Файл: Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез) показания, техника, инструментарий.pptx

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез) — ближайший и наиболее удобный доступ в полость малого таза (через прямокишечно маточное углубление, дугласово пространство), где скапливается жидкость (кровь, гной, экссудат) при различных патологических процессах.

Показания

Проводят с целью обнаружения или скопления другой жидкости в брюшной полости и для дифференциальной диагностики различных заболеваний на основании характера жидкости, полученной из брюшной полости при аспирации.
Например, диагностика внутрибрюшинного кровотечения или гнойного пельвиоперитонита.

Показания

Получение крови при пункции заднего свода влагалища чаще свидетельствует о прервавшейся внематочной беременности.
Результаты пункции брюшной полости могут быть как ложноположительными (при попадании иглы в сосуд параметрия, влагалища или матки), так и ложноотрицательными (дефект просвета иглы, небольшое количество крови в брюшной полости или выраженный спаечный процесс в области придатков матки). Иногда при пункции получают не темную кровь, а серозную жидкость с геморрагическим компонентом, что не исключает нарушенной эктопической беременности.
Кровь можно обнаружить при апоплексии яичника, разрыве селезенки, а также при рефлюксе менструальной крови и после выскабливания матки.
В некоторых случаях пункцию используют при подозрении на абсцесс придатков матки (пиовар, пиосальпинкс), если нижний его полюс близко прилежит к заднему своду влагалища.

Инструментарий

Для проведения пункции необходимы:

ложкообразные зеркала
пулевые щипцы
Корнцанги
шприц объемом 10 мл
пункционная игла длиной 10–12 см с широким просветом и косо срезанным концом.

Техника

Пункцию брюшной полости проводят ниже шейки матки в области заднего свода влагалища между расходящимися крестцово-маточными связками

Техника

С помощью зеркал обнажают влагалищную часть шейки матки
Заднюю губу матки захватывают пулевыми щипцами и оттягивают кпереди и вниз , растягивая при этом задний свод влагалища.
В растянутый таким образом задний свод влагалища строго по средней линии вводят толстую длинную иглу, надетую на шприц, на глубину 1–2 см
Жидкость извлекают обратным движением поршня или одновременно с медленным извлечением иглы.(т.е. проводят пункцию прямокишечно-маточного углубления).