Ваш диагноз?

Какие исследования целесообразны для уточнения диагноза?

Какое лечение показано больной?

Если показана операция, то какой объем оперативного лечения применить?

Показания к операции при данном заболевании?

1. аденома щитовидной железы

2.определение уровня ТТГ , тироидных гормонов крови, калицитонина в крови, тироглобулина

УЗИ, радиоизотопное сканирование щитовидной железы, тонкоигольная пункционная биопсия, рентгенологическое исследование грудной клетки с контрастированием пищевода барием

3. хирургическое

4. энуклеация 

5. безуспешность медикаментозной терапии, противопоказания к терапии радиоактивным йодом, онко. настороженность при диффузном токсическом зобе,  

Вопрос 5

Больная 40 лет, впервые 3 года тому назад заметила на перередне-боковой поверхности шеи слева небольшой узел, который около года назад начал расти. Периодически ощущали боли в области узла, они иррадируют в левое ухо и левую половину лица. Других жалоб нет.            На шее по переднему краю левой кивательной мышцы и на уровне нижнего края щитовидного хряща видна опухоль, при пальпации болезненная, размером 3х2 см. Форма шаровидная, консистенция плотная. Опухоль смещается при глотании. Анализ крови и мочи без изменений. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Ваш диагноз?

Какое исследование должно уточнить диагноз?

Какое лечение следует провести?

Объем операции, если она показана?

1. хр. фиброзно-инвазивный тиреоидит Риделя

2. тонкоигольная пункционная биопсия и УЗИ, титр циркулирующих антитиреоидных антител, уровень св.Т₃ и Т_4, тириоглобулин, кальцитонин, 

3. хирургическое

4. резекция или экстирпация доли щитовидной железы

Вопрос 6

Больная 38 лет, год тому назад переехала в Донбасс из Закарпатья, где прожила большую часть жизни. Поступила в отделение хирургии щитовидной железы с жалобами на появившиеся затруднения при дыхании лежа на спине и глотании пищи. Утолщение шеи началось давно, задолго до переезда в Донбасс. Однако оно ничем не беспокоило и больная к врачам не обращалась, будучи обремененная семейными хлопотами. За последний год стала замечать затрудненное глотание и удушье. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Пульс ритмичный, 76 ударов в минуту, хорошего наполнения и напряжения. На передней поверхности шеи обширная припухлость, которая занимает пространство между кивательными мышцами и доходить до яремной вырезки. Поверхность гладкая. Консистенция эластическая. При глотании смещается вверх. Шумов над ней нет. На сканограмме диффузное увеличение щитовидной железы.

---

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   Какие исследования уточнят диагноз?
   
3. 
   Какое лечение показано больной?
   
4. 
   Консервативное лечение данной патологии?
   

1. эндемический зоб

2. содержания в крови Т3, Т4, тиреоглобулина, тиреотропина, суточная экскреция йода с мочой, пункционная биопсия щитовидной железы, рентгенологическое исследование грудной клетки с контрастированием пищевода барием

3. консервативное (препараты йода)

4. йодид калия 100-200 мкг/сут. утром до завтрака, оценка эффективности через 6 месяцев от начала лечения, при положительной динамике курс продлевается до 1,5-2 лет. После отмены препарата употребление йодированной соли и продуктов богатых йодом. При отсутствии эффекта через 6 месяцев проводят терапию левотироксином натрия, контроль эффективности через 6 месяцев. При нормализации объема щитовидной железы левотироксин натрия отменяют и назначают препараты йода

Тема 4. Острая кишечная непроходимость (ОКН). Перитонит.

Вопрос 1

Больной Н., 43 лет, поступил в клинику с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, обильную рвоту с неприятным запахом, неотхождение газов и кала. Заболел остро 26 часов назад. В анамнезе операция по поводу острого аппендицита. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. Пульс 100 в мин., ритмичный, полный, АД 115/70 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык сухой. Живот умеренно вздут, болезненный по всей поверхности, больше в правой подвздошной области, где имеется послеоперационный рубец длиной 10 см. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в нижних отделах живота. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Назовите лабораторные и инструментальные исследования, которые необходимо выполнить для подтверждения диагноза. Ожидаемые результаты.

