Файл: Дезинфекция. Стерилизация.pdf

9
Двукратное протирание салфеткой, смоченной раствором дезинфек- танта, допустимо для поверхностей, которые не касаются пациента непо- средственно. Особенностью метода является нецелесообразность примене- ния формалин- или альдегидсодержащих средств, являющихся токсичными для персонала. Помимо этого, названные вещества могут фиксировать биоматериал на поверхности изделий; поверхность следует предварительно отмыть (с соблюдением мер защиты). Спиртсодержащие дезинфектанты также способны фиксировать биоматериал на поверхности, в связи с чем требуется предварительное отмывание этих поверхностей.
Следует также принимать во внимание, что во избежание разбавле- ния рабочих растворов, изделия, подлежащие дезинфекции, следует по- гружать в раствор сухими либо обеспечить достаточную концентрацию раствора дезинфектанта с учетом малого разбавления раствора. Вышепред- ставленные данные указывают на определенные критерии выбора дезин- фектанта и способа дезинфекции.
Важнейшим правилом дезинфекции является соблюдение времени экспозиции изделия в рабочем растворе (при погружении), что обеспечи- вает заявленную антимикробную активность препарата. По завершении процедуры дезинфекции, выполненной методом погружения, следует от- мыть изделия от остатков раствора проточной водой; при необходимости использовать специальные ерши и щетки.
ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С ХИМИЧЕСКИМИ
ДЕЗИНФЕКТАНТАМИ
Следование правилам техники безопасности при хранении, подго- товке рабочих растворов химических дезинфектантов и собственно при проведении дезинфекции подразумевает соблюдение следующих требо- ваний.
К работе не допускаются лица моложе 18 лет, беременные и кор- мящие мамы, а также имеющие противопоказания по результатам обяза- тельного для медработников медосмотра. Медработник должен быть обес- печен санитарной одеждой, мылом, средствами для смягчения кожи. Все работы проводятся в спецодежде и со средствами индивидуальной защи- ты по необходимости. Вся используемая аппаратура должна быть исправ- ной. Для хранения средств дезинфекции выделяется отдельное хорошо вентилируемое помещение с ограниченным доступом; помещение долж- но запираться. В таком помещении запрещено принимать пищу и пить.
Емкости хранят герметично закрытыми; на каждой имеется отчетливая метка с названием средства дезинфекции, со сроком годности и датой из- готовления. Фасовка дезсредства производится в помещении с приточно-

10 вытяжной вентиляцией; возможно использование вытяжного шкафа. При- сутствие посторонних при расфасовке и приготовлении рабочего раство- ра не допускается. Проведение дезинфекции в инфекционном очаге, например заключительной, прерывается каждые 50 минут; на 10 минут работник выходит на свежий воздух, временно снимает средства индиви- дуальной защиты. Дезинфекция проводится при выключенных и остыв- ших электронагревательных приборах. По завершении процедуры дезин- фекции проводивший ее обязан прополоскать рот водой, вымыть лицо и руки, снять спецодежду, как только это становится возможным — при- нять гигиенический душ.
Обеззараживание спецодежды и тары, использовавшихся в очаге, проводят в соответствии с нормативами в специально отведенных для это- го местах.
ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА
ПСО используется, как уже было сказано, после дезинфекции перед стерилизацией изделий медицинского назначения. Кроме того, все новые изделия медицинского назначения также подвергают ПСО.
ПСО проводят химическим методом с использованием механиче- ских средств очистки. Такими средствами являются щетки и ерши специ- альной формы, а также шприцы для промывания трубчатых частей — для так называемого ручного способа очистки. Возможно использование спе- циального моечного оборудования. Важным принципом ПСО является об- работка составных изделий в разобранном виде еще на этапе замачивания.
Для ПСО разных видов изделий медицинского назначения используют различные варианты механической очистки. Допускается неоднократное применение приготовленного рабочего раствора для ПСО нескольких пар- тий инструментов.
Завершающими этапами ПСО является промывание проточной во- дой, ополаскивание дистиллированной водой и последующая сушка — обычно в сушильных шкафах горячим воздухом.
Контроль качества ПСО осуществляют с помощью азопирамовой пробы. Контролю подлежит около 1 % одновременно обработанных изде- лий, но не менее 3 единиц. Специально приготовленный реактив азопи- рам используют, например, следующим образом: 2–3 капли реактива наносят на исследуемую поверхность. В случае положительной пробы в пределах 1-й минуты появляется фиолетовое окрашивание, переходящее в розово-сиреневое. Положительная проба выявляет остаточные количе- ства крови (гемоглобина), пероксидазы растительного происхождения, окислители (хлорамин, хлорную известь, стиральный порошок с отбели-

