ВУЗ: Северный государственный медицинский университет
Категория: Ответы на вопросы
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 16.02.2019
Просмотров: 3652
Скачиваний: 6
Если опухоль располагается в нисходящей части толстого кишечника, пр-т левостороннюю гемиколэктомию с наложением анастомоза м/у дистальной частью поперечноободочной кишки и верхней частью прямой кишки. В зоне операции м.б поджелудочная железа, селезенка, мочеточник, яичниковая или яичковая вены.
При раке сигмы выполняется либо левосторонняя гемиколэктомия или резекция сигмы.
При ректосигмоидном расположении опухоли выполняется передняя резекция. Прямая кишка мобилизуется из пресакрального пространства. Тазовая брюшина иссекается.
Резекция того или иного участка кишки с опухолью, всегда сопровождается удалением прилежащей жировой ткани вместе с лимфатическими узлами в ней располагающимися.
116. Клиника рака желудка в зависимости от локализации и характера роста.
1) Рак пилорического отдела желудка. Проявл симптомами, обусловленными сужением выхода из желудка и нарушением эвакуации его содержимого. Тяжесть, чувство распирания в эпигастр обл после приема пищи. По мере сужения просвета выходного отдела желудка тяжесть и распирание в верхней части живота становятся постоянными и усиливаются после еды. Хар-но чувство быстрого насыщения после приема пищи. Отрыжка воздухом, а впоследствии пищей. При выраженном нарушении эвакуации содержимого из желудка и брожении пищи возникает отрыжка "тухлым", появляется рвота непереваренной пищей, съеденной за много часов (иногда за 2 - 3 сут) до рвоты. Боль постоянная, усиливающаяся после еды вследствие увеличения перистальтической активности. В этих случаях боли принимают схваткообразный характер, достигая максимальной интенсивности вскоре после приема пищи. Быстрое прогрессирование общих симптомов заболевания: больные обезвоживаются, худеют.
При экзофитной форме роста рака симптомы стеноза выхода из желудка развиваются довольно поздно. Изъязвление опухоли сопровождается кровотечением, проявляющимся кровавой рвотой или меленой. Чаще отмечается скрытое кровотечение из распадающейся опухоли, не манифестирующееся изменением окраски кала или примесью крови в рвотных массах.
2) Рак проксимального отдела желудка. Длит время протекает бессимптомно. Первым симптомом я-я боль в эпигастр обл и за мечевидным отростком. Боль иррадиирует в лев плечо и межлопаточное пространство, в лев половину грудной клетки. Носит приступообразный хар-р по типу стенокардии.
При распространении опухоли на кардиальное кольцо и брюшную часть пищевода появляется дисфагия. Вначале она я-я непостоянной и возникает в ответ на прием грубой плотной пищи. По мере прогрессирования процесса дисфагия становится постоянной, отмечается затруднение прохождения и жидкой пищи, больные быстро истощаются.
3) Для локализации рака в кардиальной части желудка хар-ны слюнотечение, длительная упорная икота (за счет прорастания опухолью ветвей диафрагмального нерва), рвота слизью и недавно съеденной непереваренной пищей ("пищеводная" рвота).
4) Рак тела желудка. Хар-ся длительным латентным течением. На первый план выступают общие симптомы заболевания. Местные симптомы появляются поздно при достижении опухолью значительных размеров. Первым симптомом я-я профузное желудочное кровотечение, проявляющееся рвотой неизмененной кровью или цвета "кофейной гущи". Интенсивным бывает кровотечение из распадающейся опухоли малой кривизны тела желудка за счет разрушения нах-ся ветвей лев желудочной артерии.
5) Рак большой кривизны и дна (свод) желудка. Длительное время протекает без характерной клиники. Местные проявления болезни определяются в поздних стадиях. При распространении рака дна желудка на кардиальную часть его и брюшную часть пищевода развивается дисфагия.
Прорастание рака большой кривизны желудка в поперечную ободочную кишку пр-т к формированию желудочно-толстокишечного свища. Клинически проявляется в виде диареи с примесью непереваренной пищи, рвоты желудочным содержимым с запахом каловых масс. Опухоль желудка, прорастая в толстую кишку (без образования свища), суживает ее просвет, что проявляется симптомами хр частичной обтурационной КН - вздутием живота, усилением перистальтики, схваткообразными болями, урчанием в животе, затруднением отхождения стула и газов.
6) Тотальное поражение желудка раком. Наблюдается при эндофитной форме роста опухоли и проявл в виде постоянных тупых болей в эпигастр обл, чувства тяжести, переполнения, быстрого насыщения после еды. Последняя группа симптомов связана со значительным уменьшением емкости желудка.
117. Синдром малых признаков при раке желудка.
1) Изменение самочувствия пациента, выраж-ся в проявлении беспричинной слабости, снижении трудоспособности, быстрой утомляемости.
2) Немотивированное стойкое понижение аппетита, иногда полная его потеря, вплоть до появл отвращения к пище.
3) Явления желудочного дискомфорта – потеря физиол удовлетворения от принятой пищи, ощущение переполнения желудка, распирания его газами, чувство тяжести, иногда болезненность в подложечной обл, изредка тошнота и рвота.
4) Беспричинно прогрессирующее похудание, замечаемое больными или окружающими, сопровожд-ся бледностью кожных покровов.
