20) Компоненты крови.показания и противопоказания к переливанию
Показания: Гемофилия, анемия, шок, большие хирургические вмешательства,ГВЗ, тяжелые интоксикации.
Противопоказания: Декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, септический эндокардит, ГБ 3 стадии, нарушение мозгового кровообращения, тромбоэмболическая болезнь, отек легких, тяжелая почечная недостаточность.
При переливаниях по неотложным показаниям предварительно вводят десенсибилизирующие препараты, а из крови выбирают преимущественно обладающие наименьшей АГ активностью( размороженные и отмытые эритроциты).
Так же учитывают трансфузиологический и аллергический анамнез.

21) Методика проведения проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента.понятие об иммунологической несовместимости крови донора и реципиента

Индивидуальная совместимость: В пробирку вносят 2 капли (0,1 мл) сыворотки реципиента, 1 каплю (0,05) мл эритроцитов донора и добавляют 1 каплю (0,1 мл) 33% полиглюкина. Пробирку наклоняют до горизонтального положения, слегка потряхивая, затем медленно вращают таким образом, чтобы содержимое ее растеклось по стенкам тонким слоем. Такое растекание содержимого пробирки по стенкам делает реакцию более выраженной. Контакт эритроцитов с сывороткой больного при вращении пробирки следует продолжать не менее 3 мин. Через 3-5 мин в пробирку добавляют 2-3 мл физиологического раствора и перемешивают содержимое путем двухкратного переворачивания, затем оценивают результат в проходящем свете. Отсутствие агглютинации указывает на совместимость переливаемой крови.

22) Препараты крови и плазмы. Показания к применению.

23) Способы и методы переливания крови и ее компонентов. Показания, техника
В зависимости от органа, в который проводится трансфузия различают:
Внутриартериальные, Внутривенные, Внутрикостные
Бывают гемотрансфузии прямые и непрямые. Наиболее широко используется непрямые переливания.
По скорости – капельные и струйные.
Также выделяют:
Реинфузия – переливание больному во время хирургической операции его собственной крови,изливавшейся в серозные полости.
Обменная – определенный объем крови реципиента замещают соответствующим объемом крови донора.
Массивная гемотрансфузия – количество переливаемой крови более 30% от ОЦК.
По виду используемой крови:
Переливание собственной крови (аутогемотрансфузия): реинфузия, трансфузия заранее заготовленной крови.
Переливание донорской крови. Прямое переливание – непосредственно от донора к больному без стабилизации и консервации крови. Недостатки: риск попадания мелких тромбов, непроверенность крови, риск инфицирования донора (!). Непрямое – кровь заготовлена заранее и подвергается стабилизации или консервации. Обменное переливание – применяется при гемолитической желтухе новорожденных, массивном внутрисосудистом гемолизе.

---

При этом врач, выполняющий процедуру, должен выполнить определенные требования:

1. Определить показания к гемотрансфузии, выявить противопоказания, собрать трансфузиологический анамнез.

2. Определить группу крови и резус-фактор реципиента.

3. Выбрать соответствующую (одногруппную и однорезусную) кровь и макроскопически оценить ее годность.

4. Перепроверить группу крови донора (из флакона) по системе АВО.

5. Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО.

6. Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус-фактору.

7. Провести биологическую пробу. 8. Произвести гемотрансфузию. 9. Заполнить документацию.

10. Осуществить наблюдение за пациентом после гемотрансфузии. Определение показаний и противопоказаний к гемотрансфузии, группы крови по системе АВО и резус-фактора производится по общим правилам, изложенным выше.

24) Осложнения при переливании крови, их профилактика и лечение.
Гемотрансфузионные реакции
Могут выражаться в повышении температуры тела, общем недомогании, слабости.
- пирогенные(легкие, средние, тяжелые) Повышается температура, появляется озноб, боль в мышцах, в костях, тахикардия.

- аллергические: являются следствием синсибилизации организма реципиента к иммуноглобулинам. Чаще наблюдаются при повторных трансфузиях. Сопровождаются повышенной температурой тела, ознобом, одышкой, удушьем, тошнотой, рвотой.

Гематотрансфузионные осложнения
-Гемотрансфузионный шок.
Патогенез: быстро наступающий внутрисосудистый гемолиз переливаемой крови. 1 ст.- снижение систолического АД до 90 мл.рт.ст.
2 ст.- до 80-70, 3ст.- ниже 70
1)собственно гемотрансфузионный шок, 2)период олигоурии и анурии, 3)период восстановления диуреза, 4)период выздоровления

При выведении больного из шока возможно развитие ОПН.
- Бактериально-токсический шок
Инфицирование крови во время заготовки или хранения.
Потрясающий озноб, высокая температура тела, частый нитевидный пульс, резкое снижение АД, непроизвольные мочеиспускания и акт дефекации.

