Файл: Позаматкова вагітність. Трубна вагітність. Шийкова вагітність.pptx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 7
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Позаматкова вагітність. Трубна вагітність. Шийкова вагітність.
Позаматкова (ектопічна) вагітність - розвиток зародка поза матковою порожниною
2. За МКХ-10:
О00 Абдомінальна (черевна) вагітність
О00.1 Трубна вагітність
- Вагітність у матковій трубі
- Розрив маткової труби внаслідок вагітності
- Трубний аборт
- Шийкова
- Комбінована
- В розі матки
- Внутрішньозв'язкова
- В брижі матки
О00.2 Яєчникова вагітність
О00.8 Інші форми позаматкової вагітності
О00.9 Позаматкова вагітність неуточнена
1. За перебігом :
- прогресуюча;
- порушена (трубний аборт, розрив маткової труби);
- завмерла вагітність.
Класифікація
Фактори ризику.
Запальні захворювання
Рубцево - спайкові зміни
Порушення гормональної функції яєчників
Генітальний інфантилізм
Ендометріоз
Використання ВМК
Клінічні ознаки.
Ознаки вагітності
Больовий синдром
Виділення
Ознаки внутрішньочеревної кровотечі
Трубна вагітнісь
Прогресуюча позаматкова вагітність
Розрив маткової труби
Трубний викидень
Прогресуюча позаматкова вагітність
Діагностика
Специфічне лабораторне обстеження:
визначення ХГЛ
Дані гінекологічного обстеження :
- ціаноз слизової оболонки піхви та шийки матки;
- розміри матки менші від очікуваного терміну вагітності;
- одностороннє збільшення та болючість придатків матки;
- різка болючість заднього склепіння піхви (“крик Дугласа”);
- болючість при зміщенні шийки матки
При бімануальному дослідженні пальпується м'яка збільшена матка, що не відповідає терміну вагітності, в області придатків матки з одного боку визначається болюче пухлиноподібне утворення тістоподібної консистенці
Інструментальні методи обстеження.
УЗД :
- відсутність плодового яйця у порожнині матки;
- візуалізація ембріона поза порожниною матки;
- виявлення утвору неоднорідної структури в області проекції маткових труб;
- значна кількість вільної рідини у дугласовому просторі
Трубний аборт
Загальний стан хворої: періодично погіршується, короткочасні втрати свідомості, тривалі періоди задовільного стану
Біль: характер нападів, що періодично повторюються
Виділення: кров`яні виділення темного кольору, з`являються після нападу болю
Додаткові методи обстеження:
Визначення хоріонічного гонадотропіну (ХГ) в крові і сечі
Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви; отримана кров темного кольору, містить дрібні згустки та не згортається в пробірці
Лапароскопія
При огляді в дзеркалах видно ціаноз слизової оболонки піхви і шийки матки, характерні кров'янисті виділення з каналу шийки матки
Бімануальне дослідження: матка збільшена, проте не відповідає терміну затримки менструації, ділянка перешийка розм’якшена, рухи шійкою болючі. У ділянці придатків з одного боку можна пальпувати утвір еластичної консистенції з нечіткими контурами. Задне склепіння згладжене або навіть відсутне
Розрив маткової труби
Загальний стан хворої: колаптоїдний стан, клініка масивної крововтрати, прогресивне погіршення стану
Біль: з`являється у вигляді гострого нападу
Виділення: відсутні або незначні кров`ні
Бімануальне дослідження: симптоми „плаваючої матки”, болючість матки і додатків з ураженого боку, нависання заднього склепіння
Додаткові методи обстеження: визначення ХГЛ, пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви, яка дозволяє підтвердити наявність крові в черевній порожнині
Лікування
Консервативне
Застосування метотрексату
| Доба | Лікувально-діагностичні заходи |
| 1-а | Визначення рівня b-субодиниці ХГЛ у сироватці крові |
| 2-а | Загальний аналіз крові, визначення групи та резус-фактору крові жінки, активність печінкових ферментів |
| 5-а | Метротрексат 75-100 мл внутрішньом’язово |
| 8-а | Визначення рівня b-субодиниці ХГЛ у сироватці |
Вимоги до застосування консервативної терапії: визначення при УЗД трансвагінальним датчиком плодового яйця діаметром не більше 3,5 см. в області придатків матки у разі рівня b-субодиниці ХГЛ більше 1500 МЕ/л за відсутності плодового яйця у порожнині матки
Тубектомія відкритим доступом: оперативний доступ за Пфанненштилем
Органозберігаючі операції
Сегментарна резекція показана пацієнткам, які бажають зберегти дітородну здатність. В основному її застосовують після лінійного розсічення при тривалій кровотечі, сильні структурні зміни трубної стінки.
Видавлювання плодового яйця - здійснюють затискачами.
Обов’язковою умовою маніпуляції є забезпечення прохідності зовнішнього відділу труби. Після видалення зародка трубу промивають і перевіряють її прохідність (гибротубация).
Сальпінгостомія (туботомія) - після видалення плодового яйця сальпінгостому, звичайно не ушивають. У разі, коли ворсини хоріона не проростають у м'язову оболонку маткової труби обмежуються її вишкрібанням.
Шийкова вагітність
це один із рідких та тяжких варіантів позаматкової вагітності, коли імплантація заплідненої яйцеклітини відбулася у каналі шийки матки
1) справжня шийкова - плодове яйце імплантується і розвивається тільки в шийковому каналі;
2) перешийково-шийкова - місцем прикріплення плодового яйця служить шийка і ділянка перешийка.
- Частота 0,3-3,4 %;
- Визначення хоріонічного гонадотропіну (ХГ) в крові і сечі.
2.Огляд шийки матки у дзеркалах. Візуалізація цианотичної бочкоподібної шийки матки.
3.Обережне бімануальне гінекологічне обстеження. Матка разом із шийкою у вигляді «піскового годинника».
4.Ультразвукове дослідження органів малого тазу.
Ультразвукові ознаки шийкової вагітності:
- відсутність плідного яйця в порожнині матки;
- гіперехогенність ендометрія (децидуальна тканина);
- неоднорідність біометрія;
- матка у вигляді піскового годинника;
- розширення каналу шийки матки;
- плідне яйце в каналі шийки матки;
- плацентарна тканина в каналі шийки матки;
- закрите внутрішнє маткове вічко.
5. МРТ
Діагностика
Лікування
Екстирпація матки
Хірургічні методики з мінімальною травматичністю
Хірургічне
Консервативне
Метотрексат