ВУЗ: Волгоградский государственный медицинский университет
Категория: Шпаргалка
Дисциплина: Анатомия
Добавлен: 14.02.2019
Просмотров: 13080
Скачиваний: 10
Вопрос 170 Крестцовое сплетение, его нервы и области иннервации
Крестцовое
сплетение объединяют с копчиковым,
называя крестцово-копчиковым
сплетением.
Источниками
сплетения являются передние ветви
IV-V-го (частично) поясничных и верхних
четырех крестцовых спинномозговых
нервов. При объединении с копчиковым
сплетением в источники входят передние
ветви пятого крестцового и копчикового
спинальных нервов.
Пояснично-крестцовый
ствол возникает из части передней ветви
IV поясничного и всей передней ветви V
поясничного нервов. Вдоль позвоночника
он спускается в полость таза и на
грушевидной мышце соединяется с передними
ветвями крестцовых спинальных
нервов.
Крестцовое
сплетение в виде крупного треугольника
(ствольное слияние ветвей) лежит между
тазовыми отверстиями крестца и краем
большого седалищного отверстия, занимая
часть передней поверхности крестца.
Короткие
мышечные ветви - это внутренние
запирательные, грушевидные,
квадратно-мышечные, верхний и нижний
ягодичные нервы. Все они идут к одноименным
мышцам.
Половой
нерв, смешанный, направляется к мышцам
промежности: седалищно-кавернозной,
луковично-спонгиозной, поперечным
промежностным, наружному анальному и
уретральному сфинктерам. Кожные ветви
разветвляются в промежности, анусе,
пенисе, больших половых губах, мошонке.
Они также проходят к пещеристым телам
полового члена и клитора.
Длинные
нервы включают задний кожный, седалищный
с большеберцовым и общим малоберцовым
нервы. Берцовые нервы распадаются на
конечные ветви: поверхностные и глубокие
малоберцовые, плантарные и дорзальные
нервы стопы. Задний кожный нерв
разветвляется на боковые, нижние
ягодичные и промежностные ветви и
конечные - бедренные и подколенные
веточки.
Седалищный
нерв
- самый крупный и длинный смешанный нерв
человека содержит много чувствительных
волокон, повреждение которых способно
вызвать болевой шок.
Выход
из полости таза седалищный нерв производит
через нижнее грушевидное отверстие;
разделение на главные ветви осуществляет
на уровне подколенной ямки и выше,
образуя большеберцовый и общий
малоберцовый нервы.
Под ягодичной складкой лежит поверхностно, что учитывается при травмах, простудах. В задней области бедра занимает срединную позицию, располагаясь глубоко между сгибателем бедра и полусухожильной и полуперепончатой мышцами.
Мышечные ветви от него идут к глубоким мышцам таза, ягодицы и задней области бедра. На ягодице и тазе находятся внутренние запирательные, близнецовые, квадратные мускулы. В задней области бедра лежат полусухожильная и полуперепончатая мышцы, длинная головка двуглавой мышцы и задняя часть большой приводящей мышцы.
Большеберцовый
нерв –
одна из главных ветвей седалищного
нерва. В подколенной ямке он лежит
посредине и поверхностно, под ним
находится подколенная вена, а под ней
подколенная артерия (мнемоническое
слово «нева» - для запоминания синтопии
сосудисто-нервного подколенного пучка).
На голени нерв проходит в голеноподколенном
и медиальном лодыжечном каналах, где
его сопровождает задняя большеберцовая
артерия и глубокие, одноименные
вены.
Короткие
мышечные ветви большеберцового нерва
направляются к трехглавой мышце голени,
подколенной и подошвенной мышцам, задней
большеберцовой, длинному сгибателю
пальцев и сгибателю большого пальца.
Кожная
ветвь -
медиальный кожный нерв икры, соединяясь
с малоберцовой кожной ветвью из
латерального кожного нерва икры, образует
икроножный нерв. Его конечная ветвь -
латеральный кожный нерв стопы и кожные
пальцевые веточки.
Конечные
ветви большеберцового нерва - это
медиальный и латеральный подошвенные
нервы, снабжают кожу и мышцы подошвы.
Медиальный нерв иннервирует короткий
сгибатель и отводящую мышцу большого
пальца, короткий сгибатель пальцев
стопы, первую и вторую червеобразные
мышцы, кожу медиальной поверхности
подошвы и первого, второго пальцев.
Латеральный нерв и его глубокая ветвь
иннервирует квадратную мышцу подошвы;
третью и четвертую червеобразные мышцы,
кожу подошвы с латеральной стороны и
кожу 3,4,5-го пальцев.
Малоберцовые
нервы
- общий, поверхностный и глубокий. Общий
начинается в подколенной ямке и огибает
головку малоберцовой кости с наружной
стороны, где он лежит близко у кости под
апоневрозом подвздошно-берцового тракта
и может повреждаться при переломах,
растяжении и разрыве тракта. После нерв
в толще длинной малоберцовой мышцы
делится на глубокую и поверхностную
ветви. В подколенной ямке общий
малоберцовый нерв отдает латеральный
кожный нерв икры.
