Файл: Реферата Учение о смерти. Смерть как процесс. Виды смерти. Ocновные этапы умирания организма. Понятие о клинической и биологической смерти. Констатация наступления и достоверные признаки смерти.docx
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 129
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
синюшности лица и шеи, переполнению кровью правых отделов сердца.
б) шоковый вариант – при достаточно длительном умирании с этапным развитием терминальных состояний нейроциркуляторные нарушения приводят к сладжированию («склеиванию») форменных элементов крови, образованию тромбов в артериальном и капиллярном русле, возникновению белых и смешанных свертков в полостях сердца, развитию дистрофических и некротических изменений в тканях. Компенсаторная централизация кровообращения приводит к отеку и полнокровию органов жизненно важных систем: головного мозга, сердца, легких. Указанные изменения являются морфологическими проявлениями шока.
в) быстрое массивное разрушение тела – процесс умирания фактически отсутствует при моментально быстром массивном разрушении тела (при быстром механическом расчленении, быстром действии крайне высокой температуры и др.), когда ткани перестают существовать как целый организм до возникновения в них каких-либо морфологических изменений, характерных для асфиктического или шокового вариантов танатогенеза6.
г) быстрое охлаждение тела – в случае значительного, несовместимого с жизнью быстрого охлаждения; при этом происходит прекращение обменных процессов без кислородного голодания и, по сути, своеобразная холодовая консервация тканей.
Биологическая смерть – необратимое прекращение деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. Для человека смерть наступает в результате необратимого прекращения деятельности интергрирующей нервной системы, вследствие чего закономерно исчезает возможность спонтанного дыхания и кровообращения.
Для человека существует социально-правовое понятие «смерть мозга» - необратимое прекращение деятельности высших отделов ЦНС (коры головного мозга). Правовое введение понятия «смерть мозга» было продиктовано в первую очередь задачами трансплантологии – науки о пересадке тканей или органов.
При смерти мозга функции дыхания и сердечной деятельности могут поддерживаться искусственно извне или быть сохраненными. Смерть мозга человека закономерно и необратимо в итоге приводит к биологической смерти. Однако и до наступления биологической смерти, при гибели высших отделов центральной нервной системы человек полностью прекращает существование как социальный индивидуум.
3.Констатация наступления и достоверные признаки смерти
Достоверные признаки биологической смерти - трупные пятна, трупное окоченение и трупное разложение.
Трупные пятна– своеобразное сине-фиолетовое или багрово-фиолетовое окрашивание кожи за счёт стекания и скопления крови в нижерасположенных участках тела. Их формирование происходит через 2-4 ч после прекращения сердечной деятельности. Продолжительность начальной стадии (гипостаз) до 12-14 ч: пятна исчезают при надавливании, затем в течение нескольких секунд возникают вновь. Сформировавшиеся трупные пятна при надавливании не исчезают7.
Трупное окоченение– уплотнение и укорочение скелетных мышц, создающее препятствие для пассивных движений в суставах. Возникает через 2-4 ч с момента остановки сердца, достигает максимума через сутки, разрешается через 3-4 сут.
Трупное разложение– наступает в поздние сроки, проявляется разложением и гниением тканей. Сроки разложения во многом зависят от условий внешней среды.
Факт наступления биологической смерти устанавливает врач или фельдшер по наличию достоверных признаков, а до их появления - по совокупности следующих симптомов:
1)отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на крупных артериях, тоны сердца не выслушиваются, нет биоэлектрической активности сердца);
2) время отсутствия сердечной деятельности достоверно больше 25 мин (при обычной температуре окружающей среды);
3)отсутствие самостоятельного дыхания;
4)максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;
5)отсутствие роговичного рефлекса;
6)наличие посмертного гипостаза в отлогих частях тела.
