Гайский филиал
государственного автономного профессионального образовательного учреждения

«Оренбургский областной медицинский колледж»

ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗАДАНИЕ ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ
ПМ.03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях


Карта сестринского ухода за пациентом

(учебная)
Куратор:
Ф.И.О. Кустанаева Александра Алексеевна
группа 43

г. Гай

2023 год.

Инструкция: в период прохождения производственной практики необходимо:

1. 
   Ежедневно проводить мероприятия по обследованию и уходу за одним курируемым вами пациентом;
   
2. 
   Ежедневно заполнять лист сестринского ухода, согласно схеме.
   

Наименование лечебного учреждения ГБУЗ ГБ г.Гай

Отделение___________________________________________________________________________

Дата и время поступления ______________________________________________________________

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть).

Группа крови ____________________ Резус принадлежность _______________________________

Индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов _______________________________ _____________________________________________________________________________________

1. 
   Ф.И.О. Иванов Владимир Иванович
   
2. 
   Пол : м
   
3. 
   Дата рождения ________________________________________________________________
   

(Полных лет, для детей до года – полных месяцев, до месяца – дней)

4. 
   Постоянное место жительства : Россия Оренбургская обл. Гайский район с.Новониколаевка ул школьная д.3
   
5. 
   Место работы, профессия, должность пенсионер
   

(для учащихся – место учебы, для детей – детское учреждение, для инвалидов – род и группа инвалидности, И.О.В. (да, нет) подчеркнуть)

6. Кем направлен больной ____________________________________________________________

7. Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет, через ________________________

часов после начала заболевания, получение травмы, госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)

8. Врачебный диагноз: ________________________________________________________________

9. Сестринский диагноз: ______________________________________________________________

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

Субъективное обследование пациента

1. Причина обращения _____________________________________________________________

---

_____________________________________________________________________________________

2. Источник информации ______________________________________________________________

(пациент, семья, медицинские документы, медицинский персонал)

3. 
   С какого времени считает себя больным ___________________________________________
   

____________________________________________________________________________________

(В этом разделе уточнить состояние больного непосредственно перед заболеванием: имелись психические травмы, переутомление, переохлаждение, погрешности в еде и т.д.)
Начало заболевания: когда и как появились первые проявления, их характер __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Течение заболевания __________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(Последовательность проявления и развития отдельных симптомов, период обострения и ремиссии, исследования и способы лечения ухудшения состояния, уточнение диагноза и т.д.)

3. 
   Перенесенные заболевания ______________________________________________________
   

_____________________________________________________________________________________ Аллергоанамнез ________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(переносимость лекарственных средств, бытовые аллергены, характер аллергической реакции, крапивница, отек Квинке, вазомоторный ринит и др.)

3. 
   Наследственность _______________________________________________________________
   

_____________________________________________________________________________________

(отмечается здоровье и причина смерти родителей, братьев, сестер, особое внимание уделяют внимание патологии, имеющей значение для заболевания данного пациента)

3. 
   Эпидемиологический анамнез ____________________________________________________
   

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(перенесенные инфекционные заболевания, туберкулез, венерические заболевания, гемотрансфузия, инъекции, оперативные вмешательства, выезд за предел города, контакт с инфекционными больными за последние 6 месяцев)

3. 
   Привычные интоксикации _______________________________________________________ (курение, алкоголь, наркотики, лекарства).
   

9. Профессионально – производственные условия ______________________________________

____________________________________________________________________________________

10. 
    Способность к удовлетворению физиологических потребностей _______________________
    

---

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(аппетит, сон, стул, мочеиспускание, слух, память, внимание, устойчивость к стрессу)

10. 
    Способность к самообслуживанию:
    

независим, частично зависим, полностью зависим (подчеркнуть).

(ЗАПОЛНИТЬ)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(общая подвижность в кровати, способность питаться, пользоваться туалетом, готовить пищу, делать инъекции, вести домашнее хозяйство и т.д.)

10. 
    Взаимодействие с членами семьи _________________________________________________
    

____________________________________________________________________________________

(состав семьи, отношение к семье, поддержка больного родственниками)

10. 
    Отношение к процедурам: адекватное, неадекватное, желание выздороветь (подчеркнуть).
    

Объективное обследование пациента при поступлении

1. 
   Оценка тяжести состояния: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое (подчеркнуть).
   
2. 
   Сознание: ясное, нарушено, отсутствует (подчеркнуть).
   
