Файл: Перевязка подмышечной артерии, пути восстановления кровотока Подготовили студенты 2 курса 2 группы.pptx

Подмышечные сосуды начинаются под серединой ключицы и изгибаются вниз под дельтовидно-грудной бороздой. Часть сосудов находится под малой грудной мышцей. Вена расположена ниже и более поверхностно по отношению к артерии. Обратите внимание на поверхностную вену руки, пересекающую малую грудную мышцу и впадающую в проксимальный отдел подмышечной вены.
Топография подмышечных сосудов

Разрез

А, Б. Стандартный разрез для обнажения подмышечных сосудов начинается чуть ниже середины ключицы и проходит над дельтовидно-грудной бороздой. Поверхностная вена руки проходит по борозде поверхностно, и ее следует избегать

Доступ к сосудам

А, Б. Нижний кожный лоскут мобилизован, чтобы обеспечить хорошее обнажение большой грудной мышцы и место ее прикрепления к плечевой кости (кружок). Мышцу можно расщепить, чтобы обнажить глубжележащую малую грудную мышцу. Однако для более быстрого и полного обзора место ее крепления к плечевой кости может быть отделено от кости на 2—3 см.

Артерия — в красной сосудистой петле, вена — в синей, нервы — в желтой.

Тактика при повреждении сосудов

Поврежденная часть подмышечной артерии освобождается от нежизнеспособных тканей (круги). Для реконструкции обычно используют синтетический трансплантат размером 6 или 8 (вена — в синей сосудистой петле, нервы — в желтой)

Контроль повреждений временным шунтом (стрелка). Швы, фиксирующие трубку проксимально и дистально, связывают вместе, чтобы предотвратить случайное смещение (вена — в синей петле, нервы — в желтой)

Реконструкция большой грудной мышцы