ВУЗ: Волгоградский государственный медицинский университет
Категория: Шпаргалка
Дисциплина: Анатомия
Добавлен: 14.02.2019
Просмотров: 13138
Скачиваний: 10
Вопрос 165 Плечевое сплетение: ветви надключичной части, области иннервации, ветви подключичной части, области иннервации. Иннервация кожи верхней конечности
Источниками
образования плечевого сплетения являются
передние ветви четырех нижних шейных
и 1-2-го грудных спинномозговых
нервов.
Сплетение
формируется при слиянии указанных
передних ветвей тремя стволами: верхним,
средним и нижним, которые находятся в
межлестничном (заднем) промежутке шеи
позади подключичной артерии. В плечевом
сплетении различают надключичную часть
с короткими нервами для кожи и мышц
плечевого пояса и подключичную часть
с длинными нервами для свободной части
верхней конечности.
Плечевое
сплетение из глубоко залегающего
межлестничного промежутка шеи переходит
в поверхностную надключичную ямку,
расположенную между грудино-ключично-сосцевидной
и трапециевидной мышцами в области
лопаточно-ключичного треугольника шеи.
Здесь в сплетении выделяют надключичную
часть с короткими нервами: дорсальным
лопаточным, длинным грудным, подключичным,
над- и подлопаточными, грудоспинным
(торакодорзальным). Они необходимы для
иннервации следующих соответственно
нервам мышц верхнего плечевого пояса:
поднимающей лопатку, ромбовидной,
передней зубчатой, подключичной, над-
и подостной, подлопаточной, большой
круглой, широчайшей мышцы спины, большой
и малой грудных мышц.
Дорсальный
нерв лопатки начинается из передней
ветви V шейного спинального нерва. Он
проходит вместе с нисходящей ветвью
поперечной артерии шеи к мышцам:
ромбовидной и поднимающей лопатку.
Длинный
грудной нерв с началом от V, VI передних
спинальных шейных ветвей иннервирует
переднюю зубчатую мышцу, проходя к ней
между латеральной грудной и грудоспинной
артериями.
Над-
и подлопаточные нервы формируются V-VII
передними шейными ветвями. Надлопаточный
нерв вместе с одноименной артерией
проходит через вырезку лопатки к
надостной мышце, огибает акромион и
разветвляется в подостной мышце.
Подлопаточный нерв иннервирует
одноименную и большую круглую
мышцы.
Подключичный
нерв (из пятой передней ветви) проходит
кпереди от подключичной артерии и
заканчивается в одноименной
мышце.
Грудоспинной
нерв — из V-VII ветви. Вдоль латерального
края лопатки достигает широчайшей мышцы
спины, которую иннервирует.
Плечевое
сплетение образуется передними ветвями
V-VIII шейных и первых двух грудных
спинномозговых нервов. Ветви сливаются
в три ствола: верхний, средний, нижний,
располагаясь в межлестничном промежутке
позади подключичной артерии.
Часть
сплетения, лежащая выше ключицы в
надключичной ямке и в межлестничном
промежутке называется надключичной.
Она имеет короткие нервы: дорсальный
лопаточный, длинный грудной, подключичный,
над- и подлопаточные, грудоспинной,
которые иннервируют кожу, мышцы шеи,
груди и надплечья.
Нервные
стволы сплетения, вступившие в подмышечную
яму, обозначаются как подключичная
часть, которая окружает подмышечную
артерию с трех сторон (подковообразно)
и делится на медиальный, латеральный и
задний пучки, дающие начало длинным и
коротким нервам руки.
Из
латерального пучка (C V –
C VIII)
начинаются латеральный грудной,
мышечно-кожный нервы и латеральный
корешок срединного нерва. Из медиального
пучка (C VII – Th I)
происходят локтевой нерв, медиальный
грудной, медиальный корешок срединного,
медиальные кожные нервы плеча и
предплечья; из заднего пучка (C V – C VIII)
- лучевой и подмышечный нервы.
Мышечно-кожный
нерв возникает из латерального пучка
от С V-C VII.
Он прободает плечеклювовидную мышцу и
проходит между двуглавой и плечевой
мышцами, снабжая все три мускула своими
ветвями. Его конечная ветвь - латеральный
кожный нерв плеча, который выходит под
кожу по латеральному краю бицепса и,
сопровождая v. cephalica, достигает основания
тенара (возвышения большого пальца),
иннервируя кожу плеча и предплечья с
латеральной поверхности.