При некоторой интрацеребральной патологии, а также после реанимационных мероприятий иногда возникает ситуация, когда функции ЦНС, прежде всего коры головного мозга, оказываются полностью и необратимо потерянными, тогда как сердечная деятельность сохранена, АД сохранено или поддерживается вазопрессорами, а дыхание обеспечивается ИВЛ. Такое состояние называют мозговой смертью («смерть мозга»). Диагноз смерти мозга поставить очень трудно. Существуют следующие её критерии:
1)полное и устойчивое отсутствие сознания;
2)устойчивое отсутствие самостоятельного дыхания;
3)исчезновение реакций на внешние раздражения и любых видов рефлексов;
4)атония всех мышц;
5)исчезновение терморегуляции;
6)полное и устойчивое отсутствие спонтанной и вызванной электрической активности мозга (по данным электроэнцефалограммы).
Диагноз смерти мозга имеет значение для трансплантации органов. После её констатации возможно изъятие органов для пересадки реципиентам. В таких случаях при постановке диагноза дополнительно необходимы:
1)ангиография сосудов мозга, которая свидетельствует об отсутствии кровотока или его уровне ниже критического;
2)заключения специалистов (невролога, реаниматолога, судебного медицинского эксперта, а также официального представителя стационара), подтверждающие мозговую смерть.
По существующему в большинстве стран законодательству «смерть мозга» приравнивается к биологической.
Заключение
Таким образом, на основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы.
Смерть – это неизбежный, необратимый и необходимый исход жизни. Смерть-явление биологическое. Понятие о смерти относится к организму в целом. Необратимый исход жизни возможен лишь при прекращении функции кровообращения.
Необходимость констатации смерти мозга до наступления биологической смерти определяется тем, что ряд органов и тканей пригодны для целей трансплантологии лишь при достаточно сохраненной собственной жизнеспособности (например, почки, печень, комплекс сердце-легкие и др.). В ближайшее время после наступления биологической смерти такие органы и ткани для трансплантации становятся непригодыми. Доказательствами смерти мозга и необратимости процесса гибели человека следует считать следующие признаки: полное и устойчивое отсутствие сознания; устойчивое отсутствие самостоятельного дыхания при отключении аппарата ИВЛ; атония всех мышц; исчезновение любых реакций на внешнее раздражение и любых видов рефлексов, замыкающихся выше уровня спинного мозга; устойчивое расширение и ареактивность зрачков и их фиксация в среднем положении; тенденция к гипотензии (80 мм ртутного столба и ниже); спонтанная гипертермия. Приведенные признаки дают основания для констатации смерти мозга, если они сохраняются в течение 12 ч и более, а по истечении этого времени на ЭЭГрегистрируется отсутствие спонтанной и вызванной электрической активности головного мозга.
Список литературы
1. Аверьянова, Т. В. Судебная экспертиза. Курс общей теории / Т.В. Аверьянова. – М.: Норма, 2018. – 480 c.
2. Акопов, В. И. 445 актуальных вопросов по судебной медицине / В.И. Акопов. – М.: Юрайт, 2017. – 416 c.
3. Акопов, В. И. Судебная медицина в вопросах и ответах / В.И. Акопов. - М.: Феникс, 2017. - 448 c.
4. Алисиевич, В. И. Судебная медицина / В.И. Алисиевич. – М.: ЁЁ Медиа, 2018. – 896 c.
5. Бринев, К. И. Справочник по судебной лингвистической экспертизе: моногр. / К.И. Бринев. – М.: Либроком, 2018. - 200 c.
6. Буромский, И. В. Судебно-медицинская экспертиза. Термины и понятия / И.В. Буромский, В.А. Клевно, Г.А. Пашинян. – М.: Норма, Инфра-М, 2016. – 256 c.
7. Датий, А. В. Судебная медицина и психиатрия. Словарь-справочник для юристов / А.В. Датий. – М.: ЮРИСТЪ, 2015. – 480 c.
