ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 402
Скачиваний: 2
1
Инструкция по ведению дневника практики
Дневник
-
учётно-отчетный документ студента о прохождении
производственной практики.
В дневнике практики студент ежедневно
отражает всю выполненную работу. Работая над дневником, формулируя
диагноз или анализируя особенности клиники или лечения данного больного,
Вы отражаете накопление своего клинического опыта, приобретаете навыки
врачебной мыслительной деятельности (осмысление данных осмотра и
дополнительных
методов
исследования,
применение
классификации,
формулировка диагноза, выводы об эффективности или неэффективности
проводимого лечения). Ведение дневника – это один из способов достижения
целей практики – овладения умениями и навыками. Работая в стационаре, Вы
должны на примере конкретного пациента осваивать практические умения и
навыки диагностики, профилактики, лечения, организации лечебного и
диагностического процесса.
Дневник должен содержать
следующие данные:
1.
Характеристику стационара как лечебного учреждения.
2.
Характеристику отделения (коечный фонд, количество врачей, их стаж
работы и квалификационная категория).
3.
Характеристика непосредственного руководителя практики
4.
Содержание работы за каждый день.
5.
Ежедневные и итоговые цифровые показатели работы.
Требования к оформлению дневника врачебной клинической
производственной практики
1. Разделы практики «акушерство и гинекология», «детская хирургия»/
«хирургия», «педиатрия» / «терапия» заполняются в отдельных ученических
тетрадях. Календарный день практики оформлять на отдельной странице.
Дневник работы в стационаре ведется в свободном изложении каждый день.
На первой странице в первый трудовой день составляется график, где
указываются часы работы. График работы строится по расписанию врача-
ординатора, под руководством заведующего отделением. График утверждается
заведующим отделением.
2.
В дневнике студент должен отобразить:
2.1. В первый день производственной практики дается краткая
характеристика
лечебного
учреждения:
количество
коек,
количество
отделений, диагностическая и лечебная база стационара, а также
характеристика закрепленного участка – характеристика отделения, его
профиль, количество коек, возраст обслуживаемых пациентов, нозология,
количество работающих врачей-ординаторов, диагностические и лечебные
возможности отделения.
2.2. В последующие дни дневник должен отражать основное содержание
рабочего дня с описанием наиболее значимых моментов во время осмотра
больных, работы в приемном отделении, участие в обходах больных
2
заведующим
отделением,
консультантами,
проведении
санитарно-
просветительной работы, чтении лекций.
Студент должен оформлять дневник ежедневно, отображая личное
участие в проведении лечебно-диагностического процесса, фиксируя все, что
делал, наблюдал, в чем принимал участие (т.е. указывает виды работ, которые
выполнял в течение рабочего дня), в отдельных случаях производит
самоанализ динамики лечения.
Каждый день один из осмотренных больных
описывается подробно
с указанием особенностей клиники, методов
постановки диагноза, назначенного лечения и особенностей ведения такого
больного (см. пример для педиатрического факультета).
2.3. В дневнике студент также фиксирует санитарно-просветительные
мероприятия, психопрофилактические беседы с больными, участие в
конференциях. Примерный перечень лекций и заданий по УИРС студенты найдут
в соответствующем разделе методических рекомендаций.
2.4. В ходе практики студент проводит 6 ночных дежурств (одно-12 час): два
в терапевтическом/педиатрическом отделении, два в хирургическом
отделении /отделении детской хирургии, два в акушерско-гинекологическом
отделении. При описании дежурства студент указывает дату и время дежурства,
описывает все виды выполненных работ за время дежурства.
3.
Подписи.
Выполненные работы ежедневно должны быть подписаны
самим студентом-практикантом и непосредственным руководителем практики
учреждения здравоохранения (подпись заверяется личной печатью врача).
Выполненные работы во время ночных дежурств подписывает дежурный врач
(заверяется личной печатью дежурного врача).
4.
Проверку дневника
осуществляет руководитель практики от кафедры с
выставлением оценки по 10-бальной шкале и заверяет подписью.
3
Образец оформления титульного листа
УО «Гродненский государственный медицинский университет»
ДНЕВНИК ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
студента(ки)___________________________________________
курса
группы
факультета
Цикл практики (название)
База практики (УЗ, отделение)
ФИО и должность базового руководителя
ФИО и должность кафедрального куратора
Сроки прохождения практики: с
.2014 по
.2014
Подпись базового руководителя
Оценка куратора ПП на зачете
Подпись куратора ПП
дата
4
ПРИМЕР для студентов педиатрического факультета:
Дмитрук Саша, 6 месяцев. Жалобы на зуд, кожные высыпания,
появившиеся после введения первого прикорма (манной каши) в 5 месяцев.