11 вателем, хромовые смеси для обработки посуды и др.), ржавчину (окислы и соли железа), кислоты.
Ведется журнал для учета результатов контроля с азопирамовой пробой.
СТЕРИЛИЗАЦИЯ
Методы стерилизации делятся на химические (растворами химиче- ских средств либо газами) и физические (паровой, воздушный, в среде нагретых шариков, др.) При стерилизации паровым, воздушным и газо- вым методами изделия обычно стерилизуют обернутыми в стерилизаци- онные упаковочные материалы. Обернутые изделия закладывают в стери- лизационные коробки. Стерилизация без использования упаковки разре- шается для воздушного метода, реже для парового и газового; в таких случаях изделия для стерилизации укладывают в открытые лотки. Даты стерилизации и вскрытия коробки отмечаются в соответствующем меди- цинском документе.
Стерилизацию паровым методом проводят в автоклавах, где аген- том является водяной насыщенный пар с температурой 110–135 °С и под избыточным давлением (0,5–2,1 кгс/см
2
). Для различных изделий задают несколько различные режимы температуры и давления. Паровой метод выбирают для стерилизации хирургических инструментов, шприцов с пометкой «200 градусов», части приборов из коррозионно-стойких мате- риалов, хирургического белья, перевязочного и шовного материала, изде- лия из резины, латекса, отдельных видов пластмасс.
Стерилизацию воздушным методом проводят в сухожаровых шка- фах (воздушных стерилизаторах). Стерилизацию обеспечивает сухой воз- дух, нагретый до температуры 160–180 °С. Время стерилизации составляет соответственно 150–60 минут.
Воздушный метод стерилизации применяют для хирургических ин- струментов, коррозионно-нестойких деталей приборов, шприцов с помет- кой «200 градусов», инъекционных игл, изделий из силиконовой резины.
Длительность сохранения стерильности изделий, простерилизован- ных в упаковке, — 20 суток, для изделий, стерилизованных без герметич- ной упаковки в стерилизационных коробках, — 3 суток.
Стерилизация растворами химических веществ — вынужденная мера, т. к. требует промывания стерильной водой либо стерильным 0,9 % раствором хлорида натрия. Другим недостатком является то, что невоз- можность простерилизовать инструмент в упаковке ограничивает сроки сохранения стерильности подготовленного инструмента — обычно не более 3 суток — либо инструмент используется непосредственно после

12 стерилизации. Еще одна особенность — необходимость использования исключительно стерильных инструментов для изъятия простерилизован- ных изделий из раствора, а также для промывания полостей, трубок и т. п. частей. Таким образом, стерилизация растворами химических веществ требует особо внимательного и ответственного отношения медицинского персонала к своей работе для предупреждения повторной контаминации микроорганизмами. Тем не менее метод находит достаточно широкое применение, так как многие инструменты и материалы не обладают до- статочной стойкостью к физическим методам стерилизации, например, к высокотемпературной обработке. Так, химическая стерилизация применя- ется для подготовки к исследованию эндоскопов различного назначения.
Химическая стерилизация газовыми смесями также вспомогатель- ный метод. Для проведения требуются газовые стерилизаторы, офици- ально разрешенные к применению в Республике Беларусь. Используют смеси окиси этилена и бромистого метила (1 : 2,5), либо окись этилена, либо пары формальдегида в этиловом спирте. Температурные режимы умеренные — от 18 до 55 °С, в зависимости от состава газовой смеси. Га- зовой стерилизации подвергают только высушенные изделия; их далее упаковывают в специальную упаковку, в которой и проводят стерилиза- цию. Перед началом стерилизации из аппарата удаляют воздух (до давле- ния 0,9 кгс/см
2
) По окончании процесса обработки изделия подвергают дегазации, сроки которой зависят от материала изделия, подвергнутого стерилизации, и от использованной газовой смеси. Например, после сте- рилизации парами раствора формальдегида в этиловом спирте изделий из резин и пластмасс, контактирующих с кровью, требуется дегазация при комнатных условиях в течение суток; если изделия были изготовлены из стекла или металлов, то дегазации не требуется. Примером использова- ния стерилизации газовой смесью может являться стерилизация некото- рых частей аппарата искусственного кровообращения, незаменимого при выполнении операций на открытом сердце.
Сроки сохранения стерильности являются важной информацией и от- личаются при различных способах стерилизации, а также при различной упаковке. Так, стерильность изделий, упакованных в полиэтиленовую плен- ку и простерилизованных газовым методом, составляет 5 лет при сохра- нении целостности упаковки; при использовании в качестве упаковки пергамента или бумаги — не более 20 суток. Срок сохранения стерильно- сти изделий, простерилизованных паровым методом — 20 суток при условиях стерилизации в стандартной упаковке (бумаге, пергаменте, др.); в случае закладки изделий в стерилизатор без упаковки — 3 суток. При- веденные примеры не исчерпывают варианты сроков сохранения сте- рильности.

