказана. Воз-
будитель выделяется с калом с первых дней заболевания и до 10 - 16 дня
болезни. В 1 гр. фекалий заболевшего содержится до 10
10
вирусных частиц.
Как правило, инфицирование происходит алиментарным путем; тем не ме-
нее, возможна передача заразного начала через инфицированные предметы
обихода, игрушки (контактно-бытовой путь), а также воду, особенно неки-
пяченую (водный путь).
Типичен подъем заболеваемости в холодное время года, с декабря по
февраль, а также групповая заболеваемость у детей.
Патогенез
Ротавирусы размножаются в верхних отделах пищеварительного
тракта, в эпителии ворсинок тонкого кишечника. При этом происходит ги-
бель зрелых эпителиальных клеток ворсинок, их слущивание и замещение
незрелыми, в основном бокаловидными клетками. Эти незрелые клетки
неспособны к адекватной продукции пищеварительных ферментов, в част-
ности, дисахаридаз, а также к всасыванию образующихся в кишечнике
низкомолекулярных питательных веществ. В результате в пищевом химусе
накапливаются дисахара (мальтоза, лактоза, сахароза), что приводит к
подъему осмотического давления в кишечном содержимом, переходу жид-
кости из тканей в просвет кишечника и т.н. осмотической диарее. В слизи-
стой тонкой кишки при этом наблюдаются умеренно выраженные воспа-
лительные изменения, приводящие к формированию умеренно или незна-
чительно выраженного синдрома общей интоксикации. Вирусемии и гема-
тогенного распространения вируса не наблюдается. Полная нормализация
слизистой оболочки тонкой кишки происходит через 4-8 недель с начала
заболевания.
После перенесенного заболевания развивается иммунитет, типоспе-
цифический и относительно нестойкий. Антитела к различным серотипам
810
ротавирусов обнаруживаются в крови у 90% детей старшего возраста.
Ввиду нестойкости иммунитета заболевание может развиваться у людей
пожилого возраста либо лиц с ослабленной иммунной системой.
Клиника
Инкубационный период заболевания длится от 15 ч. до 7 дней (чаще
1-2 дня). Заболевание начинается остро. Развернутая картина болезни
формируется уже через 12-24 ч. от начала заболевания.
Для заболевания характерна умеренная или незначительная выра-
женность общеинтоксикационного синдрома. Лихорадка обычно субфеб-
рильная, часто отсутствует; редко температура тела поднимается выше
38
о
С. В клинической картине заболевания преобладают симптомы нетяже-
лого или средней тяжести гастроэнтерита: боли в эпигастрии и околопу-
почной области умеренной интенсивности, периодически (но кратковре-
менно) приступообразно усиливающиеся, тошнота, рвота, чаще однократ-
ная, реже повторная, и послабление стула. Лишь у отдельных больных
рвота повторяется на 2-3 сутки заболевания. Стул, как правило, водяни-
стый или в виде жидкой кашицы, с резким запахом, обильный, без патоло-
гических примесей, сравнительно нечастый (до 10 раз за сутки). Иногда
(нечасто) стул может принимать вид «рисового отвара», как при холере –
водянистый, бескаловый, светло-желтой окраски, мутный, со взвешенными
хлопьями. При пальпации живота обнаруживается болезненность в около-
пупочной области и грубое урчание в правой подвздошной области. Пе-
чень и селезенка не увеличиваются, при ректороманоскопии видимых из-
менений слизистой не отмечается.
Довольно часто ротавирусная инфекция протекает в ассоциации с
ОКИ иной этиологии, вызванной шигеллами, эшерихиями, кампилобакте-
ром и т.д. В этом случае на клинические проявления ротавирусной диареи
накладывается клиника соответствующих заболеваний; в кале могут появ-
ляться патологические примеси (кровь, слизь), выраженность интоксика-
ции может быть значительной, появляется болезненность внизу живота и в
левой подвздошной области.
При наличии обильного водянистого стула часто развивается обез-
воживание, при этом у 95-97% больных развивается обезвоживание 1-2
степени; гораздо реже развивается тяжелая дегидратация. Тяжелые формы
характеризуются также быстрым нарастанием температуры до 39—40 С,
многократной рвотой, ребенок становится очень вялым, стул бессчетный
(25—30 раз в сутки), возможны судороги.
В общем анализе крови наблюдаются изменения, характерные для
вирусных инфекций: нормоцитоз или лейкопения, СОЭ нормальная или
замедленная, лимфомоноцитоз, умеренно выраженная нейтропения. На на-
чальных этапах заболевания в крови может быть кратковременный лейко-
цитоз.