ВУЗ: Гродненский государственный медицинский университет
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 25408
Скачиваний: 25
851
вые аттенуированные штаммы вирусов кори, краснухи и эпидемического
паротита. Первую вакцинацию проводят в 12-15 месяцев жизни ребенка,
вторую – в 6 лет; если вакцинация не проводилась либо по каким-то при-
чинам была отложена, то ее производят той же вакциной в 11-12 лет. В
Российской Федерации с этой же целью может использоваться вакцина
Д. Т. Вакс (первая вакцинация – в 5 месяцев, вторая – в 6 лет).
3.14. Коронавирусная инфекция
Определение
Коронавирусная инфекция – острое антропонозное инфекционное
заболевание вирусной природы, характеризующееся слабо выраженной
интоксикацией, поражением слизистой носа, а иногда и желудочно-
кишечного тракта.
Этиология
Возбудителем коронавирусной инфекции является РНК-содержащий
вирус. Вирион содержит одну однонитчатую молекулу РНК, которая явля-
ется наиболее стабильной из всех известных вирусных РНК. Вирусы хо-
рошо переносят высушивание и низкие температуры, но при температуре
56
С погибают за 10-15 минут, к тому же быстро инактивируются под дей-
ствием хлороформа, эфира, детергентов.
Эпидемиология
Источником инфекции является больной человек. Механизм переда-
чи – аэрогенный, в основном реализующийся воздушно-капельным путем.
Учитывая тот факт, что коронавирусы могут выделяться из кишечника, то
возможен и фекально-оральный механизм передачи. Пик заболеваемости
приходится на зимне-весенний период.
Патогенез
В основе патогенеза лежит преимущественно цитопатическое дейст-
вие вирусов в месте входных ворот.
Клиника
Заболевание как правило начинается остро. Основным клиническим
симптомом заболевания является ринит с большим количеством серозного
отделяемого. Наряду с ринитом могут наблюдаться сухие хрипы в легких и
сухой кашель. У детей раннего возраста может развиться синдром бронхи-
альной обструкции. Общеинтоксикационный синдром выражен слабо или
вовсе отсутствует. Описаны вспышки коронавирусной инфекции, прояв-
ляющейся в виде острого гастроэнтерита с кратковременной секреторной
диареей. Имеются сообщения о выделении коронавирусов из мозга боль-
ных рассеянным склерозом.
Диагностика
852
Для диагностики коронавирусной инфекции может использоваться
электронная микроскопия, обнаружение антигена вируса в эпителиальных
клетках слизистой оболочки носа с помощью реакции иммунофлюорес-
ценции. Из серологических реакций используют иммуноферментный ана-
лиз (ИФА) и реакцию связывания комплемента (РСК) в парных сыворот-
ках.
Лечение
Лечение данной группы пациентов преимущественно должно осуще-
ствляться в амбулаторных условиях. Базисная терапия включает постель-
ный или полупостельный режим, достаточное количество жидкости, мо-
лочно-растительную диету, богатую витаминами. Симптоматическая тера-
пия включает противокашлевые средства (кодеин фосфат, либексин, глау-
вент и др.) и средства для купирования ринита (називин, виброцил и др.).
При возникновении диареи проводится общепринятая регидратационная
терапия.
Профилактика
Неспецифическая профилактика
: как при инфекционных заболевани-
ях с респираторным и фекально-оральным механизмами передачи (анало-
гично энтеровирусной инфекции).
Специфическая профилактика
: не разработана.
3.15. Ящур
Определение
Ящур (aphtae epizooticae, «рыльно-копытная болезнь») – острая ин-
фекционная болезнь из группы вирусных зоонозов, иногда передающаяся
человеку при контакте с больными животными или употреблении в пищу
зараженных продуктов животного происхождения. Заболевание характери-
зуется лихорадкой, интоксикацией, слюнотечением, появлением везикул и
болезненных язв (афт) на слизистых оболочках и на коже между пальцами
рук.