Лечился амбулаторно: антигистаминные препараты, местно цинковая мазь.
Преморбидный фон отягощен поздним прикладыванием к груди, ранним
переводом на искусственное вскармливание, нерациональным введением
прикорма.
Объективно: на коже лица, туловища, конечностей папулезные
высыпания ярко-красного цветы, местами сливающиеся, экскориации, на
щеках мокнутия. Лимфатические узлы пальпируются по всем группам мелкие,
мягко-эластической консистенции, не спаянные с кожей и между собой. Во
время осмотра резко беспокойный, постоянно трется лицом о подушку.
Костно-мышечная система развита удовлетворительно. Психомоторное
развитие соответствует возрасту. Дыхание пуэрильное, проводится везде.
Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС 126 в 1 минуту. Живот мягкий,
доступен глубокой пальпации, паренхиматозные органы не увеличены. Отеков
нет. Наружные половые органы сформированы правильно. Менингиальные
симптомы отрицательные.
Диагноз: Атопический дерматит, младенческий вариант, фаза
манифестации, распространенная форма.
Назначено:
1.
Диетотерапия – смесь Беллакт-ГА по 200 мл 5 раз в день.
2.
Кетотифен по1/2 таб. 2 раза в день.
3.
Супрастин по 0,3 мл в/м в 18 и 21 час.
4.
Обработка щек мазью «адвантан»
5.
Обработка сухих участков кожи мазью «бепантен» 2 раза в день.
Образец оформления дневника за день.
Дата
Содержание работы
.20__
Работа в приемном отделении
Принял:
Смурага Иван 4 месяца Диагноз: острый пиелонефрит.
Оформил историю болезни
Петрова Оля 2 месяца Диагноз: перинатальное поражение
ЦНС, гипертензивно- гидроцефальный синдром.
Мартинкевич Слава 7 месяцев Диагноз: анемия средней
степени тяжести, смешанной этиологии
Проанализировал данные ЭКГ, анализы крови и мочи
Назначен план обследования и лечения принятых больных.
Работа в отделении: осмотрено 5 больных, проведена оценка анализов
крови, мочи, ЭКГ, ВСР, ЭЭГ.
Выполнена коррекция лечения с учетом полученных данных анализов и
осмотра специалистами.
5
Врачебная клиническая практика в качестве помощника врача педиатра
в педиатрическом отделении
Дата
Содержание выполненных работ
_______2014
Первый день практики:
Характеристика базового учреждения.
Характеристика отделения (профиль, структура коечного фонда,
количество врачей, их стаж и квалификационная категория).
Характеристика непосредственного руководителя практики.
Соблюдение условий безопасной работы и вопросов деонтологии
(
Прошел/а инструктаж по охране труда и технике безопасности с
оформлением установленной документации. Обучился безопасным методам
труда (в необходимых случаях). Ознакомился с этическими основами
профессиональной деятельности врача отделения и с правами пациента на
информацию медицинского вмешательства
).
_______2014
указать и
время
рабочего дня
Рабочие дни
Принял для курации 5 (не более) больных:
Б-ая Н., 6 лет, и.б. № , Д-з: ________________________________
Б-ой М., 5 лет, и.б. № , Д-з: _______________________________
Б-ая П., 4 года, и.б. № , Д-з: ______________________________
Б-ая И., 8 лет, и.б. № , Д-з: _______________________________
Отразить объем проведенной работы с больными детьми (ежедневно).
Заполнил ____ дневников в историях болезни, описал_____ историй болезни
поступивших больных, оформил на выписку ___историй болезни.
Принимал участие, либо осуществил манипуляции, основной перечень
которых приводится в отчете по производственной практике по педиатрии.
Описываются физические изменения со стороны внутренних органов, данные
лабораторно-иструментального исследования, назначенное лечение и
рекомендации по ведению больного.
Участие в утренней врачебной конференции (ежедневно).
Участие в осмотре заведующим отделением наиболее тяжелых больных,
указать сколько…..(ежедневно)
Один раз в неделю – участие в общем обходе больных
В дневнике приводятся данные трудных для диагностики и терапии больных
(диагноз, лечение)
Ежедневно
Студент подпись ФИО
Врач-педиат подпись ФИО
М.П. (личная)
_______2014-
_______2014
Ночное дежурство (2 раза в течение цикла)
Участие в вечернем осмотре с ответственным дежурным педиатром
тяжелых больных в отделениях. Осмотрел ___ поступивших больных,
оформил ___ историй болезни (указать диагнозы). Принимал участие, либо
осуществил манипуляции, основной перечень которых приводится в отчете
по производственной практике по педиатрии.
Студент подпись ФИО
Дежурный врач подпись ФИО
М.П. (личная)