8. Клевно, В. А. Нормативные правовые документы, регулирующие порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека / В.А. Клевно. – М.: РИО ФГУ РЦСМЭ Минздравсоцразвития России, 2018. – 202 c.
9. Клевно, В. А. Определение степени тяжести вреда здоровью. Применение Правил и Медицинских критериев. Ответы на вопросы / В.А. Клевно, И.Н. Богомолова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 136 c.
10. Климович, Л. П. Научные основы современной судебной экономической экспертизы / Л.П. Климович. – М.: Проспект, 2015. – 144 c.
11. Метелица, Ю.Л. Судебно-психиатрическая экспертиза потерпевших / Ю.Л. Метелица. – .: Юридическая литература, 2018. – 208 c.
12. Нестеров, А. В. Основы экспертной деятельности / А.В. Нестеров. – М.: Высшая Школа Экономики (Государственный Университет), 2018. – 168 c.
1 Датий, А. В. Судебная медицина и психиатрия. Словарь-справочник для юристов / А.В. Датий. – М.: ЮРИСТЪ, 2015. – С.33.
2 Климович, Л. П. Научные основы современной судебной экономической экспертизы / Л.П. Климович. - М.: Проспект, 2015. – С.43.
3 Буромский, И. В. Судебно-медицинская экспертиза. Термины и понятия / И.В. Буромский, В.А. Клевно, Г.А. Пашинян. – М.: Норма, Инфра-М, 2016. – С.64.
4 Буромский, И. В. Судебно-медицинская экспертиза. Термины и понятия / И.В. Буромский, В.А. Клевно, Г.А. Пашинян. – М.: Норма, Инфра-М, 2016. – С.67.
5 Датий, А. В. Судебная медицина и психиатрия. Словарь-справочник для юристов / А.В. Датий. – М.: ЮРИСТЪ, 2015. – С.33.
6 Датий, А. В. Судебная медицина и психиатрия. Словарь-справочник для юристов / А.В. Датий. – М.: ЮРИСТЪ, 2015. – С.38.
7 Алисиевич, В. И. Судебная медицина / В.И. Алисиевич. – М.: ЁЁ Медиа, 2018. – С.21.
б) шоковый вариант – при достаточно длительном умирании с этапным развитием терминальных состояний нейроциркуляторные нарушения приводят к сладжированию («склеиванию») форменных элементов крови, образованию тромбов в артериальном и капиллярном русле, возникновению белых и смешанных свертков в полостях сердца, развитию дистрофических и некротических изменений в тканях. Компенсаторная централизация кровообращения приводит к отеку и полнокровию органов жизненно важных систем: головного мозга, сердца, легких. Указанные изменения являются морфологическими проявлениями шока.
в) быстрое массивное разрушение тела – процесс умирания фактически отсутствует при моментально быстром массивном разрушении тела (при быстром механическом расчленении, быстром действии крайне высокой температуры и др.), когда ткани перестают существовать как целый организм до возникновения в них каких-либо морфологических изменений, характерных для асфиктического или шокового вариантов танатогенеза6.
г) быстрое охлаждение тела – в случае значительного, несовместимого с жизнью быстрого охлаждения; при этом происходит прекращение обменных процессов без кислородного голодания и, по сути, своеобразная холодовая консервация тканей.
Биологическая смерть – необратимое прекращение деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. Для человека смерть наступает в результате необратимого прекращения деятельности интергрирующей нервной системы, вследствие чего закономерно исчезает возможность спонтанного дыхания и кровообращения.
Для человека существует социально-правовое понятие «смерть мозга» - необратимое прекращение деятельности высших отделов ЦНС (коры головного мозга). Правовое введение понятия «смерть мозга» было продиктовано в первую очередь задачами трансплантологии – науки о пересадке тканей или органов.
При смерти мозга функции дыхания и сердечной деятельности могут поддерживаться искусственно извне или быть сохраненными. Смерть мозга человека закономерно и необратимо в итоге приводит к биологической смерти. Однако и до наступления биологической смерти, при гибели высших отделов центральной нервной системы человек полностью прекращает существование как социальный индивидуум.
