ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.02.2020
Просмотров: 2095
Скачиваний: 51
|
Показатели |
Полученные данные |
Норма |
|
АПТВ |
22 |
26-42 сек. |
|
Этаноловый тест |
отрицательный |
Отрицательный |
|
Фибриноген |
8,0 |
2-4 г/л |
-
Кал на яйца гельминтов: Яйца гельминтов не обнаружены.
-
ЭДС: Отрицательный.
-
Анализ на Антитела к HBsag и HCVag: Отрицательый.
-
Группа крови: I (0), Rh-
-
Анализ мазка на флору:
|
Показатели |
С |
V |
U |
|
Лейкоциты |
19-20 |
5-7 |
6-7 |
|
Эпителий |
4-5 |
3-4 |
5-6 |
|
Кокки |
+ |
+ |
+ |
|
Гонококк |
- |
- |
- |
|
Трихомонады |
- |
- |
- |
|
Гарднереллы |
- |
- |
- |
|
Палочки |
Обильно |
||
-
Мазок на АК: Без особенностей.
-
Обследование на уреаплазму, микоплазму, хламидии: Не выявлены.
-
УЗИ:
матка: контуры ровные, четкие.
Размеры – 57х32х39 мм
Загнута к переди
Эхоструктура миометрия однородная
Эндометрий визуализируется.
Левый яичник: контуры ровные четкие
Размеры – 33х19 мм
Эхоструктура однородная
Правый яичник: контуры ровные четкие
Размеры – 38х23 мм
Эхоструктура однородная
X. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.
Ведущим в клинике заболевания является болевой синдром, который характеризуется ноющими тянущими болями в нижних отделах живота, иррадиирущими в паховую область.
Воспалительный синдром: при влагалищном исследовании пальпируются тяжистые, болезненные придатки справа и болезненное тело матки. Выделения слизисто-гнойныго характера, умеренные.
Повышение температуры тела, слабость свидетельствует об интоксикационном синдроме.
На хроническое течение заболевания указывают данные анамнеза – В 2011 году выставлен диагноз сальпингоофорит.
Учитывая все вышеперечисленное, выставляется окончательный клинический диагноз:
Основное заболевание: Обострение хронического правостороннего сальпингоофорит.
Сопутствующие заболевания: нет.
Осложнения: нет.
XI. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
|
Признак |
Сальпингоофорит метроэндометрит |
Прервавшаяся трубная беременность |
аппендицит |
|
Менструальная функция |
Нарушена по типу метроррагии |
Нарушена, задержка менструации |
Не нарушена |
|
Провоцирующие факторы |
После переохлаждения, внутриматочные вмешательства. |
6-7 недель беременности |
- |
|
Дизурические расстройства |
Могут быть |
Нет |
нет |
|
Общее состояние |
Средней тяжести, температура тела высокая, слабость, боли внизу живота |
Тяжелое, снижение АД, учащение пульса, симптомы внутреннего кровотечения, боль в животе и пояснице. |
Температура тела повышена, усиливающиеся боли в эпигастральной, а затем в правой подвздошной области сопровождаются тошнотой, рвотой |
|
Распространение процесса |
Часто односторонний |
Односторонний |
- |
|
Мазок, клинический анализ крови |
В мазке лейкоциты, в крови повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз |
Мазок в норме. В крови – анемия. |
в крови выраженный лейкоцитоз. |
|
Выделения из половых путей |
Кровянистые, гнойные |
Могут быть кровянистые |
Кровянистые выделения отсутствуют |
|
Влагалищное исследование |
Пальпируются болезненные придатки. Матка болезненна, размягчена. |
Пальпируется одностороннее трубное образование, резко болезненное. Матка увеличена на 5-6 недель беременности. |
безболезненное |
XII. ЛЕЧЕНИЕ.
-
Режим постельный.
-
Диета N15.
-
Антибиотикотерапия с учетом чувствительности.
Rp.: Sol. Cefrani 1,0
D.S. 1раз в день в/м
-
Спазмолитики.
