Гинекология Радзинский, Fuks, Токтар.pdf

Добавлена: 14.02.2019

Просмотров: 59029

Скачиваний: 1911

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯ

Главные редакторы

Виктор Евсеевич Радзинский,

доктор медицинских наук, профессор, заведу-
ющий кафедрой акушерства и гинекологии с 
курсом перинатологии Российского универси-
тета дружбы народов (РУДН; Россия, Москва), 
заслуженный деятель науки РФ

Aleksandr M. Fuks,

MD, Director, Department of Obstetrics and Gynaeco-
logy, Queens Hospital Center (New York, USA);  Assis -
 

tant Professor of Obstetrics, Gynaecology and Re 

-

productive Science, Department of Obstetrics, 
Gynaecology and Reproductive Science, Icahn School 
of Medicine at Mount Sinai (NY); Adjunct Assistant 
Professor of Obstetrics and Gynaecology, Department of 
Obstetrics and Gynaecology, New York Medical College;  
Adjunct Assistant Professor of Obstetrics and Gynaecology, 
Department of Obstetrics and Gynaecology, St. George’s 
University School of Medicine

Ответственный редактор

Лилия Равильевна Токтар,

кандидат медицинских наук, доцент кафедры 
акушерства и гинекологии с курсом перинато-
логии РУДН


background image

Участники издания

4

Авторский коллектив

Абашин Виктор Григорьевич — доктор медицинских наук, профессор, 

начальник кафедры акушерства и гинекологии Военно-медицинской ака-
демии им. С.М. Кирова

Алеев Игорь Александрович — кандидат медицинских наук, ассистент 

кафед ры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН

Апресян Сергей Владиславович — доктор медицинских наук, доцент кафед-

ры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН 

Аракелов Сергей Эрнестович — кандидат медицинских наук, ассистент 

кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН

Артымук Наталья Владимировна — доктор медицинских наук, профессор, 

заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 2 Кемеровской государ-
ственной медицинской академии

Гагаев Челеби Гасанович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры 

акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН 

Галина Татьяна Владимировна — доктор медицинских наук, профессор 

кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН 

Гаспаров Александр Сергеевич — доктор медицинских наук, профессор кафед-

ры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повыше-
ния квалификации медицинских работников РУДН, заслуженный врач РФ

Голикова Татьяна Павловна — кандидат медицинских наук, доцент кафед-

ры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН

Дурандин Юрий Михайлович — кандидат медицинских наук, доцент кафед-

ры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН

Духин Армен Олегович — доктор медицинских наук, профессор кафедры 

акушерства и гинекологии с куром перинатологии РУДН, заведующий 
отделением гинекологии ЦКБ РАН

Ельцов-Стрелков Вячеслав Иванович — доктор медицинских наук, почет-

ный профессор, заслуженный деятель науки РФ

Ермолова Нина Петровна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры 

акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН

Захарова Нина Ивановна — доктор медицинских наук, профессор кафедры 

акушерства и гинекологии с куром перинатологии РУДН

Костин Игорь Николаевич — доктор медицинских наук, профессор кафед-

ры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН 

Кузнецова Ольга Алексеевна — кандидат медицинских наук, доцент кафед-

ры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН

Лебедева Марина Георгиевна — кандидат медицинских наук, доцент кафед-

ры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН

Оразмурадов Агамурад Акмамедович — доктор медицинских наук, профес-

сор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН 

Ордиянц Ирина Михайловна — доктор медицинских наук, профессор кафед-

ры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН

Плаксина Нина Дмитриевна — кандидат медицинских наук, доцент кафед-

ры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН


background image

5

 Участники  издания

Погасов Александр Георгиевич — кандидат медицинских наук, доцент 

кафед ры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН

Радзинский Виктор Евсеевич  — доктор медицинских наук, профессор, 

заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии 
РУДН, заслуженный деятель науки РФ

Салимова Лейла Яшаровна — доктор медицинских наук, ассистент кафедры 

акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН

Семятов Саид Мухаммятович — доктор медицинских наук, профессор 

кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН

Смирнова Татьяна Викторовна — кандидат медицинских наук, доцент 

кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН

Соловьева Алина Викторовна — доктор медицинских наук, профессор 

кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета 
повышения квалификации медицинских работников РУДН 

Сохова Залина Михайловна — кандидат медицинских наук, доцент кафед-

ры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН

Токтар Лилия Равильевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры 

акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН

Тотчиев Георгий Феликсович — доктор медицинских наук, профессор кафе-

дры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН

Хасханова Лейла Хазбериевна  — доктор медицинских наук, профессор, 

заведующая кафедрой акушерства и гинекологии медицинского факультета 
Чеченского государственного университета (Грозный)

Хамошина Марина Борисовна — доктор медицинских наук, профессор 

кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН 

Шалаев Олег Николаевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры 

акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН

Фаткуллин Ильдар Федорович — доктор медицинских наук, профессор, 

заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2 Казанского государ-
ственного медицинского университета