3.Констатация наступления и достоверные признаки смерти
Достоверные признаки биологической смерти - трупные пятна, трупное окоченение и трупное разложение.
Трупные пятна– своеобразное сине-фиолетовое или багрово-фиолетовое окрашивание кожи за счёт стекания и скопления крови в нижерасположенных участках тела. Их формирование происходит через 2-4 ч после прекращения сердечной деятельности. Продолжительность начальной стадии (гипостаз) до 12-14 ч: пятна исчезают при надавливании, затем в течение нескольких секунд возникают вновь. Сформировавшиеся трупные пятна при надавливании не исчезают7.
Трупное окоченение– уплотнение и укорочение скелетных мышц, создающее препятствие для пассивных движений в суставах. Возникает через 2-4 ч с момента остановки сердца, достигает максимума через сутки, разрешается через 3-4 сут.
Трупное разложение– наступает в поздние сроки, проявляется разложением и гниением тканей. Сроки разложения во многом зависят от условий внешней среды.
Факт наступления биологической смерти устанавливает врач или фельдшер по наличию достоверных признаков, а до их появления - по совокупности следующих симптомов:
1)отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на крупных артериях, тоны сердца не выслушиваются, нет биоэлектрической активности сердца);
2) время отсутствия сердечной деятельности достоверно больше 25 мин (при обычной температуре окружающей среды);
3)отсутствие самостоятельного дыхания;
4)максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;
5)отсутствие роговичного рефлекса;
6)наличие посмертного гипостаза в отлогих частях тела.
При некоторой интрацеребральной патологии, а также после реанимационных мероприятий иногда возникает ситуация, когда функции ЦНС, прежде всего коры головного мозга, оказываются полностью и необратимо потерянными, тогда как сердечная деятельность сохранена, АД сохранено или поддерживается вазопрессорами, а дыхание обеспечивается ИВЛ. Такое состояние называют мозговой смертью («смерть мозга»). Диагноз смерти мозга поставить очень трудно. Существуют следующие её критерии:
1)полное и устойчивое отсутствие сознания;
2)устойчивое отсутствие самостоятельного дыхания;
3)исчезновение реакций на внешние раздражения и любых видов рефлексов;
4)атония всех мышц;
5)исчезновение терморегуляции;
6)полное и устойчивое отсутствие спонтанной и вызванной электрической активности мозга (по данным электроэнцефалограммы).
Диагноз смерти мозга имеет значение для трансплантации органов. После её констатации возможно изъятие органов для пересадки реципиентам. В таких случаях при постановке диагноза дополнительно необходимы:
1)ангиография сосудов мозга, которая свидетельствует об отсутствии кровотока или его уровне ниже критического;
2)заключения специалистов (невролога, реаниматолога, судебного медицинского эксперта, а также официального представителя стационара), подтверждающие мозговую смерть.
По существующему в большинстве стран законодательству «смерть мозга» приравнивается к биологической.
Заключение
Таким образом, на основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы.
Смерть – это неизбежный, необратимый и необходимый исход жизни. Смерть-явление биологическое. Понятие о смерти относится к организму в целом. Необратимый исход жизни возможен лишь при прекращении функции кровообращения.
Необходимость констатации смерти мозга до наступления биологической смерти определяется тем, что ряд органов и тканей пригодны для целей трансплантологии лишь при достаточно сохраненной собственной жизнеспособности (например, почки, печень, комплекс сердце-легкие и др.). В ближайшее время после наступления биологической смерти такие органы и ткани для трансплантации становятся непригодыми. Доказательствами смерти мозга и необратимости процесса гибели человека следует считать следующие признаки: полное и устойчивое отсутствие сознания; устойчивое отсутствие самостоятельного дыхания при отключении аппарата ИВЛ; атония всех мышц; исчезновение любых реакций на внешнее раздражение и любых видов рефлексов, замыкающихся выше уровня спинного мозга; устойчивое расширение и ареактивность зрачков и их фиксация в среднем положении; тенденция к гипотензии (80 мм ртутного столба и ниже); спонтанная гипертермия. Приведенные признаки дают основания для констатации смерти мозга, если они сохраняются в течение 12 ч и более, а по истечении этого времени на ЭЭГрегистрируется отсутствие спонтанной и вызванной электрической активности головного мозга.
