НА БЛАНКЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И АТОМНОМУ НАДЗОРУ (ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ОРГАНА)

Утверждаю ___________________________________ Должность лица, утвердившего акт осмотра ______________/____________________/ Подпись Ф.И.О. «_____» ___________________ 20___ г.

_____________________________________ Наименование организации (собственник) _____________________________________ Должность, Ф.И.О.. руководителя ______________________________________ Юридический и фактический адрес, телефон _____________________________________ ИНН ________________________________

АКТ

осмотра электроустановки

№ ___________________ от «____» _________________________20 ____ г.

_____________________________________________________________________________________

^{Наименование электроустановки, почтовый адрес}

Акт составлен ________________________________________________________________________

^{(должностное лицо территориального органа Ростехнадзора)}

_____________________________________________________________________________________

^{(Ф.И.О., телефон, наименование организации, адрес)}

_____________________________________________________________________________________

в присутствии руководителя (заявителя), технического руководителя или ответственного за электрохозяйство _____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

^{(Наименование организации, Ф.И.О., телефон)}

в том, что в период с «____» _________ 20___ г. по «____» _________ 20___ г. проведена проверка технической, исполнительной, пуско-наладочной и эксплуатационной документации и осмотр технического состояния _______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

^{(Наименование электроустановки, номера вводов от источника электроснабжения)}

В результате установлено:

1. Осмотру предъявлено ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

^{(Перечень и характеристики электрооборудования, предъявленного к осмотру, тип мощность, напряжение, количество, длина, марка и сечение кабелей, проводов, характеристики ВЛ. и т.п.)}

2. Проект (однолинейная схема)_________________________________________________________

Разработчик__________________________________________________________________________

Согласованный:

с энергосбытовой организацией «_____»____________________г.

с сетевой организацией ____________________________________________ _____ _____ 20 ___ г.

с региональным диспетчерским управлением (РДУ)_______________________________________ _____ _____20 ___ г.

с Ростехнадзором «_____»____________________г.

3. Разрешение на присоединение мощности №________________________от___________

Уст.______________кВт., един.______________кВА

Акт разграничения балансовой принадлежности и эксплуатационной ответственности между _____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

№____________________от «___»_________________г.

4. Категория обеспечения надежности электроснабжения:

по проекту ___________________________________________________________________________

---

фактически __________________________________________________________________________

5. Расчет за электроэнергию производится:

По счетчикам (тип):________________________№________гос.пов.__________

С измерительными трансформаторами (тип, коэффициент, номинальная нагрузка)______________

_____________________________________________________________________________________

Защита на вводах электроустановки выполнена (номинал, тип реле и уставка РЗ, пл.вставка и т.д.) _____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

6. Ответственный за электрохозяйство ___________________________________________________

^{(Должность, Ф.И.О.)}

назначен приказом ________________________ от _________________ № ______________

Проверка знаний (дата, группа по Э.Б.) ___________________________________________________

7. Организация эксплуатации и обслуживания электроустановок_____________________________

_____________________________________________________________________________________

Обеспеченность обслуживающим персоналом_____________________________________________

_____________________________________________________________________________________

8. Наличие эксплуатационной документации:

8.1. Наличие технической документации (да, нет):

утвержденной принципиальной (однолинейной) электрической схемы _______;

должностных инструкций _____________________________________________;

инструкций по эксплуатации __________________________________________;

бланков нарядов _____________________________________________________;

списков лиц, имеющих право: выдачи нарядов, оперативных переключений и др.____________________________________________________________________.

8.2. Наличие журналов (да, нет):

оперативного ________________________________________________________;

проверки знаний _____________________________________________________;

инструктажа вводного и по охране труда электротехнического персонала _____;

учета и содержания средств защиты _____________________________________;

противоаварийных тренировок _________________________________________ ;

учета и содержания электроинструмента_________________________________ ;

учета аварий и отказов________________________________________________ ;

работ по нарядам и распоряжениям_____________________________________ ;

инструктажа на 1 группу______________________________________________ ;

9. Наличие электрозащитных средств:____________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

10. Протоколы испытаний и измерений от «____»__________________г.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Свидетельство о регистрации электролаборатории №_________от________

Выдано______________________________________________________________________________

11. Согласование на применение электроэнергии для термических целей №___________ от____________ на______________кВт.

12. Акт ревизии и маркировании средств учета электроэнергии от _____________ № ____________

составленный ________________________________________________________________________

13. __________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

^{(Другие документы, рассмотренные в ходе осмотра,)}

14. Положительное заключение экспертной организации освидетельствования технического состояния энергоустановки № _____ от «__» ________ 20 __ г., выдано ______________________________________________________

---

15. Результаты осмотра электроустановки.

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключение:

Электроустановка отвечает (не отвечает) техническим условиям, требованиям проектной документации, установленным требованиям безопасности, требованиям правил эксплуатации и может быть допущена (не может быть) в эксплуатацию _____________________________________

Акт действителен до «____» _________________ 20__ г.

Если в течение указанного срока электроустановка не будет подключена к сети, ее осмотр осуществляется повторно.

Должностное лицо

территориального органа Ростехнадзора: /________________________/____________________/ ^{(Подпись, штамп) (Ф.И.О.)}

Заявитель (или иной законный представитель): /_________________/___________________/

^{(Подпись, штамп) (Ф.И.О.)}

---

Смотрите также файлы

• Акт технической готовности электромонтажных работ.docx

• Журнал входного контроля качества материалов.docx

• Акт на скрытые работы гильза.docx

• Протокол измерения сопротивления изоляции.docx

• 4.1 Конструкция подвеска кабеля на тросу.pdf