Файл: Двигательные расстройства. Синдромы расстроенного сознания и пароксизмальные явления кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии.pptx

СОДЕРЖАНИЕ

Двигательные расстройства. Синдромы расстроенного сознания и пароксизмальные явления.

кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии

Кататонический синдром

психопатологический синдром основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства (от

греч. katátonos - напряженный) выделяют кататоническое возбуждение и кататонический ступор.

Кататония может быть люцидной (не сопровождается помрачением сознания) и онейроидной (сопровождается онейроидным помрачением сознания)

Кататонический синдром

Состояния психомоторного возбуждения

Маниакальное – двигательное возбуждение при маниакальном синдроме

Тревожное –– характерно для тревожной депрессии; в виде метаний, причитаний, стонов, взываний о помощи, заламывания рук, возможны неожиданные аутоагрессивные действия

Бредовое – целиком определяется характером бредовых идей и отражает их содержание

Эпилептическое – сопутствует дисфории

Кататоническое – (описано в рамках кататонического синдрома)

Аффективно-шоковое – в ответ на тяжелую острую

Психомоторные расстройства

Для купирования психомоторного

возбуждения до приезда бригады скорой

психиатрической помощи необходимо

предотвратить возможность больному

нанести повреждения себе или

окружающим (поместить в изолятор). Из

лекарственных препаратов допустимо

применение транквилизаторов:

Судорожный синдром

Врач любой специальности может внезапно столкнуться с судорожным припадком у больного и обязан оказать первую помощь.

Такой припадок длится обычно 30-90 секунд

Нельзя удерживать конечности – может случится вывих или повреждение связок.

Нельзя вставлять твердые предметы и инструменты между зубов (во избежание травмы), допустимо при наличии возможности вложить полотенце или тряпку.

Во время припадка препараты не вводят.

Оценить травмы, полученные в ходе припадка (особенно травмы головы)

Вызвать СП

При повторных припадках, между припадками ввести в\м S.Sibazoni 0.5% 4.0

или S.Phenazepami 0.1%-3.0 и р-р сульфата магния (магнезия) 25%-5.0 в\м

Сознание

— высшая, интегративная форма

психического отражения действительности

Ясное, бодрствующее сознание – состояние при котором человек в состоянии правильно

ориентироваться в собственной личности

(аутопсихическая ориентировка ), месте, времени, ситуации, окружающих лицах (аллопсихическая ориентировка ).

Патология сознания

Выключение (колличественные нарушения):

Критерии помрачения сознания К. Ясперса

Совокупность следующих признаков:

2. нарушение мышления (нарушение понимания происходящего вокруг из-за обеднения, дезорганизации мышления; мышление становится непоследовательным, фрагментарным, бессвязным)

3. дезориентировка ( в месте, времени, окружающих лицах и/или собственной личности; нужно дифференцировать с нарушениями ориентировки, которые могут быть еще и бредовыми и амнестическими)

4. амнезия периода помраченного сознания – полная или частичная; на рельные события или на болезнанные переживания

Делирий

- галлюцинаторное помрачение сознание.

Этапы развития:

Этапы развития:

1. инициальный – общая взбудораженность, суетливость, беспокойство, многоречивость, гиперестезия, настроение изменчиво, повышена отвлекаемость внимания, нарушен сон, кошмары.

2. иллюзорных расстройств – к картине 1-ого этапа + зрительные иллюзии, парейдолии гипнагогические галлюцинации, эпизодически неточная ориентировка.

Может быть абортивное течение и тяжелое: профессиональный и мусситирующий (бормочущий) делирии (нарастают с-мы выключения сознания).

Онейроид

Больные ощущают себя участниками действия («перевоплощение» в героев грез)

Амнезия реальных событий, болезненные сохранены.

Встречается при шизофрении

Аменция

помрачение сознания с бессвязностью речи, инкогеренцией мышления, т.е. невозможностью осмысления окружающего и собственной личности.

Встречается при при тяжелых формах соматических заболеваний, инфекций, интоксикаций. Свидетельствует о тяжести состояния!

Характерно возбуждение, ограничивающееся пределами постели: хаотичные движения конечностями, метание, обирание; возбуждение сменяется периодами астенической прострации.

Речь больных бессвязна (отдельные слова, звуки); нарушены все виды ориентировки .

Возможны отдельные элементарные галлюцинации. Весь период помрачения сознания амнезируются.

Сумеречное помрачение сознания

Характерно:

Варианты:

Варианты:

простое - поведение больных внешне правильное, выражение

лица отрешенно-угрюмое, высказывания стереотипны или

отсутствуют. Если сопровождается непроизвольным блужданием –

это амбулаторный автоматизм (в бодрствующем состоянии -

фуга или транс; во время сна – сомнамбулизм (лунатизм)).

галлюцинаторное - преобладают различные виды галлюцинаций:

зрительные (сценоподобные, религиозно-мистические), слуховые

(часто императивные), обонятельные.

бредовое – преобладает образный бред преследования, величия.

Для галлюцинаторных и бредовых вариантов типичны аффективные

расстройства — страх, тревога, злоба, восторженность, экстаз; они

могут сопровождаться резко выраженным возбуждением с агрессиией и разрушительными действиями.

Патологическое опьянение – сумеречное помрачение сознания,

развившиеся на фоне употребления небольшого количества спиртного.

Патологический аффект – сумеречное помрачение сознания,

развившиеся в ответ на психотравмирующее событие.

Пароксизмальные расстройства

Эпилептиформные пароксизмы

Большой судорожный припадок (grand mal)

Малый припадок (petit mal) 

Приступы тревоги с соматовегетативной симптоматикой

Истерические припадки

Дифференциальная диагностика истерического и большого судорожного припадка