Список литературы
1. Аверьянова, Т. В. Судебная экспертиза. Курс общей теории / Т.В. Аверьянова. – М.: Норма, 2018. – 480 c.
2. Акопов, В. И. 445 актуальных вопросов по судебной медицине / В.И. Акопов. – М.: Юрайт, 2017. – 416 c.
3. Акопов, В. И. Судебная медицина в вопросах и ответах / В.И. Акопов. - М.: Феникс, 2017. - 448 c.
4. Алисиевич, В. И. Судебная медицина / В.И. Алисиевич. – М.: ЁЁ Медиа, 2018. – 896 c.
5. Бринев, К. И. Справочник по судебной лингвистической экспертизе: моногр. / К.И. Бринев. – М.: Либроком, 2018. - 200 c.
6. Буромский, И. В. Судебно-медицинская экспертиза. Термины и понятия / И.В. Буромский, В.А. Клевно, Г.А. Пашинян. – М.: Норма, Инфра-М, 2016. – 256 c.
7. Датий, А. В. Судебная медицина и психиатрия. Словарь-справочник для юристов / А.В. Датий. – М.: ЮРИСТЪ, 2015. – 480 c.
8. Клевно, В. А. Нормативные правовые документы, регулирующие порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека / В.А. Клевно. – М.: РИО ФГУ РЦСМЭ Минздравсоцразвития России, 2018. – 202 c.
9. Клевно, В. А. Определение степени тяжести вреда здоровью. Применение Правил и Медицинских критериев. Ответы на вопросы / В.А. Клевно, И.Н. Богомолова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 136 c.
10. Климович, Л. П. Научные основы современной судебной экономической экспертизы / Л.П. Климович. – М.: Проспект, 2015. – 144 c.
11. Метелица, Ю.Л. Судебно-психиатрическая экспертиза потерпевших / Ю.Л. Метелица. – .: Юридическая литература, 2018. – 208 c.
12. Нестеров, А. В. Основы экспертной деятельности / А.В. Нестеров. – М.: Высшая Школа Экономики (Государственный Университет), 2018. – 168 c.
1 Датий, А. В. Судебная медицина и психиатрия. Словарь-справочник для юристов / А.В. Датий. – М.: ЮРИСТЪ, 2015. – С.33.
2 Климович, Л. П. Научные основы современной судебной экономической экспертизы / Л.П. Климович. - М.: Проспект, 2015. – С.43.
3 Буромский, И. В. Судебно-медицинская экспертиза. Термины и понятия / И.В. Буромский, В.А. Клевно, Г.А. Пашинян. – М.: Норма, Инфра-М, 2016. – С.64.
4 Буромский, И. В. Судебно-медицинская экспертиза. Термины и понятия / И.В. Буромский, В.А. Клевно, Г.А. Пашинян. – М.: Норма, Инфра-М, 2016. – С.67.
5 Датий, А. В. Судебная медицина и психиатрия. Словарь-справочник для юристов / А.В. Датий. – М.: ЮРИСТЪ, 2015. – С.33.
6 Датий, А. В. Судебная медицина и психиатрия. Словарь-справочник для юристов / А.В. Датий. – М.: ЮРИСТЪ, 2015. – С.38.
7 Алисиевич, В. И. Судебная медицина / В.И. Алисиевич. – М.: ЁЁ Медиа, 2018. – С.21.