Поверхностный
малоберцовый нерв проходит в верхнем
малоберцовом канале и распадается на
конечные ветви: медиальный тыльный
кожный нерв с ветвями к 1-2 пальцам,
промежуточный тыльный кожный нерв с
ветвями к 3-5 пальцам. Мышечные ветви
нерв отдает к длинной и короткой
малоберцовым мышцам.
Глубокий
малоберцовый нерв сопровождает переднюю
большеберцовую артерию и сопутствующие
ей глубокие вены. Он иннервирует мышцы:
переднюю большеберцовую, длинный и
короткий разгибатели пальцев, длинный
и короткий разгибатели большого пальца,
капсулу голеностопного сустава. Кожные
ветви малоберцового – тыльные пальцевые
нервы для 1-го и 2-го пальцев.
Вопрос171 Орган зрения: общий план строения; глазное яблоко и его вспомогательный аппарат. Преломляющие среды глаза: роговица, жидкость камер глаза, хрусталик, стекловидное тело. Сетчатая оболочка глаза. Проводящий путь зрительного анализатора
Орган зрения, organum visus, играет важную роль в жизни человека, в его общении с внешней средой. В процессе эволюции этот орган прошел путь от светочувствительных клеток на поверхности тела животного до сложно устроенного органа, способного осуществлять движения в направлении пучка света и посылать этот пучок на специальное светочувствительные клетки в толще задней стенки глазного яблока, воспринимающие как черно-белое, так и цветное изображение. Достигнув совершенства, орган зрения у человека улавливает картины внешнего мира, трансформирует световое раздражение в нервный импульс.
Орган зрения расположен в глазнице и включает глаз и вспомогательные органы зрения.
Глаз, oculus, состоит из глазного яблока и зрительного нерва с его оболочками. Глазное яблоко, bulbus oculi, округлое. В нем выделяют полюса — передний и задний, polus anterior et polus posterior. Первый соответствует наиболее выступающей точке роговицы, второй находится латеральнее места выхода из глазного яблока зрительного нерва. Линия, соединяющая эти точки, называется наружной осью глаза, axis bulbi externus. Она находится в плоскости меридиана глазного яблока. Внутренняя ось глазного яблока, axis bulbi internus (от задней поверхности роговицы до сетчатки). При наличии более длинной внутренней оси лучи света после преломления их в глазном яблоке собираются в фокусе впереди сетчатки. При этом хорошее видение предметов возможно только на близком расстоянии — близорукость.
Если внутренняя ось глазного яблока относительно короткая, то лучи света после преломления собираются в фокусе позади сетчатки. Видение вдаль лучше, чем вблизи, — дальнозоркость. Фокусное расстояние у дальнозорких длиннее внутренней оси глазного яблока.
Выделяют зрительную ось глазного яблока, axis opticus, которая простирается от его переднего полюса до центральной ямки сетчатки — точки наилучшего видения.
Глазное яблоко состоит из оболочек, которые окружают ядро глаза (водянистая влага в передней и задней камерах, хрусталик, стекловидное тело). Выделяют три оболочки: наружную фиброзную, среднюю сосудистую и внутреннюю чувствительную.
Внутренняя часть глазного яблока заполнена водянистой влагой, находящейся в передней и задней камерах глазного яблока, хрусталиком и стекловидным телом. Вместе с роговицей все эти образования являются светопреломляющими средами глазного яблока.
Роговица, cornea, является одной из прозрачных сред глаза и лишена сосудов. Она имеет вид часового стекла, выпуклого спереди и вогнутого сзади. Периферический край (лимб) роговицы, limbus сornеае, как бы вставлен в передний отдел склеры, в которую переходит роговица.
Передняя камера глазного яблока, camera anterior bulbi, содержащая водянистую влагу, humor aquosus, находится между роговицей спереди и передней поверхностью радужки сзади. По окружности, там, где сходятся края роговицы и радужки, камера ограничена гребенчатой связкой, lig. pectinatum iridis. Между пучками волокон этой связки находятся ограниченные плоскими клетками щели — пространства радужно-роговичного угла, spatia anguli iridocorneales. Через эти пространства водянистая влага из передней камеры оттекает в венозный синус склеры, а из него поступает в передние ресничные вены.
Через отверстие зрачка передняя камера сообщается с задней камерой глазного яблока, camera posterior bulbi, которая расположена позади радужки и ограничена сзади хрусталиком. Задняя камера сообщается с пространствами между волокнами хрусталика, fibrae zonulares, соединяющими сумку хрусталика с ресничным телом. Пространства пояска, spatia zonularia, имеют вид круговой щели (петитов канал), лежащей по периферии хрусталика. Они, так же как и задняя камера, заполнены водянистой влагой, которая образуется при участии многочисленных кровеносных сосудов и капилляров, залегающих в толще ресничного тела.
