Файл: Электрокардиография.pptx

Электрокардиография 

Выполнила: студентка 2-022 группы Сабырова Дильназ

Проверила: преподаватель кафедры внутренних болезней Рыбалкина Д.Х

Караганда,2022

ЭКГ с успехом применяется и при исследовании больных с заболеваниями легких, почек, печени, эндокринных желез, системы крови в педиатрии, гериатрии, онкологии, спортивной медицине и т.д.

ЭКГ -  это метод графической регистрации биоэлектрических потенциалов, генерируемых мышцей сердца

Электрокардиограмма- графическая запись биоэлектрических потенциалов сердца, развернутая во времени и полученная с помощью электрокардиографии

ЭКГ. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА

• Автоматизм- способность сердца вырабатывать импульсы, вызывающие возбуждение
• Проводимость- способность сердца проводить импульсы от места их возникновения до сократительного миокарда
• Возбудимость- способность сердца проводить импульсы от места их возникновения до сократительного миокарда
• Рефрактерность- это невозможность возбужденных клеток миокарда снова активироваться при возникновении дополнительного импульса
• Аберрантность- патологическое проведение импульса по предсердиям или желудочкам

Электрокардиография позволяет изучать следующие функции сердца:

Регистрация электрокардиограммы

Подключение кабелей отведений ЭКГ

Подключение электродов

красный провод - к правой руке

жёлтый – к левой руке,

зелёный – к левой ноге,

чёрный – к правой ноге,

белый – к грудному электроду

Электрокардиографическое отведение

Соединение двух точек тела, характеризующихся разными потенциалами, называется электрокардиографическим отведением

ОТВЕДЕНИЯ ЭКГ

При регистрации ЭКГ обычно используют 12 общепринятых отведений:

1. 6 от конечностей

2. 6 грудных.

(3 стандартных,3 усиленных отведения от конечностей, 6 грудных отведений)

СТАНДАРТНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ

I, II, III – двухполюсные отведения, с помощью которые регистрируют разность потенциалов между двумя равноудаленными точками от сердца (конечностями) во фронтальной плоскости

---

Предложены Эйнтховеном в 1913 году

I - передняя стенка ЛЖ

III – задняя стенка ЛЖ

I отведение. Электроды накладывают на левую (+) и правую (–) руки

II отведение. Электроды накладывают на левую ногу (+) и правую руку (–)

III отведение. Электроды накладывают на левую ногу (+) и левую руку (–)

УСИЛЕННЫЕ ОТВЕДЕНИЯ ОТ КОНЕЧНОСТЕЙ

АVR, АVL, АVF – однополюсные отведения, с помощью которых регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей и средним потенциалом двух других конечностей (объединенным электродом Гольдбергера) во фронтальной плоскости. Предложены Гольдбергером в 1942 году

aVL- передняя стенка ЛЖ ( I )

aVF- задняя стенка ЛЖ (III)

αVR означает отведение от правой руки (right–правый)

αVL – от левой руки (left-левый)

αVF – от левой ноги (foot- нога)

При регистрации этих отведений одним из электродов служит одна из конечностей, а другим – объединенный электрод от двух других (индифферентный электрод)

aVR - разница потенциалов, измеренная между правой рукой и объединенными левой рукой и левой ногой

aVL - между левой рукой объединенными правой рукой и левой ногой

aVF - между левой ногой и объединенными руками

Буква α – начальная буква английского слова augmented (увеличенный), V-символ напряжения, последняя буква характеризует конечность, на которую накладывается активный электрод

ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ

V1 - V6 - однополюсные отведения, с помощью которых регистрируют разность потенциалов между определенными точками на поверхности грудной клетки и объединенным электродом Вильсона, соединяющий три конечности в «нулевой» электрод., в горизонтальной плоскости. Предложен Вильсоном в 1934 году

Отведения Вильсона

Точки наложения активных (положительных) электродов

Правильное наложение электродов

• Основные электроды

Правильное наложение электродов

• Грудные электроды

V1 – красный

V2 – желтый

V3 – зеленый

V4 – коричневый

V5 – черный

V6 - фиолетовый

Оценка технических показателей ЭКГ

Определение скорости движения ленты

а) 50 мм/с (стандарт)

б) 25 мм/с ( при необходимости

Скорость записи

Наиболее удобна для анализа ЭКГ скорость 50 мм/с

Скорость 25 мм/с чаще используется с целью выявления и анализа аритмии, когда требуется более длительная запись ЭКГ.

