В составе регистратуры медицинской организации рекомендуется предусматривать стол справок, зал (стол) самозаписи, рабочие места для приема и регистрации вызовов врача на дом, помещение для хранения и подбора медицинской документации, помещение для оформления медицинских документов, медицинский архив.

*на всех граждан, впервые обратившихся в медицинскую организацию, заводится лист контроля факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, которые направляются (с их согласия) для выявления факторов риска и степени риска в кабинет медицинской профилактики или в центр здоровья, в эти же подразделения направляются лица, уже имеющих данный лист контроля и желающие получить медицинскую помощь по коррекции факторов риска и/или дополнительную консультацию по ведению здорового образа жизни

Дневной стационар является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и организуется для осуществления лечебных и диагностических мероприятий при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

Медицинскую помощь в дневном стационаре могут оказывать медицинские работники дневного стационара, либо медицинские работники других подразделений медицинской организации в соответствии с графиком дежурств, утвержденным ее руководителем.

Для организации работы дневного стационара в его структуре рекомендуется предусматривать:

палаты;
процедурную (манипуляционную);
пост медицинской сестры;
кабинет заведующего дневным стационаром;
комнату для приема пищи больными;
кабинеты врачей;
комнату персонала;
комнату для временного хранения оборудования;
санузел для персонала;
санузел для пациентов;
санитарную комнату.

Дневной стационар осуществляет следующие функции:

1. оказание медицинской помощи больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи;
   
   

2. лечение больных, выписанных из стационара под наблюдение врача медицинской организации после оперативных вмешательств, в случае необходимости проведения лечебных мероприятий, требующих наблюдения медицинским персоналом в течение нескольких часов в условиях медицинской организации;
   
   

3. внедрение в практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации больных;
   
   

4. ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, ведение которых предусмотрено законодательством;

5. участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием.

При отсутствии эффекта от проводимого лечения в дневном стационаре или при возникновении показаний для круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, а также при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по медицинским показаниям больной направляется для проведения дополнительных обследований и (или) лечения, в том числе в стационарных условиях.

---

Приемное отделение больницы. Организация работы приемного отделения. Документация.

Приемное отделение может быть централизованным и децентрализованным. В приемном отделении устанавливается диагноз и решается вопрос об обоснованности госпитализации. Отказы регистрируют с указанием причин. Регистрируют поступивших и выбывших из стационара, заполняют паспортную часть истории болезни и вместе с амбулаторной картой или выпиской из нее передают в отделение. Приемное отделение имеет все необходимое для оказания экстренной помощи при шоковом состоянии или отравлении. Сотрудники приемного отделения передают сведения о больных их родственникам, проводят санитарную обработку больных, поступающих в стационар, с целью профилактики внутрибольничных инфекций.

В приемном отделении должны быть диагностические палаты для сортировки и изоляции лихорадящих больных. Для детей обязательна справка из центра ГСЭН о перенесенных инфекционных заболеваниях. Дети изолируются в боксах. В инфекционных больницах или инфекционных отделениях устраиваются специальные боксы с отдельным входом и выходом. Могут быть изоляционные палаты с особым уходом за больными. В период напряженной эпидемической ситуации в отделении устанавливается карантин.

В приемном отделении должна быть обеспечена возможность проведения срочных рентгенологических, эндоскопических исследований, экспресс-анализов и т.д. Для оказания экстренной медицинской помощи в приемном отделении должен находиться постоянный набор необходимых лекарств, медицинских инструментов и т.д. При приемном отделении крупных больниц организуются палаты интенсивной терапии и временной изоляции больных.

Из приемного отделения больной поступает в стационарное отделение.

Возглавляет работу лечебного отделения заведующий.

В приёмном отделении дежурная медсестра заполняет первичную документацию на всех поступающих больных:

• - журнал регистрации поступивших больных;

• - алфавитная книга для информационной службы;

• - журнал отказов в госпитализации;

• - журнал консультаций;

• - журнал осмотров на педикулез;

• - журнал движения больных в стационаре.

На каждого больного, поступающего в стационар, заводят историю болезни (карту стационарного больного), являющуюся в больницах основным первичным медицинским документом.

В приемном отделении заполняют паспортную часть «Медицинской карты стационарного больного» (ф. 003/у); ведут «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации» (ф. 001/у);

Содержание работы. Виды медицинской документации:

При поступлении больного сотрудники приемного отделения записывают на лицевой стороне истории болезни:

• - ФИО больного (полностью);

• - паспортные данные;

• - дата и время поступления больного в медицинское учреждение;

• - возраст с указанием даты рождения, место работы, должность;

• - диагноз направившего учреждения и название МО;

• - диагноз при поступлении;

• - данные страховой МО, серия и номер медицинского страхового полиса;

---

Отделение стационара. Организация работы. Документация.

Показателями деятельности стационара являются:

• - обеспеченность населения стационарной помощью (отношение числа коек к численности населения, умноженное на 10000);

• - нагрузка медицинского персонала (число коек на 1 должность врача и среднего медперсонала в смену);

• - материально-техническая и медицинская оснащенность;

• - использование коечного фонда; качество лечебно-диагностической стационарной помощи и ее эффективность.

