ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.02.2020
Просмотров: 168
Скачиваний: 3
КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ
Клинически узкий таз подразумевает несоразмерность таза и головки плода.
Причины: анатомически узкий таз; крупный плод; неспособность головки к конфигурации; неправильные вставления головки: разгибательные предлежания (лобное, передний вид лицевого предлежания, переднеголовное при массе плода 3800 г и более); асинклитические вставления (заднетеменное, высокое прямое стояние стреловидного шва).
Диагностика: несоответствие между размерами таза и головки можно заподозрить в начале родовой деятельности. О возможности развития клинически узкого таза свидетельствует подвижная головка над входом в малый таз, особенно у первородящих, отсутствие синхронности между степенью раскрытия шейки матки и продвижением головки.
Окончательно клинически узкий таз формируется в конце первого и во втором периоде родов.
Симптомы клинически узкого таза: положительные симптом Вастена и данные измерения по Цангемейстеру; выраженная конфигурация головки; большая родовая опухоль; замедление или отсутствие продвижения головки при хорошей родовой деятельности.
Несоответствие размеров таза и головки в родах нередко сопровождается вторичной слабостью или дискоординацией родовой деятельности.
Акушерская тактика: при крупном плоде или узком тазе роды следует вести с функциональной оценкой таза.
Для функциональной оценки таза определяют: наружные и внутренние размеры, форму и степень его сужения; индекс Соловьева; предполагаемую массу плода; при фиксированной головке ко входу в малый таз - признаки Вастена и Цангемейстера, при влагалищном исследовании - особенности вставления головки и механизм родов, свойственные имеющейся форме сужения таза.
Появление симптомов клинически узкого таза является показанием для кесарева сечения.
Последствия для матери и плода. При несвоевременном родоразрешении рожениц с функционально узким тазом могут появиться симптомы угрожающего разрыва матки, а в последующем может произойти разрыв матки. Его вероятность особенно высока при использовании окситоцина у многорожавших. Запоздалое оперативное родоразрешение при вколоченной в таз головке чревато затруднением ее извлечения во время кесарева сечения и риском травмы матки и внутричерепных кровоизлияний у ребенка.