ВУЗ: Гродненский государственный медицинский университет
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 24517
Скачиваний: 19
16
Наряду с антибактериальной терапией должны проводиться меро-
приятия, способствующие санации очага инфекции (дренирование абсцес-
са, удаление препятствия в мочевыводящих и дыхательных путях и др.).
При решении вопроса о целесообразности назначения антибактери-
альных средств следует учитывать, что в лечении больных хроническими
инфекционными заболеваниями и в некоторых случаях острыми (гастро-
энтерит и др.) далеко не всегда требуется назначение антибиотиков. Врач
всегда должен проводить выбор оптимальных доз препаратов, кратности и
способов введения, при этом необходимо определить длительность курса
проводимой антибактериальной терапии.
Желательно проведение микробиологического контроля за излече-
нием. Нецелесообразно назначение антибактериальных препаратов для ле-
чения бактерионосителей. В этих случаях более рациональным является
проведение мероприятий с целью нормализации естественной флоры (ис-
ключением является брюшной тиф).
Лечебный эффект антибактериального препарата связан с его воз-
действием на микроорганизм - возбудитель заболевания, в связи с чем ре-
зультативность антибиотикотерапии зависит от точности установления
этиологического агента инфекционного процесса с последующим выбором
оптимального антибиотика. Антимикробный спектр антибиотика опреде-
ляет основные показания к его применению или указывает на целесооб-
разность комбинированной терапии. Представленные в таблицах 1-11 дан-
ные могут служить определенным ориентиром, позволяющим выбрать ан-
тибиотик при известной этиологии заболевания.
Врач, выписывающий антибиотик, должен самостоятельно решать,
какой антибиотик наиболее пригоден в том или ином случае, при этом не-
обходимо учитывать, что информация, содержащаяся в инструкциях, при-
лагаемых к упаковкам антибиотиков носит только ориентировочный ха-
рактер. Еще более серьезной проблемой является необоснованное приме-
нение антибиотиков исключительно на эмпирической основе, т.е. несмотря
на отсутствие точного микробиологического диагноза и клинико-
лабораторных параметров, на которые можно было бы ориентироваться.
Чаще всего назначают аминогликозиды, цефалоспорины из-за их широкого
спектра действия, хотя при бактериологически подтвержденных инфекци-
ях применение данных препаратов не совсем бывает оправдано. Во время
вспышки инфекции применение антибиотиков в целом должно быть огра-
ничено. Это ограничение должно носить избирательный характер, оно
должно относиться только к тем антибиотикам, к которым устойчивы мик-
робы, вызвавшие вспышку. Что касается других антибиотиков, не связан-
ных с проблемами резистентности в данном учреждении, то их, как прави-
ло, следует применять достаточно широко как в профилактических, так и в
лечебных целях.
17
Таблица 1
Антибактериальные препараты эффективные против
грамположительных кокков
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ
ВОЗБУДИТЕЛЬ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
РЕКОМЕНДУЕМАЯ
РЕЗЕРВНАЯ
1
2
3
Staphylococcus:
S.aureus
Метициллинчувствитель-
ные
Метициллинрезистентные
S.epidermidis
S.saprophyticus
Пенициллиназорезистентные
пенициллины:
оксациллин,
клоксациллин, нафциллин +
рифампицин или гентамицин
Ванкомицин + рифампицин или