Этиология
Вирус ящура относится к семейству Picornaviridae, роду Picornavirus,
виду Picornavirus aphtae. По антигенным свойствам подразделяется на 7
серологических типов (А, О, С, САТ-I, САТ-2, САТ-3, "Азия-I"). На евро-
пейской территории СНГ в основном регистрируют ящур, вызванный ви-
русами серотипов О и А. Каждый серотип имеет варианты (подтипы), все-
го их более 60. Вирус ящура характеризуется высокой изменчивостью, как
в лабораторных, так и в естественных условиях, однако проявления болез-
ни, обусловленные различными типами и вариантами вируса, существенно
не различаются. Вирус относительно устойчив во внешней среде. В молоке
вирус сохраняется 25-30 часов (в холодильнике - до 10 дней), в масле - до 2
мес., в солонине и колбасах – до 50 дней, в отрубях от 2 до 5 мес., в высо-
853
хшей слюне (на шерсти животных, на одежде) - от 1 до 3 мес. В заморо-
женных тушах вирус сохраняется до 687 дней. Кипячение в течение 5 мин.
и ультрафиолетовые лучи (солнечные лучи) инактивируют вирус. Тем не
менее, к воздействию спирта и эфира вирус чувствителен слабо.
Эпидемиология
Источником и резервуаром инфекции являются больные животные, в
основном крупный рогатый скот, свиньи, овцы, козы, реже другие виды.
Отмечается восприимчивость к ящуру и диких животных (лоси, косули,
северные олени, сайгаки и др.). Человек заражается ящуром чаще при
употреблении сырого молока (больше 60% всех случаев инфицирования) и
при контакте с больными животными (около 30% случаев). От человека к
человеку инфекция не передается. В настоящее время заболеваемость лю-
дей ящуром носит преимущественно спорадический характер, хотя воз-
можно и массовое поражение в местах вспышки заболевания у животных
(эпизоотии). Восприимчивость человека к ящуру сравнительно невелика.
Возможен механический перенос вируса ящура обслуживающим и ветери-
нарно-техническим персоналом (на обуви, одежде, на руках) с последую-
щим инфицированием здоровых животных.
Заболевания животных наблюдаются во всех странах, в основном в
виде вспышек, поражая как отдельные стада в хозяйствах, так и целые ре-
гионы. Вспышки болезни наблюдаются преимущественно летом и осенью.
Различают доброкачественную и злокачественную формы ящура. При доб-
рокачественной форме у животных отмечаются повышение температуры
тела до 40,5-41,5 °С, отсутствие жвачки, обильное слюноотделение. На 2-3-
й день после начала лихорадки на слизистой оболочке ротовой полости,
языке, на крыльях носа появляются характерные афты (пузыри, заполнен-
ные вначале прозрачной, затем мутной жидкостью). Афты могут развиться
на сосках вымени, на коже копытного венчика (животные хромают). В
дальнейшем на месте лопнувших афт образуются эрозии, заживающие че-
рез 6-8 суток. Процесс часто осложняется вторичной бактериальной ин-
фекцией. Взрослые животные выздоравливают, но на 20-30% теряют хо-
зяйственную ценность, молодняк часто погибает. При злокачественной
форме преобладают признаки нарушения сердечной деятельности, пора-
жения кровеносных сосудов, миокарда и мышц, летальность составляет до
80-90%. Переболевшие животные приобретают иммунитет - взрослые жи-
вотные на несколько лет, молодняк на несколько месяцев.
Крупные вспышки этого заболевания в России отмечались в про-
шлом веке в 1941-1943, 1952-1953 гг. и в 1965 г. Постоянно неблагоприят-
ными странами по ящуру являются Иран, Турция, Афганистан. В настоя-
щее время возник очаг заболевания в Англии. Учитывая возможность од-
новременного заболевания большого количества животных, эта болезнь
представляет достаточно большую проблему для стран с развитым живот-
новодством, т.к. основные меры борьбы с этой инфекций среди животных -
854
истребительно-ограничительные. Хозяйство подвергают карантину, боль-
ных животных изолируют, запрещают вывоз и ввоз животных, вывоз не-
обезвреженного молока, мяса при вынужденном убое.
Патогенез
Вирус проникает в организм людей через слизистые оболочки полос-
ти рта и желудочно-кишечного тракта, а также трещины и царапины кожи.
В лабораторных условиях возможно инфицирование человека воздушно-
капельным путем. В месте внедрения возбудителя (входные ворота) разви-
ваются изменения в виде язвочки - первичная афта, или первичный аф-
фект. Из места первичного поражения (кожа, слизистая оболочка) вирус
после своего накопления проникает в кровь и распространяется по всему
организму, причем основным местом поражения вирусом являются слизи-
стые оболочки полости рта, языка, носа, уретры и кожи кистей рук, осо-
бенно около ногтей и в межпальцевых складках. Образуются так называе-
мые вторичные афты и поражения кожи в виде пузырьков – везикул. Мас-
сивное размножение вируса и его распространение по органам сопровож-
дается резким повышением температуры тела (до 39-40
о
С) и симптомами
выраженной общей интоксикации.