Фукс Александр Михайлович — MD, заведующий кафедрой акушерства и 

гинекологии Квинс Госпиталь Центрa (Нью-Йорк, США), доцент кафедры 
акушерства, гинекологии и репродуктологии Школы медицины Икан при 
Госпитале Маунт Синай (Нью-Йорк), адъюнкт-профессор кафедры акушер-
ства и гинекологии Медицинского колледжа Нью-Йорка, адъюнкт-профессор 
кафедры акушерства и гинекологии Школы медицины Университета Сент 
Джордж 


background image

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений и условных обозначений. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   25
Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   27

Глава 1. Медицинское образование в России, 
Соединенных Штатах Америки и странах Европы 
 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   33
Глава 2. Краткий очерк развития и современного состояния акушерства 
и гинекологии
 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   39

2.1.  Акушерство в древнегреческой и древнеримской мифологии 

(4000 лет до н.э. – 476 г.)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   40

2.2. Медицина древних  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  41
2.3. Медицина Средних веков  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   46
2.4. Эпоха Возрождения (Ренессанс). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   48
2.5. Акушерство и гинекология в XVII–XIX веках  . . . . . . . . . . . . . . . . . .   50
2.6. Гинекология XX и XXI веков  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   61

Глава 3. Репродуктивная система женщины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   65

3.1. Анатомия женской репродуктивной системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   65

3.1.1. Половые органы женщины  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   65

3.1.1.1. Наружные половые органы женщины (вульва) . . . . . . . . . . .   65
3.1.1.2. Внутренние половые органы женщины . . . . . . . . . . . . . . . . .   68

3.1.2. Анатомические образования, удерживающие половые органы 
в правильном положении  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   74

3.1.2.1. Тазовое дно и промежность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   75
3.1.2.2.  Фасции таза  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   78
3.1.2.3.   Связочный аппарат внутренних половых органов . . . . . . . .  81
3.1.2.4.  Клетчаточные пространства таза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   83

3.1.3. Кровоснабжение, венозный отток, иннервация 
и лимфатическая система половых органов  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   84

3.1.3.1.  Кровоснабжение половых органов и венозный отток . . . . .   84
3.1.3.2.  Лимфоотток от половых органов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   88
3.1.3.3.  Иннервация половых органов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   90

3.1.4.  Костный таз. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  91

3.1.4.1.  Анатомия костного таза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  91
3.1.4.2.  Развитие женского костного таза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   93
3.1.4.3.  Отличия женского таза от мужского . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   94

3.1.5.  Молочные железы  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   94

3.1.5.1.  Общие сведения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   94
3.1.5.2.  Сосок  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   95
3.1.5.3.  Структура молочной железы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   96
3.1.5.4. Кровоснабжение, лимфатическая система и иннервация 
молочных желез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   99

Вспомни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  102

 3.2. Физиология и онтогенез репродуктивной системы. 
Менструальный цикл . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  103

3.2.1.  Понятие о репродуктивной системе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  103


background image

7

Оглавление

3.2.2.  Внутриутробный период . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  107
3.2.3.  Период новорожденности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  116
3.2.4.  Период детства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  118
3.2.5.  Период полового созревания (пубертатный период)  . . . . . . . .  119
3.2.6. Период половой зрелости (репродуктивный период). 
Нормальный менструальный цикл . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  122
3.2.7.  Климактерический период . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  134
Вспомни   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  137

3.3. Биоценоз половых органов  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  138

Вспомни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  142

Проверь себя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  143

Глава 4. Акушерско-гинекологическая и неонатальная помощь 
в Российской Федерации 
 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  150

4.1. Общая организация и структура  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  150
4.2. Женская консультация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  152

4.2.1.  Общие сведения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  152
4.2.2. Оказание амбулаторной помощи женщинам 
с гинекологическими заболеваниями  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  156
4.2.3.  Дневной стационар . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  157
4.2.4. Оказание специализированных видов акушерско-
гинекологической помощи  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  157
4.2.5. Консультирование и предоставление услуг по планированию 
семьи и профилактике абортов  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  158
4.2.6. Акушерско-гинекологическая помощь сельскому 
населению . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  159
4.2.7.  Социально-правовая помощь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  161

4.3. Гинекологический стационар . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  161
Проверь себя  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  162

Глава 5. Пропедевтика гинекологических заболеваний. 
Методы исследования в гинекологии
 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  166

5.1. Анамнез  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  166

5.1.1.  Возраст пациентки  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  167
5.1.2.  Жалобы  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  168
5.1.3.  Семейный анамнез и условия жизни  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  169
5.1.4.  Соматические заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  169
5.1.5.  Специальный анамнез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  170
5.1.6.  Развитие настоящего заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  174

5.2. Объективные методы исследования  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  177

5.2.1.  Типы телосложения и распределение жировой клетчатки  . . .  177
5.2.2.  Оценка полового развития  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  180
5.2.3.  Исследование молочных желез. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  184
5.2.4.  Исследование живота . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  184

5.3. Специальные методы исследования гинекологических больных  . . .  185

5.3.1.  Гинекологическое исследование  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  186
5.3.2.  Тесты функциональной диагностики. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  191

5.4. Лабораторные методы исследования в гинекологии . . . . . . . . . . . . .  197