гентамицин,
линезолид
Ампициллин,
амоксициллин,
фторхинолоны
Цефалоспорины I поколения, клинда-
мицин, ампициллин/сульбактам, амок-
сициллин, имипенем, фторхинолоны
Фторхинолоны
Цефалоспорины,
ванкоми-
цин+рифампицин или гентамицин, ли-
незолид
Streptococcus:
S.pyogenes (serogr. A)
S.agalactiae (serogr B)
S.salivarius
S.sanguis
S.mutans
S.pneumoniae
Пенициллин G или V, или ван-
комицин
Амоксициллин,
ампициллин,
азитромицин
Эритромицин, все бета-лактамные ан-
тибиотики, азитромицин, кларитроми-
цин, линезолид
Цефалоспорины, азитромицин, хлорам-
феникол, клиндамицин, ванкомицин,
линезолид
Enterococcus:
E.faecalis (serogr. D)
E.faecium (serogr. D)
Ванкомицинрезистентные
Пенициллин G (или ампицил-
лин или амоксициллин) + ген-
тамицин
Ципрофлоксацин + гентамицин
+ рифампицин,
линезолид
Фторхинолоны,
хлорамфени-
кол, тетрациклин, линезолид
Ванкомицин + гентамицин, ампицил-
лин, фторхинолоны, имипенем
Новобиоцин + ципрофлоксацин или
доксициклин
Ампициллин + ципрофлоксацин + ами-
ногликозиды
Нитрофурантоин
Peptostreptococcus
(ана-
эробы):
P.anaerobius
P.asaccharolyticus
Пенициллин G, ампициллин
или амоксициллин
Цефалоспорины I поколения, клинда-
мицин,
хлорамфеникол,
меропенем,
эритомицин, доксициклин, ванкомицин,
имипенем
18
Таблица 2
Антибактериальные препараты эффективные против
грамотрицательных кокков
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ
ВОЗБУДИТЕЛЬ
РЕКОМЕНДУЕМАЯ
РЕЗЕРВНАЯ
Neisseria:
N.meningitidis
N.gonorrhoeae
Пенициллин G
Цефтриаксон
Ампициллин, цефтриаксон, цефотак-
сим, хлорамфеникол, рифампицин, ко-
тримоксазол
Цефиксим, фторхинолоны, спектино-
мицин, ампициллин⁄сульбактам + про-
бенецид, канамицин
Acinetobacter:
A.calcoeceticus
A.baumanii
Имипенем, меропенем
Амикацин + фторхинолоны (ципроф-
локсацин, офлоксацин, пефлоксацин,
норфлоксацин), цефтазидим, цефепим,
тетрациклин,
антипсевдомонадные
пенициллины
(тикарциллин, пиперациллин, мезло-
циллин)
Moraxella:
M.catarrhalis
M.lacunata
Амоксициллин/клавуланат,
цефалоспорины II-III поко-
ления
Сульфаметоксазол/тримето-прим, эрит-
ромицин, доксициклин, ципрофлокса-
цин,
азитромицин, кларитромицин
Таблица 3
Антибактериальные препараты эффективные против грамотрица-
тельных факультативных анаэробов
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ
ВОЗБУДИТЕЛЬ
РЕКОМЕНДУЕМАЯ
РЕЗЕРВНАЯ
1
2
3
Escherichia:
E.coli
Ципрофлоксацин, офлоксацин,
ко-тримоксазол (только в зоне
чувствительности)
Ампициллин, цефалоспорины III поколе-
ния,
имипенем⁄циластатин,
меропенем,
антипсевдомонадные аминогликозиды
Citrobacter:
C.diversus
C.freundii
Имипенем, меропенем
Цефалоспорины II-III поколения, фторхи-
нолоны, аминогликозиды
Salmonella:
S.typhi
S.paratyphi A,B,C
S.enteritidis
S.typhimurium
Хлорамфеникол, ципрофлокса-
цин
Ампициллин, хлорамфеникол
Ципрофлоксацин, налидиксовая
кислота, нетилмицин, амикацин
Цефтриаксон, цефоперазон, ампициллин,
ко-тримоксазол
Ципрофлоксацин
Меропенем, полимиксин В
Shigella:
S.dysenteriae
S.flexneri
S.boydii
S.sonnei
Ципрофлоксацин, налидиксовая
кислота
Ампициллин, цефотаксим, цефепим, азит-
ромицин
19
Продолжение таблицы 3
Klebsiella:
K.pneumoniae
K.oxytoca
K.ozaenae
Парентеральные
цефалоспо-
рины III поколения (цефотак-
сим, цефтазидим, цефоперазон,
цефтриаксон), ципрофлоксацин
Тикарциллин/клавуланат,
ампицил-
лин/сульбактам, цефепим, имипенем, ме-