Клиника
Инкубационный период - от 2 до 12 суток (в среднем 3-8 дней). Забо-
левание начинается внезапно. Появляется сильный озноб, боли в мышцах,
температура тела повышается и уже в первые - вторые сутки достигает
максимума - 38-40°С. На таком уровне лихорадка сохраняется в течение 5-
6 дней. Спустя 1-2 дня после появления первых клинических симптомов
болезни развивается стоматит: появляются воспалительные изменения
слизистой оболочки ротовой полости (губ, десен, гортани, щек), отек язы-
ка, больного беспокоит жжение во рту. В это же время появляется конъ-
юнктивит (часто односторонний), а также рези при мочеиспускании (ввиду
развития уретрита). Через 1-2 дня после этого происходит высыпание ве-
зикул величиной от просяного зерна до крупной горошины по краю языка,
на деснах, на небе и на губах. Спустя 2-3 дня везикулы вскрываются, обра-
зуя эрозии или язвы (афты). Речь и глотание у больных затруднены, резко
повышается слюноотделение, губы и язык покрываются налетом и корка-
ми. Афты располагаются на языке, деснах, небе, иногда на слизистых обо-
лочках носа, влагалища, уретры, на конъюнктивах. У детей ящур может
сопровождаться развитием острого гастроэнтерита. У некоторых больных
высыпания появляются на коже, особенно на кистях, стопах, голенях, во-
круг рта. Характерно поражение кожи в межпальцевых складках и около
ногтей. Период высыпания длится около недели. Могут быть подсыпания,
затягивающие заболевание до нескольких месяцев (затяжные формы). Об-
щая длительность заболевания обычно составляет 10-14 дней.
Помимо клинически выраженных форм ящура, наблюдаются стертые
и инаппарантные формы инфекции без клинических проявлений. Стертые
855
формы проявляются недомоганием, умеренной головной болью и появле-
нием в межпальцевых складках характерных везикул, которые через 1-2
дня вскрываются и быстро заживают. Бессимптомные формы протекают
без каких-либо клинических проявлений.
В целом ящур у людей протекает благоприятно, осложнений обычно
не наблюдается (очень редко из-за присоединения вторичной бактериаль-
ной флоры могут быть пневмонии и даже сепсис). Однако вирусоноси-
тельство при ящуре может продолжаться до 120-150 дней после перене-
сенного заболевания, представляя угрозу возникновения новой вспышки
среди животных. При этом следует иметь в виду, что здоровые животные
могут заражаться от людей, больных любой клинической формой ящура, в
том числе стертой или инаппарантной. Кроме того, возможен механиче-
ский перенос инфекции на одежде или вещах ветеринарных работников,
доярок и т.д.
Диагностика
При подозрении на заболевание ящуром следует придерживаться со-
вокупности опорных диагностических признаков этой болезни, т.к. неко-
торые проявления данной инфекции могут наблюдаться и при других за-
болеваниях. Следует дифференцировать ящур с везикулезным стоматитом,
ветряной оспой, опоясывающим лишаем (herpes zoster), HFMK-синдромом
(энтеровирусная везикулярная болезнь), геморрагической лихорадкой Лас-
са, болезнью Бехчета.
Диагноз ящура основывается на эпидемиологических данных, харак-
терной клинической симптоматике и данных лабораторных исследований.
Эпидемиологический анамнез имеет целью выявление непосредст-
венного контакта больного с больными ящуром животными, либо факта
употребления продуктов животноводства (молоко, сметана, сливки, тво-
рог, масло), приготовленных из сырого молока животных, больных ящу-
ром.
Основными клиническими критериями диагноза ящура являются ха-
рактерные изменения слизистой оболочки ротовой полости, которым
предшествует выраженная лихорадка. Дополнительными критериями слу-
жат изменения кожи в межпальцевых складках, которые наблюдаются у
части больных.
Для лабораторного подтверждения диагноза ящура используются ви-
русологические и серологические методы. Используется также биопроба:
морских свинок заражают методом скарификации или путем внутрикож-
ного введения исследуемого материала в подошвенную поверхность зад-
них лапок. При наличии вируса через 24-36 ч. на месте заражения образу-
ются первичные везикулы, которые вскрываются и превращаются в эро-
зии. Спустя еще 1-3 дня развиваются вторичные везикулы на языке и на
подошвах передних лапок.
Лечение