13
Контроль эффективности стерилизации — обязательное и регуляр- ное мероприятие, которое проводится различными способами. В зависи- мости от избранного метода стерилизации контроль может осуществлять- ся физическим, химическим и бактериологическим методами, причем кон- троль может проводиться параллельно при каждом акте стерилизации, например, при стерилизации сухим горячим воздухом. Физический кон- троль осуществляется встроенными приборами — термометрами, мано- вакуумметрами и др. Химический контроль обеспечивается преобразова- нием закладываемых химических реагентов, что происходит только при достижении определенных условий, которые также являются условиями эффективной стерилизации. Бактериологический контроль — самый важ- ный и надежный. Биотесты, содержащие некоторое количество тест- культуры в виде спор, закладываются в стерилизатор перед включением; закладка происходит в несколько контрольных точек, которые также из- бираются для физического и химического контроля. Об эффективной ра- боте оборудования свидетельствует отсутствие роста изъятой после сте- рилизации тест-культуры на питательных средах. Дублирование контроля стерилизации не является избыточным, так как биотест дает отсроченный результат, химический и физический методы позволяют давать оценку непосредственно после завершения процедуры.
Результаты контроля стерилизации учитываются в специальном жур- нале, регулярное ведение которого обязательно.
САМОКОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ
1. Асептика — это комплекс мер, блокирующих:
а) сохранение инфекционных агентов в условиях операционной; б) передачу транзиторной микрофлоры от пациента к пациенту;
в) сохранение резидентной микрофлоры мединструментария; г) проникновение инфекционного агента в ткани или полости орга- низма пациента.
2. Правильный порядок обработки мединструментария для до-
стижения стерильности:
а) дезинфекция, ПСО, стерилизация; б) ПСО, дезинфекция, стерилизация; в) стерилизация, дезинфекция; г) ПСО, стерилизация, дезинфекция.
3. Целью дезинфекции является:
а) уничтожение вирусов гепатита и ВИЧ на объектах медназначения; б) уничтожение всей флоры на объектах медназначения;

14 в) уничтожение патогенной флоры на объектах медназначения; г) поддержание роста резидентной микрофлоры на объектах медна- значения.
4. Целью ПСО является:
а) устранение биоматериалов и химических агентов с поверхностей и полостей объектов медназначения; б) стирание видимых загрязнений; в) уничтожение патогенной флоры на объектах медназначения; г) устранение ржавчины и остатка дезинфектантов с поверхности медицинского инструментария.
5. Целью стерилизации является уничтожение микроорганизмов
с поверхности изделий, а именно:
а) условно-патогенных бактерий и ВИЧ; б) только патогенных бактерий и вирусов; в) всех вегетативных и споровых форм; г) бактерий, вирусов, аспергилл, прионов.
6. Отмывка мединструментария от биоматериала перед дезинфек-
цией:
а) не проводится ни при каких обстоятельствах; б) проводится всегда; в) возможна при сильном загрязнении перед применением «фикси- рующих» дезсредств; г) требует соблюдения противоэпидемических мер.
7. Достаточное время кипячения в дистиллированной воде для
обеспечения дезинфекции составляет:
а) 15 минут; б) 30 минут; в) 45 минут; г) 1 час.
8. Достаточное время кипячения в растворе двууглекислого
натрия для обеспечения дезинфекции составляет:
а) 15 минут; б) 30 минут; в) 45 минут; г) 1 час.
9. Достаточная концентрация раствора двууглекислого натрия
для обеспечения дезинфекции кипячением составляет:
а) 0,5 %; б) 2 %; в) 5 %; г) 10 %.

15
10. Достаточные параметры для обеспечения стерилизации в
сухожаровом шкафу составляют:
а) 180 °С, 90 минут; б) 200 °С, 10 минут; в) 180 °С, 60 минут; г) 160 °С, 60 минут.
Ответы: 1 — г; 2 — а; 3 — в; 4 — а; 5 — в; 6 — в, г; 7 — б; 8 — а;
9 — б; 10 — в.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Приказ М-ва здравоохранения Респ. Беларусь № 165 «О проведении дезин- фекции и стерилизации учреждениями здравоохранения» [Электронный ресурс]. Ре- жим доступа : www.minzdrav.gov.by. Дата доступа : 14.10.2019.

16
ОГЛАВЛЕНИЕ
Мотивационная характеристика темы ............................................................ 3
Введение ............................................................................................................ 4
Дезинфекция ...................................................................................................... 6
Техника безопасности при работе с химическими дезинфектантами ........ 9
Предстерилизационная очистка .................................................................... 10
Стерилизация .................................................................................................. 11
Самоконтроль усвоения темы ....................................................................... 13
Список использованной литературы ............................................................ 15