Файл: Лекция 13 Сестринский процесс при рахите, гипервитаминозе Д, спазмофилии.pptx

Лекция № 13

Сестринский процесс при рахите, гипервитаминозе Д, спазмофилии.

Этиология

Факторы риска:

1. пренатально действующие:

• нарушение режима быта,
• питания и двигательной активности беременной;
• Гестозы;
• многоплодная беременность,

2. постнатально действующие:

2. постнатально действующие:

• Недоношенность (наиболее интенсивное поступление кальция и фосфора к плоду происходит в последние месяцы беременности).Недостаточное поступление кальция и фосфора с пищей вследствие неправильного вскармливания.
• Повышенная потребность в минералах в условиях интенсивного роста (рахит - болезнь растущего организма).
• Нарушение транспорта фосфора и кальция в ЖКТ, почках, костях из-за незрелости ферментных систем или патологии этих органов.

(продолжение)

• Неблагоприятная экологическая обстановка (накопление в организме солей свинца, хрома, стронция, дефицит магния, железа).
• Наследственная предрасположенность [например, более склонны к развитию рахита и переносят его тяжелее мальчики, дети со смуглой кожей и группой крови А(II), тогда как дети с 0(I) группой крови болеют рахитом реже].
• Эндокринные нарушения (нарушение функций паращитовидных и щитовидной желез).
• Экзо- или эндогенный дефицит витамина D.

Классификация 

по периоду болезни:

• начальный,
• разгара
• реконвалесценции,
• остаточных явлений

по тяжести процесса:

• легкая,
• средней тяжести
• тяжелая

по характеру течения :

• острое,
• подострое,
• рецидивирующее).

Начальный период

Симптомы :

• беспокойство,
• плаксивость,
• нарушение сна,
• повышенная потливость,
• облысение затылка,
• снижение аппетита и др.
В этот период уже можно определить высокие цифры активности сывороточной щелочной фосфатазы (ЩФ). показатель у детей в норме тесно коррелирует с темпами роста и поэтому у растущего организма всегда выше, чем у взрослого.

Период разгара

Основные признаки:

• остеоидная гиперплазия ,
• гипоплазия
• Остеомаляция
• нарушение функционирования других органов и систем.

Период выздоровления

исчезают признаки активного рахита:

• восстанавливается нервная система,
• нормализуется сон,
• уравновешивается настроение и поведение,
• мягкость костей исчезает,
• повышается мышечный тонус ,
• повышается уровень гемоглобина и количество эритроцитов,
• нормализуется концентрация фосфора в крови,
• уровень кальция может быть еще низким, но он постепенно повышается.

Период остаточных явлений

наблюдается у детей 2 – 3-х лет, при нормализации минерального обмена:

• у ребенка выявляются искривления скелета, достаточно яркие, но в течении роста ребенка, занятием спортом, с годами искривления сглаживаются.

Лечение рахита

Неспецифическое: имеет значение рацион ребенка, необходимо вводить продукты богатые витаминами, минералами, в частности кальция.

Введение прикормов практикуется на 1 месяц раньше.

Достаточное пребывание ребенка на свежем воздухе, закаливание, массаж, лечебная гимнастика.   

ежедневно, курсом на 2-6 месяцев.

Назначается УФО-терапия курсами до 15-20 сеансов, полезны ванны соляные, хвойные, песочные ванны, солнечные ванны,  диатермия мышц и костей, массаж.

Профилактика

Выделяют анте- и постнатальную специфическую и неспецифическую профилактику рахита.

• Антенатальная профилактика
• Антенатальную профилактику рахита следует начинать задолго до родов. Беременная должна соблюдать режим дня, достаточно отдыхать днём и ночью. Очень важно не менее 2-4 ч ежедневно (в любую погоду) находиться на свежем воздухе, рационально питаться. В ежедневном рационе беременной должно присутствовать не менее 180-200 г мяса, 100 г рыбы, 150 г творога, 30 г сыра, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов. Продукты должны содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов.

В настоящее время рекомендуют делать основной упор на неспецифические методы профилактики рахита как до, так и после рождения ребёнка.

Рекомендуется приём препаратов кальция (по возможности одновременно с молочными продуктами).

Постнатальиная неспецифическая профилактика

• Постнатальная неспецифическая профилактика рахита предусматривает организацию правильного питания новорождённого. Идеальным является естественное грудное вскармливание. Для обеспечения успешной и продолжительной лактации женщина должна соблюдать режим дня и правильно питаться.
• При отсутствии грудного молока следует рекомендовать современные адаптированные смеси, сбалансированные по содержанию кальция и фосфора (соотношение 2:1 и более) и содержащие холекальциферол (витамин D3).

