Файл: Лекция Заболевания и поражения нервов лица и челюстей.ppt

Кокшетауский Высший Медицинский Колледж

Лекция: «Заболевания и поражения нервов лица и челюстей»

Лектор: магистр медицинских наук Турнаева Е.А.

Дисциплина «Хирургия зубов и челюстно-лицевой травматологии»

Специальность: «Стоматология»

Курс: 3

Время (продолжительность) 4 часа

Кокшетау 2018 год

Введение

Лицевой нерв отвечает за мимику, работу слюнных и слезных желез, поверхностную чувствительность лица, восприятие звуков и вкусов.
Нейропатия лицевого нерва – заболевание не редкое, им страдает примерно 25/100 000 населения. Средний возраст – около 40 лет.

Нейропатия лицевого нерва

– это односторонний паралич мимических мышц, возникающий в результате поражения лицевого нерва.

Признаки

Основной признак нейропатии лицевого нерва – это односторонний паралич мышц лица:
носогубная складка и морщины на лбу разглажены угол рта опущен при попытке зажмурить глаза, глазная щель на пораженной стороне не смыкается при попытке оскалить зубы, угол рта не поднимается.
Но этот симптом развивается не сразу.

Сначала появляется боль или парестезия (онемение) в области уха. А уже потом, через 1-2 дня развивается паралич или парез (ослабление движений, неполный паралич).

сухость во рту потеря вкуса на языке с пораженной стороны снижение слуха или наоборот его обострение гиперакузия.
В зависимости от того, в каком месте поражен лицевой нерв, возникает либо сухость глаза, либо слезотечение. Иногда может наблюдаться слюнотечение.

Классификация

В зависимости от причины заболевания выделяют:
Идиопатическую нейропатию (паралич Белла - 70 %). Точная причина ее неизвестна, но известно, что развивается она обычно после перенесенных простудных заболеваний или переохлаждения. Также для этой формы характерна сезонность заболеваемости.

---

Отогенную невропатию. (15 %)

Чаще всего лицевой нерв повреждается при воспалительных заболеваниях уха (отит, мастоидит) и во время хирургических вмешательств.

Инфекционную невропатию. (10 %)

Чаще всего она вызвана действием вируса Herpes zoster (синдром Ханта). Но ее причиной могут быть и сифилис, и туберкулез, и полиомиелит, и паротит.

По степени тяжести различают:
Легкая степень.
Средняя степень.
Тяжелая степень.
По характеру течения:
острую стадию – до двух недель подострый период – до четырех недель хроническую стадию – дольше 4 недель.

Диагностика

Клиническая картина неврита лицевого нерва настолько яркая, что диагноз не вызывает затруднений.
Дополнительные обследования (МРТ и КТ ГМ) назначаются для исключения вторичной природы неврита, например опухолевых или воспалительных процессов.


Применяется электронейрография, электромиография и вызванные потенциалы лицевого нерва для определения места расположения патологического процесса, степени поражения нерва и динамики его восстановления в ходе лечения.

Лечение

В первую очередь при поражениях лицевого нерва назначают:
спазмолитики, противоотечные,
Сосудорасширяющие, противовоспалительные средства.

При болевом синдроме назначают анальгетики.

Для регенерации пораженных нервных волокон и предупреждение атрофии мышц проводят физиотерапию:
УВЧ,
Парафиновые озокеритовые аппликации

на пораженную и здоровую стороны лица,

ультразвук с гидрокортизоном.


Также назначают препараты, улучшающие обмен веществ и витамины группы В.
В случае, если консервативная терапия не помогает, возможно хирургическое вмешательство:
сшивание нерва, его пластика, коррекция мимических мышц в случае их контрактуры (стягивания).

Невралгия тройничного нерва

- это поражение тригеминальной системы, которое характеризуется изменениями интерстициальной ткани, миелиновой оболочки, осевых цилиндров и проявляется болью, парестезиями и расстройствами чувствительности в зонах иннервации его основных ветвей.
возникает чаще всего у людей старше 50 лет

---

, хотя это состояние может произойти в любом возрасте, в том числе у младенцев;
Количество новых случаев заболевания составляет примерно 12 на 100.000 человек в год;
заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Причины невралгии тройничного нерва

Сдавления тройничного нерва извилистыми, патологически измененными сосудами.