Срединный
нерв образуется при слиянии латерального
(С VI – C VII)
и медиального корешков (C VIII –
Th I),
начинающихся от одноименных пучков
плечевого сплетения. Он проходит на
плече в сосудисто-нервном пучке вместе
с плечевой артерией и сопровождающими
её глубокими венами, перекрещивая их в
средней трети. Пучок проецируется на
кожу по медиальному краю бицепса. На
предплечье нерв ложится посредине между
поверхностным и глубоким сгибателями
пальцев. Его сопровождают здесь передние
межкостные артерии и вены. Общая проекция
приходится на средину передней области
предплечья. Двигательные ветви срединный
нерв отдаёт только к мышцам предплечья
и кисти. На предплечье мышечные веточки
от него получают круглый пронатор,
поверхностный и глубокий сгибатели
пальцев (латеральные части), длинная
ладонная мышца, лучевой сгибатель кисти,
квадратный пронатор. На кисти иннервирует
мышцы противопоставляющую и короткую
отводящую большой палец, короткий
сгибатель большого пальца, первую и
вторую червеобразные мышцы.
При
переходе на кисть через срединный
карпальный канал, у основания возвышения
большого пальца нерв лежит поверхностно
(опасная зона) на уровне которой отходят
от него кучно короткие ветви к мышцам
возвышения большого пальца. Опасную
зону определяют проведением двух взаимно
пересекающихся перпендикуляров, один
их которых совпадает с лучезапястной
складкой, другой является продолжением
продольной оси лучевой кости. Из
образовавшегося прямого угла отмеряют
по 3 см в стороны и восстанавливают из
точек еще две перпендикулярные линии.
Возникший таким образом квадрат и есть
опасная зона для срединного нерва.
Крупные
конечные ветви срединного нерва:
-передний
межкостный нерв (мышечный),
-кожная ладонная ветвь для кожи запястья, тенара,
-общие (смешанные) и собственные пальцевые (кожные) нервы для 1-й и 2-й червеобразных мышц и кожи ладони и первых 3-х пальцев по ладонной поверхности.
При
поражении срединного нерва из-за
денервации сгибателей пальцев и
противопоставляющей мышцы кисть
становится похожей на руку врача при
вагинальном исследовании женщины или
иначе на «обезьянью кисть» (устаревшее
и неудачное название), особенно из-за
далеко отведенного в сторону большого
пальца.
Локтевой
нерв возникает из 8-й шейной и 1-й грудной
передних ветвей. Он проходит на плече
и предплечье медиально от срединного
нерва, плечевой и локтевой артерий.
Позади локтевого сустава нерв проходит
в борозде между локтевым отростком и
медиальным плечевым надмыщелком, где
лежит поверхностно и часто зашибается.
На предплечье входит в состав
сосудисто-нервного медиального пучка,
который проецируется в локтевой борозде
передней области. Через медиальный
запястный канал переходит на ладонь,
где разделяется на поверхностную и
глубокую ветви. По своему ходу нерв
снабжает локтевой сустав и мышцы
предплечья и кисти: локтевой сгибатель
кисти, глубокий сгибатель пальцев
(медиальные части). Он также иннервирует
мышцы и суставы кисти: короткий сгибатель,
отводящую и противопоставляющую мышцы
мизинца, а глубокой поперечной ветвью
межкостные мышцы - тыльные и ладонные,
приводящую мышцу большого пальца, 3-ю и
4-ю червеобразные мышцы. Поражение
локтевого нерва из-за денервации части
сгибателей пальцев и межкостных мышц
кисти делает кисть похожей на когтистую
лапу.
Конечные
ветви локтевого нерва: кожная тыльная
веточка, кожные тыльные пальцевые нервы,
смешанная ладонная с делением на
поверхностную и глубокую, кожные ладонные
пальцевые общие и собственные
нервы.
Медиальные
кожные нервы плеча и предплечья - из
VIII-ой шейной, I-II грудных ветвей, -
иннервируют кожу соответствующих
поверхностей верхней конечности. На
предплечье медиальный нерв проходит
рядом с царской веной (v. basilica).