---

• При скорости движения ленты 50 мм/с каждая маленькая клеточка миллиметровой сетки соответствует 0,02 с
• Расстояние между двумя более толстыми вертикальными линиями, включающее 5 маленьких клеточек (т.е. 5мм), соответствует 0,1 с
• При скорости движения ленты 25 мм/с маленькая клеточка соответствует 0,04 с, большая – 0,2 с

Лента ЭКГ

Наводки

Помехи на ЭКГ в лексиконе медработников называются наводкой:

а) наводные токи: сетевая наводка в виде правильных колебаний с частотой 50 Гц, соответствующие частоте переменного электрического тока в розетке.

б) «плавание» (дрейф) изолинии по причине плохого контакта электрода с кожей;

в) наводка, обусловленная мышечной дрожью (видны неправильные частые колебания).

Проверка правильности регистрации ЭКГ

Калибровка электрокардиографа (контрольный милливольт)

Правильность наложения электродов:

в отведении aVR зубцы P и T должны быть отрицательны

Алгоритм анализа ЭКГ

Оценка правильности регистрации ЭКГ

Анализ сердечного ритма и проводимости:

Оценка регулярности сердечных сокращений

Подсчет частоты сердечных сокращений

Определение источника возбуждения,

Оценка проводимости

Определение электрической оси сердца.

Анализ предсердного зубца P и интервала P - Q.

Анализ желудочкового комплекса QRST:

анализ комплекса QRS,

анализ сегмента RS - T,

анализ зубца T,

анализ интервала Q - T.

Электрокардиографическое заключение

ЭКГ - заключение

1. Регулярность ритма (правильный, неправильный).

2. Источник водителя ритма (синусовый, несинусовый).

3. Вольтаж (сохранен, снижен, высокий)

4. Частота сердечных сокращений (ЧСС)

5. Определение положения электрической оси сердца (ЕВС)

6. Наличие одного из ЭКГ- синдромов:

а) нарушение ритма (указать вид);

б) нарушение проводимости (указать вид);

в) гипертрофии миокарда предсердий и желудочков, явления перегрузки;

г) повреждение миокарда (ишемия, повреждение, некроз, рубец)

Примеры заключения

1. Ритм правильный, синусовая аритмия. Вольтаж высокий (более 20 мм). ЧСС = 74 за минуту. ЭОС отклоненная резко влево (угол  = -300). Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка с явлениями систолической перегрузки

2. Ритм неправильный, синусовый. Вольтаж снижен (менее 5 мм). ЧСС = 82 за минуту. ЭОС отклонена влево (угол  = -150). Единичная правожелудочковая экстрасистола на фоне рубцовых изменений в области задней стенки левого желудочка с замедлением внутрижелудочковой проводимости по левой ножке пучка Гиса

---

Нормальная ЭКГ

Элементы ЭКГ

ЗУБЦЫ - это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме.

На ЭКГ выделяют следующие зубцы:

P (сокращение предсердий),

Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),

T (расслабление желудочков),

U (непостоянный зубец, регистрируется редко).

СЕГМЕНТЫ

Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV-) узле.

ИНТЕРВАЛЫ

Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T.

Продолжительность (ширина) зубца Р — внутрипредсердная проводимость Сегмент PQ(R) — задержка в АВ узле. Интервал PQ(R), ведь тут нет Q — скорость АВ проведения.

Ширина QRS — внутрижелудочковая проводимость.

Пример патологии

Электрокардиографическая диагностика ишемической болезни сердца

Изменения ЭКГ при хронической ишемической болезни сердца.

При хронической ишемической болезни сердца в сердечной мышце выявляются участки ишемии, ишемического повреждения в ряде случаев рубцовых изменений миокарда, различное сочетание которых приводит к разнообразным изменениям ЭКГ, описанным выше. Наиболее характерным для этих электрокардиографических изменений является их относительная стабильность на протяжении многих месяцев и даже лет. Однако нередки и колебания изменений в зависимости от состояния коронарного кровообращения.

Нередко, особенно у молодых больных с ишемической болезнью сердца, ЭКГ, зарегистрированные в покое, не отличаются от ЭКГ здоровых людей. В этих случаях для электрокардиографической диагностики ИБС используют функциональные нагрузочные пробы. Чаще других применяют пробу с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре.

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда.

Благодарю за

Внимание!

---