5) Психическая депрессия – потеря радости жизни, интереса к труду и окружающему, апатия, отчужденность.
118. Факторы риска развития рака желудка.
1) Возраст:
Опухоли желудка чаще возникают у людей пожилого возраста. В 95% случаев рак желудка выявляется у людей в возрасте старше 55 лет.
2) Питание:
Диета, богатая очень солеными продуктами, острыми, консервированными, увеличивает риск развития рака желудка.
3) Инфекция Helicobacter pylori:
Инфицирование бактериями данного типа увеличивает риск развития рака нижних отделов желудка в 2 раза. Наличие бактерий HP особого типа, которые имеют ген cagA, увеличивает риск во много раз.
4) Курение и алкоголь:
Курящие люди удваивают риск развития рака желудка, по сравнению с некурящими людьми. Если у курильщика имеется инфекция HP, то это увеличивает риск рака в десятки раз, по сравнению с некурящими людьми без инфекции.
5) Другие заболевания:
При кислотном рефлюксе соляная кислота из желудка забрасывается в пищевод. Это м/т приводить к развитию воспаления в пищеводе (эзофагиту). Кислотный рефлюкс и эзофагит увеличивают риск развития рака желудка. Кислотный рефлюкс называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Вероятность возникновения рака желудка увеличивается у пациентов с тяжелой ГЭРБ, а также после операций по поводу изменений слизистой оболочки пищевода на фоне этой болезни.
6) Наследственность:
Наличие рака желудка у родственников рассматривается как фактор риска.
7) Наличие других видов рака:
Статистика показывает, что у мужчин риск развития рака желудка увеличивается при одновременном наличии рака предстательной железы, мочевого пузыря или яичек. У женщин вероятность возникновения рака желудка выше при наличии рака яичников, молочных желез или шейки матки.
8) Пониженный иммунитет:
У пациентов с иммунодефицитом на фоне ВИЧ-инфекции, СПИДа или приема препаратов после пересадки органов риск развития рака желудка в два раза выше, чем у здоровых людей.
9) Масса тела:
У людей с высоким индексом массы тела повышен риск развития аденокарциномы верхних отделов желудка. Наличие избыточного веса увеличивает риск кислотного рефлюкса и ГЭРБ, что, в свою очередь, увеличивает риск рака желудка.
119. Предраковые заболевания желудка.
1) Хронический гастрит.
- атрофический гастрит с явлениями перестройки эпителия. Некот особенности питания м/т способствовать изменению слизистой и развитию рака желудка. Часто развитию заболевания предшествует снижение желудочной секреции. Возникновению рака предшествует повышенное размножение клеток, развитие кишечной метаплазии эпителия. Это часто наблюдается при хроническом атрофическом гастрите. Размножение клеток прогрессивно увеличивается с нарастанием процессов атрофии.
- анацидный гастрит хар-ся отсутствием свободной соляной кислоты в желудочном соке, сопровождается атрофией слизистой оболочки, при кот часто возникают очаги усиленного роста эпителия. Иногда образуются очаги эпителия, несвойственного слизистой оболочке желудка, в частности кишечного эпителия. Такой гастрит называют метапластическим.
2) Доброкачественные опухоли желудка (аденомы). Эти полипы достаточно часто переходят в рак. По мнению исследователей, частота таких превращений колеблется от 12-15 до 60%. Особенно должны насторожить множественные полипы. А из одиночных – чаще злокачественными оказываются крупные полипы, диаметром более 2 см.
3) ЯБЖ. Однако вопрос о развитии рака из язвы во многом остается открытым. Многие врачи считают, что возможность злокачественного перерождения в данном случае крайне преувеличена. Язва желудка переходит в рак примерно в 1-2% случаев, считают большинство авторов.
120. Показания и виды операция при раке желудка.
Методами выбора лечения признаны два вида операции: субтотальная резекция и тотальная гастрэктомия. Субтотальные резекции должны производиться при опухолях экзофитного хар-ра, при локализации в привратнике или теле желудка. Частичная резекция возможна при ограниченном процессе дистального отдела желудка в преклонном возрасте либо при наличии отягощающих моментов.
- резекция желудка (дистальная - удаление выходного отдела, проксимальная - удаление ближайшего к пищеводу отдела), выполняется при экзофитных опухолях антрального или кардиального отделов желудка соответственно. Соседние лимфатические узлы и другие ткани обычно не трогают, но и они также могут быть удалены.
- гастрэктомия - удаление всего желудка, близлежащих лимфатических узлов, части пищевода и тонкой кишки и других тканей вблизи опухоли. Затем пищевод соединяется непосредственно с тонкой кишкой, выполняется при опухолях тела желудка (средней части).
- Комбинированные расширенные операции - с удалением части близлежащих, вовлеченных в опухоль органов - поджелудочной железы, печени, селезенки.
- выведение гастростомы - формирования отверстия в желудке на живот, выполняется при неудалимых опухолях, нарушающих пассаж пищи, для кормления пациентов, с целью облегчить состояние пациента и продлить жизнь.
- формирование обходного соустья м/у желудком и петлями кишечника - создание обходного пути для прохождения пищи, используется при неудалимых опухолях с целью продления жизни пациентов.