3.Укажите лечебную тактику в отношении данного больного.

4.Перечислите мероприятия, которые необходимо провести в предоперационном периоде.

5. Укажите принципы, которые соблюдаются при резекции нежизнеспособной кишки, признаки некроза кишечника.

1. острая  кишечная непроходимость, стадия субкомпенсации, перитонит

2. в общем анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ, гемоконцентрация(увеличение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита). 

---

в общем анализе мочи – олигурия,увеличение плотности мочи, цилиндрурия. 

в биохимическом анализе крови: гипопротеинемия, азотемия (повышены показатели  мочевины, креатинина).  Показатели основных электролитов снижены, КЩС – метаболический ацидоз, 

обзорная рентгенография органов брюшной полости: чаши Клойбера, аркады, складки Керкринга. 

УЗИ органов брюшной полости- жидкость в бр полости, депонирование жидкости в раздутых петлях кишечника.

3. экстренная операция после предоперационной подготовки.

4. закатетеризировать центральную вену, поставить зонд в желудок, катетер в мочевой пузырь. Провести переливание в/в глюкозо – инсулиновой смеси, белковых препаратов, кристаллоидов, коллоидов под контролем ЦВД, АД, почасового диуреза.

5. резекция кишечника: в пределах 15-20 см дистально и 30 – 40 см проксимально от видимой границы некроза. 

Признаки некроза: отсутствие пульсации сосудов брыжейки; изменение цвета кишечника (синюшный, багровый, черный); отсутствие перистальтики.

Вопрос 2

Больной Ш., 62 лет, доставлен в хирургическое отделение врачом скорой помощи с предположительным диагнозом «Острая кишечная непроходимость». В последние два месяца отмечает запоры, вздутие живота, слизь и следы крови в кале. 12 часов назад появились схваткообразные боли в животе, тошнота, резко усилилось вздутие живота, перестали отходить газы. При поступлении язык влажный, живот равномерно вздут, перкуторно - тимпанит, аускультативно - кишечные шумы усилены. При ректороманоскопии обнаружена опухоль, резко стенозирующая просвет сигмовидной кишки.

1. Ваш диагноз?

2. Оценка анатомических данных?

3. Какой дополнительный метод используется при не информативности ректороманоскопии?

4. Сроки восстановления кишечной непроходимости при наложении колостомы?

1. острая обтурационная толстокишсчная непроходимость. Опухоль сигмовидной кишки.

2. длительность заболевания в течении 2-х месяцев больше указывает на опухолевый характер заболевания, наличие запоров, наличие слизи и крови в кале указывают на низкий уровень непроходимости кишечника.

3. обзорная рентгенография органов брюшной полости

4. не раньше 6 месяцев

Вопрос 3

 Во время операции больной Н., 82 лет, по поводу острой кишечной непроходимости обнаружено, что ее причиной является желчный камень размерами 6х4 см, желудеобразной формы. Приводящая кишка раздута, отводящая в спавшемся состоянии.

---

1. Какая форма кишечной непроходимости у больного?

2. Каков механизма попадания желчного камня в просвет кишечника?

3. Дополнительные методы диагностики в данном случае?

4. Тактика лечения?

5. Способ удаления камня из просвета кишечника?

1. обтурационная 

2. образовании фистулы между желчным пузырем и кишкой, с последующим выпадением камня

3. биохимический анализ крови, УЗИ брюшной полости и печени, фистулография, пункционная холецистография,МРТ

4.  Консервативное использование спазмолитиков (атропин, платифилин, дротоверин)

При неэффективности консервативного лечения -хирургическое, после декомпресси приводящей петли, нормализации КЩР и ОЦК. назначения спазмолитиков 

5. при неффективности консервативного лечение, хирургическое удаление

Вопрос 4

В приемное отделение доставлен ребенок 11 лет, у которого в результате клинического обследования установлен диагноз илеоцекальной инвагинации. Болен в течение 3,5 часов. В прошлом подобные состояния возникали неоднократно, но купировались консервативно.