- Воздушная эмболия
При нарушении техники переливания

- Синдром массивной гемотрансфузии
Воздействие охлажденной крови, поступление больших доз цитрата натрия, продуктов распада крови, а так же перегрузка сердечно-сосудистой системы, вызванная поступлением большого объема жидкости.
Профилактика. Соблюдение правил гемотрансфузии.

25) Диагностика и принципы лечения гемотрансфузионного шока

Признаки гемотрансфузионного шока:

1)возбуждение больных; 2)боли в груди; 3)боли в пояснице.

Затем развиваются:

4)бледность кожных покровов; 5)тахикардия; 6)холодный пот; 7)стойкое падение АД.

В более поздние сроки развиваются:

8)гемоглобинемия; 9)гемолитическая желтуха; 10)ОПН; 11)острая печеночная недостаточность.

Больной проявляет беспокойство, жалуется на боли и чувство стеснения за грудиной, боли в пояснице, мышцах, иногда озноб, наблюдается одышка, затруднение дыхания; лицо гиперемировано, иногда бледное или цианотичное. Возможны тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижается.

---

Лечение. При появлении признаков гемотрансфузионного шока необходимо сразу прекратить переливание крови, начать противошоковую терапию - полиглюкин, наркотические анальгетики, гепарин, антигистаминные препараты, кортикостероидные гормоны. Затем необходимо проведение форсированного диуреза, плазмафереза, по показаниям - гемодиализ, при анемии - переливание индивидуально подобранных отмытых эритроцитов.

26) Кровезаменители.классификация.препараты для детоксикации и для парентерального питания.методика показания к применению
Кровезаменитель – физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определенную функцию крови.
Классификация. – Коллоидные растворы (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, гемодез)
- Буферные растворы (раствор гидрокарбоната натрия)
- Солевые растворы (изотонический раствор NaCl, раствор Рингера, лактосол)
- растворы сахаров и многоатомных спиртов (глюкоза, сорбитол)
- Белковые препараты (растворы АК)
- Препараты жиров (липофундин, интралипид)
Гемодинамические (противошоковые)-реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль
Дезинтоксикационные (гемодез, полидез)
Препараты для парентерального питания (растворы АК, белковые растворы, жировые эмульсии, сахара и многоатомные спирты)
Регуляторы КОС(изотонический раствор, раствор Рингера)
Применение.
- Гемодинамические: шоковые состояния, кровопотеря.
- Дезинтоксикационные: тяжелые ГВЗ, сепсис, ожоговая болезнь, кишечная непроходимость, гнойный перитонит, тромбоэмболические состояния
- Препараты для парентерального питания: онкологические заболевания, гнойно-воспалительные процессы, заболевания сопровождающиеся нарушением естественного питания.
- Электролитные растворы: улучшение реологических свойств крови. Целесообразно их применение с коллоидными растворами.
Противопоказания:
- декомпенсированная почечная недостаточность (для белковых)
- Активный туберкулез легких (для белковых)
Осложнения.
- трансфузионные реакции
- Аллергические реакции
- пирогенные реакции
- токсические реакции

27) Кровезаменители.гемодинамические препараты.техника введения.

Кровезаменители — стерильные жидкости, замещающие кровь и плазму. Применяются в терапевтических целях для замещения крови при кровопотере с целью восстановления объёма циркулирующей крови. Разрабатываются кровезаменители для замещения таких функций крови, как, например, перенос кислорода к тканям. Простейшим кровезаменителем является изотонический раствор 0,9 % натрия хлорида. Более сложными растворами являются солевые растворы, приближенные по ионному составу к плазме крови, содержащие, кроме натрия хлорида, калия хлорид, кальция хлорид, магния хлорид, а также соли молочной и уксусной кислоты, обладающие буферными свойствами (раствор Рингера, Рингера-Лактат, Рингера-Ацетат). Солевые растворы для инфузий (внутривенных вливаний) называют кристаллоидными кровезаменителями. К последним, относится, например, мафусол, содержащий фумарат натрия, который, обладая буферными свойствами относится к антигипоксантам.