Коечный фонд и его использование характеризуются следующими показателями:

• - состав коечного фонда (отношение числа коек по отдельным профилям к общему числу коек, в %);

• - среднее число занятости койки в году (отношение числа койко-дней к числу среднегодовых коек, ориентировочный норматив занятости терапевтической койки — 330—340 дней);

• - средняя длительность пребывания больного на койке (отношение числа койко-дней к числу пролеченных больных). Этот показатель рассчитывается по нозологическим формам, ориентировочный норматив длительности пребывания на терапевтической койке — 16—18 дней;

• - оборот койки — функция койки (отношение числа пролеченных больных к числу коек, ориентировочный норматив — 17—20 больных в год).

О качестве обслуживания больных в стационаре можно судить по:

• - показателям больничной летальности (отношение числа умерших к числу пролеченных больных, умноженное на 100). В зависимости от отделений и состава больных этот показатель может быть от 1 до 3 на 100 больных.

• - показателям послеоперационной летальности (отношение числа умерших среди прооперированных к числу прооперированных).

• - частота послеоперационных осложнений определяется отношением числа осложнений к числу проведенных операций.

• - показатели досуточной летальности (в первые 24 часа пребывания больного в стационаре).

Процент совпадения диагнозов направления, клинического и патологоанатомического служат для характеристики качества врачебной диагностики.

Срок пребывания больного в стационаре можно разделить на 4 периода.

1. Первый период — от поступления больного до начала обследования — должен быть минимальным (не более суток).

2. Второй период — клинико-диагностических исследований — содержит наибольшие резервы для сокращения сроков пребывания больного в стационаре. Причинами неоправданно длительного пребывания больного на койке часто являются отсутствие преемственности между поликлиникой и стационаром, дублирование диагностических процедур, перегрузка клинико-диагностических подразделений, недостаточная укомплектованность и подготовка кадров.

3. Третий период — лечение больного в стационаре — зависит от квалификации врачей, тактики ведения больных, эффективности средств и методов лечения.

4. Четвертый период — выписка пациента — может быть сокращен при оптимизации организационных приемов (регламентация по дням недели, предварительная подготовка документации и др.).

---

Госпитализация – это помещение человека в стационар, если он нуждается в оказании медицинской лечебной помощи либо обследовании. ( ФЗ 323, приказ 406н)

Основные виды госпитализации:

• Экстренная госпитализация (человек находится в остром состоянии, которое несет в себе серьезную угрозу его здоровью или жизни)

• Плановая госпитализация (срок помещения в больницу заранее оговаривается с пациентом)

• Самостоятельное обращение больного (по экстренным показаниям)

Пути госпитализации:

1. Машиной скорой медицинской помощи (при несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях или обострениях хронических заболеваний)

2. По направлению амбулаторно-поликлинического учреждения (при плановой госпитализации)

3. Госпитализация “самотеком” (при самостоятельном обращении пациента в приемное отделение стационара в случае ухудшения его самочувствия)

4. Перевод в другое медучреждение ( при необходимости специализированной помощи или временном закрытии медицинской организации, где пациент находился до этого)

Показания к госпитализации и сроки:

• Экстренная госпитализация (острые заболевания, обострения хронических заболеваний, состояние, требующие интенсивной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения, иные состояния, угрожающие жизни и здоровью пациента или жизни и здоровью окружающих)

Экстренная стационарная мед помощь оказывается безотлагательно, круглосуточно и беспрепятственно, полис ОМС не требуется!

• Плановая госпитализация (проведение диагностики и лечения, требующие круглосуточного медицинского наблюдения. Данному виду лечения в стационаре предшествует обследование у специалистов. Плановая госпитализация осуществляется в сроки, установленные территориальной программой госгарантий оказания медпомощи, но не более чем через 30 дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, за исключением высокотехнологичной помощи)

Документы: направление, паспорт, действующий страховой полис ОМС

Анализы: ОАК, ОАМ, ОАКала, ФОГ, ЭКГ, исследование крови на ВИЧ,RW, HBs-Ag, HCV

ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ- это комплекс профилактических и лечебных мероприятий направленных на обеспечение максимального физического и психологического комфорта пациентов и медперсонала. (Нарушение пациентом режима физической (двигательной) активности, назначенного врачом, может повлечь за собой тяжелые последствия для пациента, вплоть до смертельного исхода.)

Он включает следующие элементы:

1. обеспечение режима эмоциональной безопасности для пациента;

2. строгое соблюдение правил внутрибольничного распорядка и выполнения манипуляций;

3. обеспечение режима рациональной двигательной активности:

• - обеспечение режима двигательной активности пациента, по назначению врача;

• - соблюдение правил биомеханики для безопасного передвижения пациента и медперсонала.

---

В лечебных учреждения используют 4 режима физической активности:

1. Строгий постельный режим - назначают пациентам в начале тяжелых острых

заболеваний. Этим пациентам необходимо про ведение полного комплекса мероприятий по уходу.

2. Постельный режим - характеризуется активностью, разрешается поворачиваться, присаживаться на краю кровати, опустив ноги.

3. Палатный режим - разрешают сидеть на стуле рядом с кроватью, вставать и

даже определенное время ходить по палате. Туалет, кормление пациента и физиологические отправления осуществляются в палате.

4. Общий режим - разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка на территории больницы. Пациенты самостоятельно обслуживают себя.

---

Смотрите также файлы

• Телемедицина - приказ.pdf

• Мониторинг целевых показателей.docx

• Общественное здоровье.docx

• Здоровье населения, его социальные и биологичекие закономерности.docx

• План и программа статистического исследования.docx