Лучевой
нерв образуется из V-VIII шейных передних
ветвей. Он иннервирует все разгибатели
плеча, предплечья, кисти, супинатор и
отводящую мышцу. В мышечную зону его
иннервации входят трехглавая и локтевая
мышцы, длинный и короткий лучевые
разгибатели запястья, локтевой разгибатель
запястья, плечелучевая мышца, супинатор,
общий разгибатель пальцев, разгибатели
указательного пальца, мизинца и большого
пальца (длинный и короткий), длинная
отводящая мышца большого пальца. На
плече нерв проходит вместе с глубокими
плечевыми сосудами в плечемышечном
канале, где в средней трети близко
прилежит к кости, что учитывается при
наложении жгута и иммобилизации при
переломах.
Ветви
лучевого нерва: поверхностная и глубокая
в передней области предплечья, задний
межкостный нерв в задней области
предплечья. Кожные ветви - задние кожные
нервы плеча и предплечья, задней области
кисти и пальцев.
Короткие
ветви подключичной части плечевого
сплетения:
-Подмышечный
нерв начинается от заднего пучка за
счет V-VIII передних шейных спинальных
ветвей. Вместе с задней огибающей
артерией плеча проходит через
четырехстороннее отверстие в задней
подмышечной стенке и разветвляется в
капсуле плечевого сустава, дельтовидной
и малой круглой мышцах. Конечная его
веточка - латеральный кожный нерв,
снабжает кожу дельтовидной и
заднелатеральной области плеча.
-Грудной (пекторальный) нерв: латеральный и медиальный начинаются из пучков плечевого сплетения, образуясь за счет V-VIII шейных и первых двух грудных передних ветвей. Они иннервируют большую и малую грудные мышцы.
Иннервация
кожи верхней конечности осуществляется:
-в
надплечье - надключичными нервами
шейного сплетения, кожными ветвями
плечевого сплетения;
-на плече: спереди и внутри - медиальным кожным нервом плеча, сзади и латерально - конечной ветвью подмышечного нерва - латеральным кожным нервом и задним кожным нервом предплечья из лучевого нерва;
-на предплечье: медиально и спереди - медиальным кожным нервом предплечья, сзади и латерально - конечной веточкой лучевого нерва - задним кожным нервом предплечья, латеральным кожным нервом – конечной ветвью мышечно-кожного нерва;
-на кисти - по медиальной поверхности ладони: локтевым нервом (кожа гипотенара и 1,5 пальцев - мизинца и медиальной половины безымянного пальца); по латеральной поверхности - срединным нервом (кожа тенара и первых 3-х с половиной пальцев);
-на тыле кисти и пальцев — лучевым нервом с латеральной половины, локтевым - с медиальной половины.
Вопрос 166 Симпатическая часть автономной (вегетативной) нервной системы, центральный и периферичексий её отделы. Чревное сплетение, его формировние, узлы
К симпатической части, pars sympathica (sympathetica), относятся: 1) латеральное промежуточное (серое) вещество (вегетативное ядро) в боковых (промежуточных) столбах от VIII шейного сегмента спинного мозга до II поясничного; 2) нервные волокна и нервы, идущие от клеток латерального промежуточного вещества (бокового столба) к узлам симпатического ствола и вегетативных сплетений; 3) правый и левый симпатические стволы; 4) соединительные ветви; 5) узлы вегетативных сплетений, расположенные кпереди от позвоночника в брюшной полости и полости таза и нервы, лежащие возле крупных сосудов (околососудистые сплетения); 6) нервы, направляющиеся от этих сплетений к органам; 7) симпатические волокна, идущие в составе соматических нервов к органам и тканям.
Симпатический ствол, triincus sympathicus [sympatheticus] —
парное образование, расположенное по бокам позвоночника. Он состоит из узлов, соединенных межузловыми ветвями, rr. interganglionares.
Узлы симпатического ствола, ganglia trunci sympathici (sym-pathetici). К симпатическому стволу подходит только один тип ветвей — белые соединительные ветви, а выходят серые соединительные ветви, а также нервы к внутренним органам, кровеносным сосудам и крупным предпозвоночным сплетениям брюшной полости и таза.
Белой соединительной ветвью, г. communicans albus, называется пучок преганглионарных нервных волокон, ответвляющийся от спинномозгового нерва и вступающий в расположенный рядом узел симпатического ствола.