1. Каковы признаки инвагинации кишечника?

2. Осложнения инвагинации кишечника?

3. Тактика лечения?

4. Оперативные методы устранения инвагинации?

1. схваткообразные боли в животе, желеобразные кровянистые выделения из прямой кишки

2. некроз инвагинита

3. при илеоцекальной инвагинации целесообразно провести дезинвагинацию путем введения в толстую кишку сульфата бария и газа под контролем

4. если не купируется непроходимость консервативным путем, экстренная операция(дезинвагинания инвагината, резекция инвагината в пределах здоровых тканей)

Вопрос 5

Больному 61 год. Обратился к врачу с жалобами на боли в области заднего прохода, зуд в области промежности, выпадение из заднего прохода узлов во время акта дефекации, которые затем постепенно вправляются в прямую кишку.

1. О каком заболевании прежде всего нужно думать?

2. Укажите стадию заболевания?

3. Больному показано консервативное или хирургическое лечение?

4. Показания к хирургическому лечению?

5. Перечислите основные виды оперативных пособий при этом заболевании?

1. о хроническом геморрое

2. 2 стадия

3. показано хирургическое лечение

4. осложненный геморрой

5. операции Миллигана- Моргана

---

, Уайтхеда, Маркса

Вопрос 6

Больная 45 лет поступила в клинику с жалобами на боли в животе, задержку стула и газов, общую слабость. Считает себя больной в течение 6 месяцев, когда на фоне запоров у больной периодически стало отмечаться вздутие живота, боли внизу живота, задержка газов и стула. Больная принимала слабительные средства, иногда ставила клизмы.

Объективно: живот умеренно вздут, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Кишечная перистальтика хорошо прослушивается. Симптом Склярова-Матье отрицательный. При перкуссии - тимпанит. Симптом раздражения брюшины отрицательный.

При ректальном исследовании патологии не выявлено.

Больной сделана очистительная клизма. После нее отмечался обильный стул, отошли газы. Больная стала чувствовать себя лучше, была выписана домой.

После выписки из больницы больная продолжала жаловаться на общую слабость, упорные запоры, вздутие живота, периодически схваткообразные боли внизу живота. Больная поступила в клинику повторно с аналогичной клинической картиной.

Ваш предполагаемый диагноз?

Какие врачебные ошибки были допущены при первом поступлении больной в клинику?

С чего нужно начать обследование больной?

План обследования больной?

1.  копростаз, периодически возникающая опухолевая обтурационная кишечная непроходимость, долихо, мегасигма 

2. не было должным образом проведено  обследование больной

3. Обследование больной нужно начать с ректороманоскопии и ирригоскопии, которые позволяют уточнить диагноз

4. общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, группа крови и Rh-фактор, кислотно-основной состав крови, ЭКГ,

ректороманоскопия, ирригоскопия

рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, таза, забрюшинного пространства, 

КТ или МРТ брюшной полости и малого таза, гастродуоденоскопия

осмотр гинекологом, терапевтом и анестезиологом

Вопрос 7

Больной 18 лет поступил в клинику со схваткообразной болью в животе, многократной рвотой.

Заболел 40 часов назад, когда появилась острая схваткообразная боль в животе, рвота. Вызван участковый терапевт, который диагностировал острый гастрит, назначил лечение. На следующий день у больного сохранялась схваткообразная боль в животе, рвота. Со слов больного накануне был необильный стул.

---

Смотрите также файлы

• Иркутский государственный университет (фгбоу во игу) Кафедра психологии и педагогики начального образования дневник прохождения практики вид практики.docx

• Конноспортивные центры ипподромы, манежы.pdf

• Жаратылыстану ылыми сауаттылы i нса.docx

• Что такое мед помощь мед вмешательство виды помощи.docx

• 1. Взаимосвязь возраста ребёнка и выработку у него определённых условных рефлексов и речевой деятельности проиллюстрируйте, заполнив таблицу.docx