Что это такое - аденомиоз представляет собой эндометриоидную болезнь, при которой наблюдается поражение матки. В свою очередь, эндометриоз – это такой патологический процесс, при котором происходит разрастание ткани внутреннего слоя матки за его пределами (чаще всего в миометрии – мышечном слое матки). Заболевание чаще всего встречается у активных современных женщин, нередко приводя к существенному снижению качества жизни, в том числе и к инвалидности. Частота встречаемости этой патологии составляет примерно 10% среди всех гинекологических проблем. Классификация Аденомиоз может классифицироваться по различным принципам. Так, с точки зрения распространенности процесса выделяют: диффузный процесс очаговый узловатый. В диагнозе врач отражает также стадию аденомиоза матки. Различают четыре клинические стадии: 1) В первой стадии эндометриоидные разрастания доходят до миометрия 2) Во второй стадии наблюдается прорастание до середины миометрия 3) В третьей стадии патологический процесс доходит до брюшины, которая покрывает матку 4) В четвертой стадии в патологический процесс вовлекается уже брюшина. Причины возникновения аденомиоза. До настоящего времени не существует единой этиологической концепции развития аденомиоза матки. Принято выделять несколько теорий, каждая из которых имеет как плюсы, так и минусы. К этим этиологическим теориям относятся следующие: 1) Отягощенная генетическая наследственность. Доказано, что в семьях, где мама или бабушка страдали эндометриозом, риск его развития выше. 2) Заброс менструальной крови, которая содержит эндометриальные клетки. Они могут имплантироваться в нетипичных для них местах. 3) Повышенное содержание эстрогенов в организме женщины или повышенная чувствительность рецепторов к этим гормонам. Гиперэстрогенемия может быть относительной на фоне снижения гестагенов и абсолютной в связи с усиленным их синтезом. Именно этим объясняется развитие аденомиоза у женщин репродуктивного возраста и его отсутствием у женщин менопаузального возраста. 4) Нарушенный иммунитет, который позволяет клеткам эндометрия выживать в несвойственных для них условиях. Это создает условия для имплантации клеток внутреннего слоя матки за его пределами. 5) Процессы метаплазии, которые заключаются в превращении одного вида ткани в другую. Это означает, что определенные гладкомышечные клетки миометрия могут трансформироваться в эндометриальные структуры под влиянием различных факторов. Помимо этого принято выделять и предрасполагающие факторы, которые повышают вероятность развития заболевания (их реализация не зависит от причинных и патогенетических механизмов): наличие абортов в анамнезе операции на женских репродуктивных органах избыточная масса тела (в настоящее время жировая ткань рассматривается как эндокринный орган, который синтезируется и половые гормоны) введение внутриматочных контрацептивов и их ношение снижение функции печени воспалительные заболевания половых органов у женщин и т.д. Симптомы аденомиоза матки У некоторых пациенток аденомиоз матки может длительное время протекать без симптомов и стать случайной находкой во время обследования. Однако в подавляющем большинстве случаев появляются характерные признаки. Основными из них являются: 1) Альгодисменорея – это основное клиническое проявление аденомиоза. Суть его заключается в болезненных менструациях. Характерно, что в начальных стадиях боли возникают только в первый день, а при прогрессировании заболевания – на протяжении всей менструации. Это сопровождается истощением нервной системы, что и обуславливает второй симптом заболевания – раздражительность, нервозность, депрессивное настроение, неуравновешенность и т.д. 2) Бесплодие – невозможность зачатия при ведении регулярной половой жизни в течение года, при этом методы контрацепции не должны применяться. Бесплодие развивается в результате нескольких патогенетических факторов, а именно из-за спаечного процесса, нарушения в иммунной системе, ановуляции и нарушения баланса простагландинов. 3) Нарушение овариально-менструального цикла (ановуляция), приводящее к развитию обильных менструаций. У некоторых женщин ановуляция может сопровождаться маточными кровотечениями, которые приводят к развитию анемии. Последняя проявляется слабостью, одышкой, выпадением волос, бледностью и сухостью кожи, учащенным сердцебиением, слабостью, головной болью и т.д. 4) Невынашивание беременности (самопроизвольные выкидыши) в случае ее наступления, что связано с гормональными нарушениями. Диагностика аденомиоза Аденомиоз – это диагноз исключения. Поэтому возникают определенные сложности в диагностике этой патологии. Первым этапом является выставление предварительного диагноза на основании данных клинической картины. Во внимании врач обязательно принимает наличие болезненных менструаций. Этот симптом встречается практически у всех женщин, страдающих аденомиозом. Выраженность этого симптома усиливается с течением времени, так как прогрессируют патологические изменения в органах репродуктивной системы. Вторым этапом диагностики является подтверждение или исключение диагноза, выставленного на предварительном этапе. С этой целью показано проведение дополнительных методов исследования. К ним относятся: 1) Ультразвуковое исследование органов малого таза. Для выявления характерных ультразвуковых критериев аденомиоза исследование следует проводить накануне менструации, сравнивая полученные результаты с теми, которые получены на 5-7-й день менструального цикла. Таким образом, необходимо проведение динамического ультразвукового исследования. 2) Гистероскопия – визуализация полости матки с помощью эндоскопической техники. Для аденомиоза характерно наличие картины «медовых сот». Исследование необходимо сочетать с выскабливанием полости матки. Этот соскоб подвергают гистологическому исследованию. 3) Рентгенологическое исследование матки и придатков – метросальпингография. 4) Определение в крови уровня СА-125, который повышается при аденомиозе. Следует отметить, что метод не очень чувствительный, так как уровень этого биохимического маркера также повышается при раке яичников. Лечение аденомиоза Лечение аденомиоза матки сопряжено с определенными трудностями, которые связаны с неясностью этиологии и патогенеза заболевания. Основное место в лечении занимает гормональная терапия. Однако помимо нее назначаются еще и такие препараты, как: иммуномодуляторы витаминные препараты нестероидные противовоспалительные средства, которые нормализуют баланс простагландинов и эффективно купируют болевой синдром. Лечением аденомиоза должен заниматься врач гинеколог-эндокринолог. Он учитывает все особенности женского организма и необходимость реализации репродуктивной функции. Это означает, что у женщин, которые планируют беременность, лечение отличается от женщин, которые уже не хотят иметь детей. Основными группами гормональных препаратов, применяемых при аденомиозе, являются: гестагены – препараты выбора для женщин, которые хотят реализовать репродуктивную функцию комбинированные оральные контрацептивы антиэстрогены аналоги гонадолиберина антигонадотропины. Осложнения Отсутствие своевременного лечения аденомиоза способно приводить к развитию определенных осложнений. К ним относятся следующие: бесплодие, имеющее комплексный механизм развития маточные кровотечения с последующим развитием постгеморрагической анемиии спаечная болезнь органов малого таза психоэмоциональные расстройства неврологические расстройства злокачественная трансформация аденомиоза. Заметный регресс заболевания наблюдается у женщин в перименопаузе. Именно в это время существенно снижается синтез женских половых гормонов. Вероятно, с этим связано наблюдающееся обратное развитие аденомиоза. Поэтому лечение в перименопаузальном периоде, как правило, не проводится. В заключение необходимо отметить, что аденомиоз – это распространенное заболевание современных женщин, поражающее матку. Яркие клинические проявления этого патологического процесса негативно отражаются на качестве жизни пациентов. Поэтому требуется своевременная диагностика и лечение с учетом последних достижений современной медицины. 

---

Смотрите также файлы

• 78.docx

• 79.docx

• 80.docx

• 81.docx

• 82.docx