ропенем, аминогликозиды, азтреонам
Enterobacter:
E.cloacae
E.agglomerans
E.aerogenes
Имипенем⁄циластатин, меропе-
нем, антипсевдомонадные пе-
нициллины+ аминогликозиды
Тикарциллин/клавуланат,
ципрофлокса-
цин, цефалоспорины III-IV поколения
Serratia:
S.marcescens
Гентамицин, цефалоспорины III
поколения, имипенем, меропе-
нем, фторхинолоны
Азтреонам
Антипсевдомонадные
пенициллины
+
аминогликозиды,
цефепим
Proteus:
P.mirabilis
P.vulgaris
Ампициллин
Цефалоспорины III покол.,
фторхинолоны
Ампициллин/сульбактам,
аминогликозиды, имипенем, меропенем,
азтреонам
Morganella:
M.morganii
Меропенем,
имипе-
нем⁄циластатин, цефалоспори-
ны III поколения
Ципрофлоксацин, азтреонам, аминоглико-
зиды
Providencia:
P.rettgeri
P.alcalifaciens
Цефалоспорины III поколения,
ципрофлоксацин
Аминогликозиды,
антипсевдомонадные
пенициллины,
имипенем, меропенем,
ко-тримоксазол
Hafnia:
H.alvei
Аминогликозиды,
меропенем,
имипенем
Хлорамфеникол,
ципрофлоксацин, цефепим, антипсевдомо-
надные пенициллины
Edwardsiella:
E.tarda
Ампициллин
Цефалотин, аминогликозиды, хлорамфени-
кол, ципрофлоксацин, тетрациклин
Yersinia:
Y.enterocolitica
Y.pestis
Y.pseudotuberculosis
Норфлоксацин,
ципрофлокса-
цин, офлоксацин
Стрептомицин
Ципрофлоксацин, доксициклин
Ко-тримоксазол, аминогликозиды, цефа-
лоспорины III поколения, хлорамфеникол
Хлорамфеникол, тетрациклин, гентамицин
Цефалоспорины III поколения, аминогли-
козиды
Vibrio:
V.cholerae
V.parahemolyticus
V.vulnificus
Доксициклин, фторхинолоны
Доксициклин
Доксициклин + аминогликози-
ды
Ко-тримоксазол, фуразолидон
Фторхинолоны
Хлорамфеникол
20
Окончание таблицы
3
Aeromonas:
A.hydrophila
Фторхинолоны
Ко-тримоксазол, аминогликозиды, меропе-
нем, имипенем, цефалоспо
рины III поколения, тетрациклин
Pasteurella:
P.multocida
Пенициллин G
Доксициклин,
амоксициллин/клавуланат,
цефалоспорины III поколения, хлорамфе-
никол
Haemophilus:
H.aphrophilus
H.ducreyi
H.influenzae
H.parainfluenzae
Пенициллин+гентамицин
Эритромицин, цефтриаксон
Цефотаксим, цефтриаксон, це-
фуроксим
Цефалоспорины III поколения + аминогли-
козиды
Ко-тримоксазол,
амоксициллин/клавуланат, фторхинолоны
Ко-тримоксазол, меропенем, имипенем,
амоксициллин/клавуланат, хлорамфеникол,
ципрофлоксацин
Gardnerella:
G.vaginalis
Метронидазол
Клиндамицин
Streptobacillus:
S.moniliformis
Пенициллин G, доксициклин
Эритромицин, клиндамицин
Campylobacter:
C.fetus
C.jejuni
C.coli
Имипенем
Фторхинолоны
Гентамицин, ампициллин, хлорамфеникол,
фторхинолоны
Эритромицин, клиндамицин, гентамицин,
доксициклин
Helicobacter:
H.pylori
Азитромицин
Клиндамицин
Амоксициллин, ципрофлоксацин, метро-
нидазол
Таблица 4
Антибактериальные препараты эффективные против
грамотрицательных факультативных аэробов
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ
ВОЗБУДИТЕЛЬ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
РЕКОМЕНДУЕМАЯ
РЕЗЕРВНАЯ
Pseudomonas:
P.aeruginosa
P.сepacia
P.(pseudo-) mallei
Аминогликозиды, антипсев-
домонадные
пенициллины,
цефтазидим,
цефоперазон,
меропенем, имипенем
Ко-тримоксазол
Цефтазидим
Фторхинолоны,
тикарциллин/клавуланат,
азтреонам, цефепим
Ампициллин/сульбактам, ципрофлоксацин,
цефтазидим, хлорамфеникол
Ко-тримоксазол, цефотаксим, меропенем,
имипенем, амоксициллин/клавуланат
Xanthomonas:
X.maltophilia
Сульфаметоксазол/три-
метоприм
Тикарциллин/клавуланат, ципрофлоксацин,
офлоксацин, цефтазидим