Расположенный позади камер глазного яблока хрусталик, lens, имеет форму двояковыпуклой линзы и обладает большой светопреломляющей способностью. Передняя поверхность хрусталика, facies anterior lentisобращена в сторону задней камеры глазного яблока. Более выпуклая задняя поверхность, facies posterior прилежит к передней поверхности стекловидного тела. Снаружи хрусталик покрыт тонкой прозрачной эластичной капсулой, capsula lentis, которая при помощи ресничного пояска, zonula ciliaris, идущего со стороны задней и передней поверхностей хрусталика, прикрепляется к ресничному телу. При сокращении ресничной мышцы собственно сосудистая оболочка смещается вперед, ресничное тело приближается к экватору хрусталика, ресничный поясок ослабевает и хрусталик как бы расправляется. Переднезадний размер хрусталика увеличивается, он становится более выпуклым, преломляющая способность его возрастает. При расслаблении ресничной мышцы ресничное тело удаляется от экватора хрусталика, ресничный поясок натягивается, хрусталик уплощается. Преломляющая его способность уменьшается.
Стекловидное тело, cоrpus vitreum, находится в стекловидной камере глазного яблока, позади хрусталика, где плотно прилежит к внутренней поверхности сетчатки. Стекловидное тело представляет собой массу, прозрачную, лишенную сосудов и нервов. Преломляющая способность стекловидного тела близка к показателю преломления водянистой влаги, заполняющей камеры глаза.
Внутренняя (чувствительная) оболочка глазного яблока (сетчатка), tunica interna (sensoria) bulbi (retina), плотно прилежит с внутренней стороны к сосудистой оболочке на всем ее протяжении, от места выхода зрительного нерва до края зрачка. В сетчатке, выделяют два слоя: наружную пигментную часть, pars pigmentosa, и сложно устроенную внутреннюю светочувствительную, получившую название нервной части, pars nervosa. Соответственно функции выделяют большую заднюю зрительную часть сетчатки, pars optica retinae, содержащую чувствительные элементы — палочковидные и колбочковидные зрительные клетки (палочки и колбочки), и меньшую — «слепую» часть сетчатки, лишенную палочек и колбочек. В заднем отделе сетчатки на дне глазного яблока у человека - беловатого цвета пятно, диск зрительного нерва, discus nervi оptici. Диск является местом выхода из глазного яблока волокон зрительного нерва, направляющегося в сторону зрительного канала, открывающегося в полость черепа. Вследствие отсутствия светочувствительных зрительных клеток (палочек и колбочек) область диска называют слепым пятном.
Проводящий путь зрительного анализатора:
Свет, попадающий на сетчатку, вначале проходит через прозрачные светопреломляющие среды глазного яблока: роговицу, водянистую влагу передней и задней камер, хрусталик, стекловидное тело.
Попавший на сетчатку свет проникает в ее глубокие слои и вызывает там сложные фотохимические превращения зрительных пигментов. В результате в светочувствительных клетках (палочках и колбочках) возникает нервный импульс. Затем нервный импульс передается следующим нейронам сетчатки — биполярным клеткам (нейроцитам), а от них — нейроцитам ганглиозного слоя, ганглиозным нейроцитам. Отростки ганглиозных нейроцитов направляются в сторону диска и формируют зрительный нерв. Нерв выходит из полости глазницы через канал зрительного нерва в полость черепа и на нижней поверхности мозга образует зрительный перекрест. Перекрещиваются не все волокна зрительного нерва, а только те, которые следуют от медиальной, обращенной в сторону носа части сетчатки. Таким образом, следующий за хиазмой зрительный тракт составляют нервные волокна ганглиозных клеток латеральной (височной) части сетчатки глазного яблока своей стороны и медиальной (носовой) части сетчатки глазного яблока другой стороны.
Нервные волокна в составе зрительного тракта следуют к подкорковым зрительным центрам: латеральному коленчатому телу и верхним холмикам крыши среднего мозга. В латеральном коленчатом теле волокна третьего нейрона зрительного пути заканчиваются и вступают в контакт с клетками следующего нейрона. Аксоны этих нейроцитов проходят через подчечевицеобразную часть внутренней капсулы, формируют зрительную лучистость, radiatio optica, и достигают участка затылочной доли коры возле шпорной борозды, где осуществляется высший анализ зрительных восприятий. Часть аксонов ганглиозных клеток не заканчивается в латеральном коленчатом теле, а проходит через него транзитом и в составе ручки достигает верхнего холмика. Из серого слоя верхнего холмика импульсы поступают в ядро глазодвигательного нерва и добавочное ядро, откуда осуществляется иннервация глазодвигательных мышц, а также мышцы, суживающей зрачок, и ресничной мышцы. По этим волокнам в ответ на световое раздражение зрачок суживается (зрачковый рефлекс) и происходит поворот глазных яблок в нужном направлении.
Сосудистая оболочка глазного яблока, tunica vasculosa bulbi, богата кровеносными сосудами и пигментом. Она непосредственно прилежит с внутренней стороны к склере, с которой прочно сращена у места выхода из глазного яблока зрительного нерва и у границы склеры с роговицей. В сосудистой оболочке выделяют три части: собственно сосудистую оболочку, ресничное тело и радужку.
Собственно сосудистая оболочка, choroidea, выстилает большую заднюю часть склеры, с которой, кроме указанных мест, сращена рыхло, ограничивая изнутри имеющееся между оболочками так называемое околососудистое пространство, spatium perichoroideale.