А. Rp.: Sol. No – spani – 2.0
D.S. в/м 2 раза в день
Б. Rp.: Sol. Analgini 50% - 2.0
Sol. Dimedroli 1% - 1.0
M.D.S. в/м на ночь
-
Дезинтоксикационная терапия.
Rp.: Sol Ac. Ascarbinici 5% - 5.0
Sol.Glucosae 5% - 10.0
M.D.S. в/в капельно
-
Поливитамины.
Rp.: Tabl. "Complivitum" no.
D.S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день.
-
После курса антибиотикотерапии противогрибковая терапия.
Rp.: Tabl. Nizoral 0.2
D.S. Внутрь 2раза в день в течение 5 дней.
-
После стихания воспали воспалительного процесса физиопроцедуры: электрофорез тиосульфат Na + ДМСО на низ живота №10 после стихания острого процесса.
XIII. ДНЕВНИКИ КУРАЦИИ.
|
22.12.13 tтела = 36,5оС ЧД = 16/мин ЧСС = 73 уд/мин АД 1200/80 мм рт ст |
Состояние стабильное. Наблюдается положительная динамика. Жалоб не предъявляет. Объективно: дыхание везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет. Тоны сердца ритмичные, ясные; шумы и патологические ритмы не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный, печень и почки не пальпируются, край печени - у реберной дуги. Диурез 1200 – адекватен объёму выпитой жидкости. Стул, со слов больной, оформленный. Состояние удовлетворительное. Выделения слизистые, скудные. Лечение продолжать. |
|
24.12.13 tтела = 36,5оС ЧД = 16/мин ЧСС = 73 уд/мин АД 1200/80 мм рт ст |
Состояние стабильное. Жалоб не предъявляет. Объективно: дыхание жесткое, хрипов, шума трения плевры нет. Тоны сердца ритмичные, ясные; шумы и патологические ритмы не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный, печень, край печени и почки не пальпируются. Диурез 1100 – адекватен объёму выпитой жидкости. Стул, со слов больного, оформленный. Состояние удовлетворительное. Лечение продолжать. |
XIV. ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ.
Кормач Марта Андреевна в возрасте 23 года поступила в приемное отделение Владивостокского клинического родильного дома №3 15.12.2013г. с диагнозом внематочная трубная беременность. Поступила в состоянии средней степени тяжести за счет болевого синдрома. Пациентка госпитализирована в гинекологическое отделение, для обследования и лечения.
В отделение было назначено лечение: антибиотикотерапия, спазмолитики, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, после прохождения курса антибиотикотерапии противогрибковые препараты, а также физиолечение.
XV. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
Сальпингоофорит - воспаление придатков матки - относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям половой системы. Возникает обычно восходящим путем при распространении инфекции из влагалища, полости матки, чаще всего в связи с осложненными родами и абортами, а также нисходящим - из смежных органов (червеобразный отросток, прямая и сигмовидная кишка) или гематогенным путем. Воспалительный процесс начинается в слизистой оболочке, распространяясь и на другие слои маточной трубы. Экссудат, образовавшийся в результате воспалительного процесса, скапливаясь в полости трубы, изливается в брюшную полость, нередко вызывая спаечный процесс вокруг трубы, закрывая просвет ее ампулы, а затем и отверстия маточного отдела трубы. Непроходимость трубы ведет к образованию мешотчатого воспалительного образования. Скопление в полости трубы серозной жидкости носит название гидросальпинкса. Гидросальпинкс может быть как односторонним, так и двусторонним. При тяжелом течении сальпингита, высокой вирулентности микроорганизмов появляется гнойное содержимое в трубе и возникает пиосальпинкс. При пиосальпинксе в малом тазу образуются спайки с кишечником, сальником, мочевым пузырем. У 2/3 больных воспалительный процесс с маточной трубы переходит на яичник.
XVI. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.
-
Л.Н. Василевская, В.И. Грищенко, Н.А. Щербина, В.П. Юровская – «Гинекология», Ростов – на – Дону, 2002г.
-
В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович - «Неоперативная гинекология», Москва, 2000г.
-
Бодяжина В.И. – «Акушерство», Курск, 19995г.
-
Машковский М.Д. – «Лекарственные средства», Харьков, 1998г.