В составе белых соединительных ветвей идут преганглионарные нервные волокна, представляющие собой отростки нейронов боковых столбов спинного мозга. Эти волокна проходят через передние столбы (рога) спинного мозга и выходят из него в составе передних корешков, а затем идут в спинномозговом нерве, от которого ответвляются по выходе его из спиннопозвоночного отверстия. Белые соединительные ветви имеются только у VIII шейного, всех грудных и двух верхних поясничных спинномозговых нервов и подходят лишь ко всем грудным (включая шейно-грудной) и двум верхним поясничным узлам симпатического ствола. К шейным, нижним поясничным, крестцовым и копчиковому узлам симпатического ствола белые соединительные ветви не подходят. Преганглионарные волокна поступают в названные узлы по межузловым ветвям симпатического ствола, проходя, не прерываясь, через соответствующие грудные и поясничные узлы.
Из узлов симпатического ствола на всем протяжении выходят серые соединительные ветви, rami communicdntes grisei, которые направляются к ближайшему спинномозговому нерву. Серые соединительные ветви содержат постганглионарые нервные волокна — отростки клеток, лежащих в узлах симпатического ствола.
В составе спинномозговых нервов и их ветвей постганглионарные симпатические волокна направляются к коже, мышцам, всем органам и тканям, кровеносным и лимфатическим сосудам, потовым и сальным железам, к мышцам, поднимающим волосы, и осуществляют их симпатическую иннервацию. От симпатического ствола, кромесерых соединительных ветвей, к внутренним органам и сосудам отходят нервы, содержащие постганглионарные волокна, а также нервы, следующие к узлам вегетативных сплетений и содержащие преганглионарые волокна, прошедшие транзитом через узлы симпатического ствола. Топографически в симпатическом стволе выделяют 4 отдела: шейный, грудной, поясничный, крестцовый.
Шейный отдел симпатического ствола представлен тремя узлами и соединяющими их межузловыми ветвями, которые располагаются на глубоких мышцах шеи позади предпозвоночной пластинки шейной фасции. К шейным узлам преганглионарные волокна подходят по межузловым ветвям грудного отдела симпатического ствола, куда они поступают от вегетативных ядер латерального промежуточного (серого) вещества VIII шейного и шести-семи верхних грудных сегментов спинного мозга.
Самым крупным и самым важным по значению в составе брюшного аортального сплетения является чревное сплетение, plexus coelidcus («солнечное сплетение», «мозг» брюшной полости), которое находится на передней поверхности брюшной части аорты вокруг чревного ствола. Чревное сплетение состоит из нескольких крупных узлов и многочисленных нервов, соединяющих эти узлы. В состав чревного сплетения входят два чревных узла, ganglia coeliaca, лежащих справа и слева от чревного ствола два аортопочечных узла, ganglia aortorenalia, и непарный верхний брыжеечный узел, ganglion mesen-tericum superior,лежащий у начала одноименной артерии. К чревному сплетению подходят правый и левые большой и малый внутренностные нервы от грудных узлов и поясничные внутренностные нервы от поясничных узлов симпатического ствола. От узлов чревного сплетения отходят нервы, содержащие постганглионарные и преганглионарные парасимпатические нервные волокна.
От чревных узлов отходят несколько групп ветвей:
1) две-три ветви вступают в парное вегетативное сплетение на нижних диафрагмальных артериях и участвуют в симпатической иннервации диафрагмы, покрывающей ее брюшины и их сосудов. По ходу этих сплетений встречаются небольшие диа-фрагмальные узлы, ganglia phrenica;
2) многочисленные ветви идут к чревному стволу и его ветвям. Формируются непарые селезеночное сплетение, plexus llendlis, желудочные, plexus gdstricl, печеночное, plexus hepdticus, панкреатическое, plexus pancreaticus, которые, кроме вегетативных волокон, содержат чувствительные волокна из правого диафрагмального нерва.
3) отходящие от латеральной стороны каждого чревного узла около 20 ветвей направляются к надпочечникам, образуя парное надпочечниковое сплетение,plexus suprarenalis. В составе над-почечниковых ветвей имеются преганглионарные нервные волокна, иннервирующие мозговое вещество надпочечника.