У больных с рассеянным склерозом влияние на нерв оказывает бляшка, которая обязательно формируется при такой болезни в области чувствительного ядра тройничного нерва.

Боль при невралгии тройничного нерва связана с раздражением тройничного нерва.

Сдавление нерва опухолью,

Всё это приводит к разрушению так называемой миелиновой оболочки нерва. Обычно развитие невралгии тройничного нерва у молодых связано с множественным склерозом.

На­следственные факторы, патологические явления при беремен­ности, черепно-мозго­вые травмы, травмы зубными протезами или от че­люстно-лицевых операций.

Главными причинами развития невралгии тройничного нерва являются:

Перенесенная вирусная инфекция. Практически любые вирусы способны вызвать неврит. Но самым главным возбудителем считаются представители из семейства герпеса. На первом месте среди них – опоясывающий лишай;
Иммунная дисфункция организма. На этом фоне вирусы герпеса способны активизироваться в большей степени, чем в здоровом организме;
Переохлаждения местного и общего характера. Чаще всего невралгия тройничного нерва возникает после пребывания на сквозняке или иных воздействий низких температур на одну из половин ушной и лицевой областей;
Сильные физические перенапряжения и психо-эмоциональные потрясения, которые приводят к истощению защитных сил организма;
Плохое питание, и как результат, иммунная дисфункция;
Тяжелые инфекции любой локализации, если они длительно протекают и требуют агрессивного лечения.

Клиническая картина

При обследовании больного обнаруживаются симптомы расстройства всех видов чувствительности:
Гиперестезии

---

Гипестезии
Анестезии
Парестезии

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Сильнейшая простреливающая, пронизывающая боль в области одной из половин лица, носящая сквозной характер;
Перекошенность одной из половин или отдельных участков лица, и связанная с этим, искаженная мимика (опущены уголок рта, глаза, веки);
Периодические подергивания мышц в области иннервации пораженного нерва;
Общая гипертермическая реакция по типу умеренного повышения температуры тела;
Общая слабость, озноб, боли в мышцах по всему телу;
Усталость и раздражительность, обусловленные бессонницей в связи с сильным болевым синдромом;
Головные боли;
Мелкая сыпь в области пораженной части лица.

Боль при невралгии тройничного нерва может быть:

Типичной, характерной для невралгии тройничного нерва, в течение заболевания она то возникает, то затихает. Боль обычно стреляющая, напоминающая удар током, как правило, возникающая после прикосновения к отдельным участкам лица. Приступы длятся от нескольких секунд до двух минут. Между приступами существуют периоды затихания «светлые промежутки».


Нетипичная боль обычно бывает постоянной, она захватывает более обширную часть лица. При таком течении заболевания может не быть периода затихания болей. Лечение такой невралгии более трудное. Боли, как правило, длятся какое-то время с небольшими промежутками между ними. У других пациентов боль возникает только один раз в день. Бывает, что человека боль мучает каждый час. Боль начинается очень резко, достигает максимума за 20 секунд, после чего продолжается определённое время.


К причинам, способствующим началу атаки невралгии тройничного нерва относится:

прикосновение к коже лица;
умывание;
бритьё;
чистка зубов;
удар по носу;
лёгкое дуновение ветра;
макияж;
улыбка;
разговор.

Лечение невралгии тройничного нерва.

1.Устранение причины, санация полости рта.

2.Анальгетики.

3.Нейролептики (аминазин, тизерцин).

---

4.Седативные и десенсибилизирующие средства (бромиды, снотворные, хлорид кальция, димедрол).

5.Для лечения чувствительных расстройств применяются нейрогенные стимуляторы (прозерин, ежедневно в течение 1 месяца по 0,5% раствора внутримышечно; дибазол, ежедневно в течение 1 месяца по 0,005г внутрь).
6.Биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, Фибс), витамины группы В, аскорбиновая и глютаминовая кислота.
7.При нейропатиях, связанных с патологией ВНЧС, используются нестероидные противовоспалительные анальгетики (ибупрофен, индометацин).

9.Хирургические методы:

9.Хирургические методы:

нейроэкзерез (иссеченние кусочка нерва и прокладывание между отрезками нерва инородных тканей для ограничения регенерации нерва),


нейрэктомия, пересечение чувствительного корешка, бульбарная трактотомия, алкоголизация гассерова узла, глицериновые уколы в места разветвления нерва.. 

---