Добавлен: 14.02.2019
Просмотров: 99443
Скачиваний: 5354
УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯ
Главные редакторы
Виктор Евсеевич Радзинский,
доктор медицинских наук, профессор, заведу-
ющий кафедрой акушерства и гинекологии с
курсом перинатологии Российского универси-
тета дружбы народов (РУДН; Россия, Москва),
заслуженный деятель науки РФ
Aleksandr M. Fuks,
MD, Director, Department of Obstetrics and Gynaeco-
logy, Queens Hospital Center (New York, USA); Assis -
tant Professor of Obstetrics, Gynaecology and Re
-
productive Science, Department of Obstetrics,
Gynaecology and Reproductive Science, Icahn School
of Medicine at Mount Sinai (NY); Adjunct Assistant
Professor of Obstetrics and Gynaecology, Department of
Obstetrics and Gynaecology, New York Medical College;
Adjunct Assistant Professor of Obstetrics and Gynaecology,
Department of Obstetrics and Gynaecology, St. George’s
University School of Medicine
Ответственный редактор
Лилия Равильевна Токтар,
кандидат медицинских наук, доцент кафедры
акушерства и гинекологии с курсом перинато-
логии РУДН
Участники издания
4
Авторский коллектив
Абашин Виктор Григорьевич — доктор медицинских наук, профессор,
начальник кафедры акушерства и гинекологии Военно-медицинской ака-
демии им. С.М. Кирова
Алеев Игорь Александрович — кандидат медицинских наук, ассистент
кафед ры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН
Апресян Сергей Владиславович — доктор медицинских наук, доцент кафед-
ры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН
Аракелов Сергей Эрнестович — кандидат медицинских наук, ассистент
кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН
Артымук Наталья Владимировна — доктор медицинских наук, профессор,
заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 2 Кемеровской государ-
ственной медицинской академии
Гагаев Челеби Гасанович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры
акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН
Галина Татьяна Владимировна — доктор медицинских наук, профессор
кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН
Гаспаров Александр Сергеевич — доктор медицинских наук, профессор кафед-
ры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повыше-
ния квалификации медицинских работников РУДН, заслуженный врач РФ
Голикова Татьяна Павловна — кандидат медицинских наук, доцент кафед-
ры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН
Дурандин Юрий Михайлович — кандидат медицинских наук, доцент кафед-
ры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН
Духин Армен Олегович — доктор медицинских наук, профессор кафедры
акушерства и гинекологии с куром перинатологии РУДН, заведующий
отделением гинекологии ЦКБ РАН
Ельцов-Стрелков Вячеслав Иванович — доктор медицинских наук, почет-
ный профессор, заслуженный деятель науки РФ
Ермолова Нина Петровна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры
акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН
Захарова Нина Ивановна — доктор медицинских наук, профессор кафедры
акушерства и гинекологии с куром перинатологии РУДН
Костин Игорь Николаевич — доктор медицинских наук, профессор кафед-
ры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН
Кузнецова Ольга Алексеевна — кандидат медицинских наук, доцент кафед-
ры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН
Лебедева Марина Георгиевна — кандидат медицинских наук, доцент кафед-
ры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН
Оразмурадов Агамурад Акмамедович — доктор медицинских наук, профес-
сор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН
Ордиянц Ирина Михайловна — доктор медицинских наук, профессор кафед-
ры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН
Плаксина Нина Дмитриевна — кандидат медицинских наук, доцент кафед-
ры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН
5
Участники издания
Погасов Александр Георгиевич — кандидат медицинских наук, доцент
кафед ры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН
Радзинский Виктор Евсеевич — доктор медицинских наук, профессор,
заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
РУДН, заслуженный деятель науки РФ
Салимова Лейла Яшаровна — доктор медицинских наук, ассистент кафедры
акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН
Семятов Саид Мухаммятович — доктор медицинских наук, профессор
кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН
Смирнова Татьяна Викторовна — кандидат медицинских наук, доцент
кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН
Соловьева Алина Викторовна — доктор медицинских наук, профессор
кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета
повышения квалификации медицинских работников РУДН
Сохова Залина Михайловна — кандидат медицинских наук, доцент кафед-
ры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН
Токтар Лилия Равильевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры
акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН
Тотчиев Георгий Феликсович — доктор медицинских наук, профессор кафе-
дры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН
Хасханова Лейла Хазбериевна — доктор медицинских наук, профессор,
заведующая кафедрой акушерства и гинекологии медицинского факультета
Чеченского государственного университета (Грозный)
Хамошина Марина Борисовна — доктор медицинских наук, профессор
кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН
Шалаев Олег Николаевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры
акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН
Фаткуллин Ильдар Федорович — доктор медицинских наук, профессор,
заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2 Казанского государ-
ственного медицинского университета
Фукс Александр Михайлович — MD, заведующий кафедрой акушерства и
гинекологии Квинс Госпиталь Центрa (Нью-Йорк, США), доцент кафедры
акушерства, гинекологии и репродуктологии Школы медицины Икан при
Госпитале Маунт Синай (Нью-Йорк), адъюнкт-профессор кафедры акушер-
ства и гинекологии Медицинского колледжа Нью-Йорка, адъюнкт-профессор
кафедры акушерства и гинекологии Школы медицины Университета Сент
Джордж
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений и условных обозначений. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Глава 1. Медицинское образование в России,
Соединенных Штатах Америки и странах Европы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Глава 2. Краткий очерк развития и современного состояния акушерства
и гинекологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
2.1. Акушерство в древнегреческой и древнеримской мифологии
(4000 лет до н.э. – 476 г.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
2.2. Медицина древних . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
2.3. Медицина Средних веков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
2.4. Эпоха Возрождения (Ренессанс). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
2.5. Акушерство и гинекология в XVII–XIX веках . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
2.6. Гинекология XX и XXI веков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Глава 3. Репродуктивная система женщины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
3.1. Анатомия женской репродуктивной системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
3.1.1. Половые органы женщины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
3.1.1.1. Наружные половые органы женщины (вульва) . . . . . . . . . . . 65
3.1.1.2. Внутренние половые органы женщины . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
3.1.2. Анатомические образования, удерживающие половые органы
в правильном положении . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
3.1.2.1. Тазовое дно и промежность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
3.1.2.2. Фасции таза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
3.1.2.3. Связочный аппарат внутренних половых органов . . . . . . . . 81
3.1.2.4. Клетчаточные пространства таза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
3.1.3. Кровоснабжение, венозный отток, иннервация
и лимфатическая система половых органов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
3.1.3.1. Кровоснабжение половых органов и венозный отток . . . . . 84
3.1.3.2. Лимфоотток от половых органов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
3.1.3.3. Иннервация половых органов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
3.1.4. Костный таз. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
3.1.4.1. Анатомия костного таза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
3.1.4.2. Развитие женского костного таза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
3.1.4.3. Отличия женского таза от мужского . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
3.1.5. Молочные железы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
3.1.5.1. Общие сведения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
3.1.5.2. Сосок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
3.1.5.3. Структура молочной железы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
3.1.5.4. Кровоснабжение, лимфатическая система и иннервация
молочных желез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Вспомни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
3.2. Физиология и онтогенез репродуктивной системы.
Менструальный цикл . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
3.2.1. Понятие о репродуктивной системе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
7
Оглавление
3.2.2. Внутриутробный период . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
3.2.3. Период новорожденности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
3.2.4. Период детства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
3.2.5. Период полового созревания (пубертатный период) . . . . . . . . 119
3.2.6. Период половой зрелости (репродуктивный период).
Нормальный менструальный цикл . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
3.2.7. Климактерический период . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Вспомни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
3.3. Биоценоз половых органов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
Вспомни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
Проверь себя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Глава 4. Акушерско-гинекологическая и неонатальная помощь
в Российской Федерации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
4.1. Общая организация и структура . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
4.2. Женская консультация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
4.2.1. Общие сведения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
4.2.2. Оказание амбулаторной помощи женщинам
с гинекологическими заболеваниями . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
4.2.3. Дневной стационар . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
4.2.4. Оказание специализированных видов акушерско-
гинекологической помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
4.2.5. Консультирование и предоставление услуг по планированию
семьи и профилактике абортов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
4.2.6. Акушерско-гинекологическая помощь сельскому
населению . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
4.2.7. Социально-правовая помощь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
4.3. Гинекологический стационар . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Проверь себя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Глава 5. Пропедевтика гинекологических заболеваний.
Методы исследования в гинекологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
5.1. Анамнез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
5.1.1. Возраст пациентки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
5.1.2. Жалобы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
5.1.3. Семейный анамнез и условия жизни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
5.1.4. Соматические заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
5.1.5. Специальный анамнез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
5.1.6. Развитие настоящего заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
5.2. Объективные методы исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
5.2.1. Типы телосложения и распределение жировой клетчатки . . . 177
5.2.2. Оценка полового развития . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
5.2.3. Исследование молочных желез. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
5.2.4. Исследование живота . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
5.3. Специальные методы исследования гинекологических больных . . . 185
5.3.1. Гинекологическое исследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
5.3.2. Тесты функциональной диагностики. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
5.4. Лабораторные методы исследования в гинекологии . . . . . . . . . . . . . 197