---

28) Особленности обследования хир больных. Значение специальных лабораторных и инструментальных методов исследования в обследовании.
Обследование хирургического больного имеет свои особенности. Нередко больные нуждаются в оказании экстренных лечебных мероприятий, когда обследование еще до конца не закончено, но принципом является следующее: «Без диагноза нет лечения». Только из четко сформулированного диагноза можно вывести тактический алгоритм ведения больного и четко определить показания к операции, ее характер и объем. При обследовании больного не следует забывать, что основой диагностики являются опрос и физикальное обследование больного. Специальные методы исследования играют только вспомогательную роль. Естественно, следует стремиться определить конкретное заболевание, имеющееся у пациента, но не следует забывать, что некоторые состояния, такие как острый живот, шок, потеря сознания, требуют экстренных лечебных мероприятий еще до выяснения их причины. Важным моментом обследования хирургического больного является оценка операбельности и операционного риска. Обследование больного начинается с выяснения жалоб больного (причем следует выявлять их настолько полно, насколько это возможно). Далее приступают к сбору анамнеза заболевания и анамнеза жизни. Следует обратить особое внимание на наличие сопутствующих заболеваний. Далее приступают к физикальному исследованию (осмотру, пальпации, перкуссии, аускультации). Как правило, после опроса и физикального исследования пациента становится возможным составить представление о вероятном диагнозе.
Использование специальных методов исследования определяется тем, какое заболевание подозревается у данного пациента. Эти методы исследования подтверждают или опровергают первоначальное диагностическое предположение. Больному могут потребоваться, помимо необходимого минимума лабораторных исследований (ОАК, ОАМ, анализов кала на яйца глистов, крови на RW), и биохимический анализ крови, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора, анализ крови и мочи на содержание α -амилазы. Также при обследовании хирургического больного (особенно с гнойной патологией) важно провести комплекс микробиологических исследований, включающих в себя микроскопию, бактериологическое исследование с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.
К инструментальным методам исследования относят эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые, а также томографию (компьютерную и магнитно-резонансную)
Эндоскопические методы исследования. 1. Ларингоскопия. 2. Бронхоскопия. 3. Медиастиноскопия. 4. Эзофагогастродуоденоскопия. 5. Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ). 6. Фиброколоноскопия. 7. Ректороманоскопия. 8. Цистоскопия. 9. Лапароскопия. 10. Торакоскопия.

---

Рентгенологические методы исследования.

1. Малоинвазивные: 1) рентгеноскопия за экраном; 2) рентгенография различных областей тела; 3) томографические методы исследования.
2. Инвазивные (требуют строгих показаний, поскольку дают высокий процент осложнений): 1) ангиография; 2) чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ); 3) фистулография; 4) экскреторная урография; 5) интраоперацонные рентгенологические методы исследования.

Ультразвуковые методы исследования. 1. Сканирование. 2. Эхолокация. 3. Допплерография.

Хирургическая операция, основы анестезиологии и реанимации.

29) Виды наркоза. Средства, используемые при смешанном и комбинированном наркозах
Наркоз – это состояние, характеризующееся временным выключением сознания, болевой чувствительности, рефлексов и расслаблением скелетных мышц, вызванное воздействием наркотических веществ на ЦНС.
Эндотрахеальный наркоз, Внутривенный наркоз, Комбинированный наркоз.
Компоненты: - наркотический сон, - анальгезия, - миорелаксация, - управление кровообращением.
Препараты для эндотрахеального наркоза:
- жидкие (Медицинский диэтиловый эфир, Фторотан),
- Газообразные (Закись азота).
Препараты для внутривенного наркоза: - Кетамин, - Каллипсол, - Тиопентал натрия, - Натрия оксибутират, - ГОМК

30) Эндотрахеальный наркоз и методика его проведения. Основные вещества, применяемые для наркоза

При эндотрахеальном методе наркоза наркотическое вещество поступает в организм через трубку, введенную в трахею. Преимущество метода состоит в том, что он обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей; может использоваться при операциях на шее, лице, голове; исключает возможность аспирации рвотных масс, крови; уменьшает количество применяемого наркотического вещества; улучшает газообмен за счет уменьшения «мертвого» пространства.

Эндотрахеальный наркоз показан при больших оперативных вмешательствах, используется в виде многокомпонентного наркоза с мышечными релаксантами (комбинированный наркоз). Аналгезия и выключение сознания достигаются использованием одного или нескольких наркотических веществ (ингаляционных или неингаляционных). Наркоз проводится на первом уровне хирургической стадии. Мышечное расслабление, или релаксация, достигается дробным введением мышечных релаксантов. Существует три этапа наркоза. I этап — введение. Вводный наркоз может быть осуществлен любым наркотическим веществом, на фоне которого наступает достаточно глубокий наркозный сон без стадии возбуждения. II этап — поддержание. Для поддержания общей анестезии можно использовать любое анестетическое средство, которое может создать защиту организма от операционной травмы (фторотан, циклопропан, закись азота с кислородом), а также нейролептаналгезию. III этап — выведение. К концу операции анестезиолог постепенно прекращает введение наркотических веществ и мышечных релаксантов. К больному возвращается сознание, восстанавливаются самостоятельное дыхание и мышечный тонус.

---

Смотрите также файлы

• ВСЕ ЭК3 ПРЕПАРАТЫ.docx

• Билеты пропед.docx

• Лечение сифилиса.doc

• Негонококковые вульвовагиниты.doc

• Сифилис у детей. doc.doc