3. 
   Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное (подчеркнуть).
   
4. 
   Телосложение: _______________________________________________________________
   
5. 
   Рост __________________________ Вес ______________________
   
6. 
   Морфотип _______________________________________________________________
   
7. 
   Состояние кожи и слизистых оболочек:
   

Цвет ____________ Влажность ____________ Тургор ___________

Дефекты (сыпь, рубцы, кровоподтеки; локализация) _______________________________________

8. 
   Костно – мышечная система____________________________________________________
   

(деформация скелета, суставов, атрофия мышц)

Мышечный тонус: сохранен, повышен, понижен (подчеркнуть).

9. 
   Дыхательная система:
   

ЧДД ______________________

Изменение голоса _____________________________________________________________________

Характер одышки (экспиторная, инспираторная,смешанная) ______________________________________

Характер дыхания (глубокое, поверхностное, ритмичное и т.д.) ____________________________________

Наличие и характер мокроты ___________________________________________________________
10. Сердечно – сосудистая система:

Пульс _______________________________________________________________________________

(частота, ритм, наполнение, напряжение, симметричность)

Артериальное давление на обеих руках: левая ____________________правая ___________________

---

11. 
    Система органов пищеварения и брюшной полости:
    

Аппетит: сохранен, повышен, понижен (подчеркнуть).

Тошнота________ Рвота______________

Осмотр полости рта и зева: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(язык, зубы, десны, небо, глотания)

Живот ______________________________________________________________________________

(участие в акте дыхания, форма, симметричность, особенности кожи живота, увеличение в объеме)

Стул______________ цвет______________ регулярность __________________

11. 
    Мочевыделительная система:
    

Частота мочеиспускания_______ количество__________ цвет__________ недержание__________

11. 
    Эндокринная система:
    

Видимое увеличение щитовидной железы ________________________________________________

Экзофтальм __________________________________________________________________________

11. 
    Репродукция:
    

Изменение молочных желез_________

Менструация: сохранены, отсутсвуют (подчеркнуть).

Регулярность_______ цикличность_________ болезненность__________

Менопауза__________ другое_______________

Беременность____________ другое_______________

Сексуальная активность: сохранены, нарушена (подчеркнуть).

Проблемы, связанные с предстательной железой___________

11. 
    Нервная система:
    

Психическое состояние ________________________________________________________________

(гнев, волнение, депрессия, страх, безразличие)

Вегетативная нервная система __________________________________________________________

(побледнение кожи, покраснение, потливость, слюнотечение, акроцианоз)

Зрачки: узкие, широкие (подчеркнуть).

Зрачковые рефлексы: сохранены, отсутсвуют (подчеркнуть).

Нарушение походки ___________________

Тремор ______________________________ Парезы, параличи ______________________________
16. Раны:

Локализация______________ Характер ______________ Первичная обработка ____________

Наличие повязки: бинтовая, гипсовая (подчеркнуть).

Наружное кровотечение_____________ Жгут___________ время наложения_____________

Иммобилизация___________________________________________________________________

Боль___________________ Локализация______________

Характер: ноющая, колющая, режущая, давящая, пульсирующая, жгучая, (подчеркнуть)

иная_____________________

Интенсивность_____________
Дополнительное обследование пациента

ДАННЫЕ и оценка результата
ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ	ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

---

Карта динамического наблюдения за пациентом

Дата
Сознание.
Сон
Температура
Цвет кожных покровов
Дефекты кожных покровов
Дыхание–ЧДД
Кашель
Мокрота
Одышка
Пульс
АД
Боль
Вес
Диурез
Сахар крови
Приём пищи – стол№ Самостоятельно, нет
Самогигиена
Стул
Отёки

КАРТА СООТВЕТСТВИЯ НАРУШЕННЫХ ПОТРЕБНОСТЕЙ И СЕСТРИНСКИХ ДИАГНОЗОВ

---

Смотрите также файлы

• Н. И. Пирогов основоположник военнополевой хирургии в России. Гущина Юлиана л112.pptx

• Практическая работа по теме 5 Ценностносмысловая позиция учителя Вариативное задание 2.docx

• Е. А. Климов к основным проблемам развития педагогической профессии не относится проблема.rtf

• Утверждаю Начальник 69 пожарноспасательной части фпс гпс гу мчс россии по Ростовской области Костенко Н. В. 202 г. Методический план.doc

• 1 It is winter. Everything with snow.docx