• Особое внимание следует уделить физическому развитию ребёнка, закаливанию. Помимо прогулок на свежем воздухе и водных процедур при рахите применяют лечебную гимнастику и массаж с соблюдением принципов систематичности, регулярности, длительности лечения, постепенного равномерного увеличения нагрузки в течение года.
• Летом достаточно 10-30-минутной воздушной ванны в тени деревьев, чтобы удовлетворить недельную потребность ребёнка в витамине D.

Постнатальная специфическая профилактика

• Специфическую профилактику рахита у доношенных проводят всем детям независимо от вскармливания в осенне-зимне-весеннее время на протяжении первых 2 лет жизни. Для специфической профилактики рахита используют препараты, содержащие холекальциферол: водорастворимый и масляный витамин D3
• Водорастворимый витамин Д быстрее всасывается из ЖКТ, хорошо переносится и удобно дозируется (в 1 капле содержится около 500 ME холекальциферола). Препарат показан недоношенным детям с незрелостью ферментов кишечника.

Прогноз

• При своевременных диагностике и лечении нетяжёлых форм рахита прогноз для жизни и здоровья благоприятный. При тяжёлом течении болезни и рецидивирующем процессе прогноз для здоровья относительно благоприятный, так как могут сохраняться грубые нарушения опорно-двигательного аппарата, требующие наблюдения и лечения у ортопеда, хирурга.

Спазмофилия

Часто начинается в период выздоровления от рахита.

Заболевание связано с передозировкой или повышенной выработкой в организме витамина D.

Симптомы спазмофилии

• Следует выделять скрытую (латентную) и явную спазмофилию, отличающиеся друг от друга степенью выраженности одного и того же патологического процесса.
• При скрытой форме внешне дети выглядят практически здоровыми, иногда избыточно упитанными, психомоторное развитие – в пределах нормы. Диагностировать у ребенка скрытую спазмофилию можно с помощью признаков гипервозбудимости: беспокойства, вздрагиваний, гиперестезии.

Наиболее частыми симптомами являются:

• соответствующей стороне происходит сокращение мимической мускулатуры в области рта, носа, нижнего, а иногда и верхнего века;
• симптом Труссо – при сдавливании плеча эластическим жгутом в течение 3мин (происходит сдавление сосудисто-нервного пучка) кисть судорожно сокращается, принимая положение «руки акушера»;

• симптом Люста – поколачивание перкуссионным молоточком ниже головки малоберцовой кости вызывает быстрое отведение и подошвенное сгибание стопы;
• симптом Маслова – при легком уколе кожи ребенка со спазмофилией отмечается остановка дыхания на высоте вдоха, у здорового ребенка такое раздражение вызывает учащение и углубление дыхательных движений.
• Скрытая спазмофилия встречается часто, а под влиянием провоцирующих факторов (плач, высокая температура, инфекционное заболевание, рвота, испуг) может переходить в явную спазмофилию.

Ларингоспазм

• Ларингоспазм – спазм голосовой щели, возникающий внезапно при плаче или испуге.
• Он проявляется звучным или хриплым вдохом при плаче и крике и остановкой дыхания на несколько секунд, при этом отмечаются испуганное выражение лица, цианоз, холодный пот, возможна потеря сознания и присоединение судорог. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом, дыхание постепенно восстанавливается и ребенок засыпает, при этом зачастую появляется отек тыла кистей. Обычно приступ ларингоспазма продолжается от нескольких секунд до 1–2 мин и повторяется по несколько раз в день. При наиболее тяжелых случаях возможна смерть в результате внезапной остановки сердца (тетания сердца).

Карпопедальный спазм

• Карпопедальный спазм представляет собой спазм мышц кисти и стопы, принимающих характерное положение (кисть имеет положение «руки акушера», стопа – положение резкого подошвенного сгибания).
• Такое состояние кистей и стоп может быть кратковременным, но может сохраняться долго, в течение нескольких часов и даже дней. При длительном спазме на тыльной поверхности кистей и стоп появляется отечность. Нередко возникает спазм круговых мышц рта, губы принимают положение «рыбьего рта». В редких случаях возможны тонические судороги дыхательной мускулатуры, гладкой мускулатуры мочевого пузыря, кишечника, бронхоспазмы.

• В наиболее тяжелых случаях наблюдаются приступы эклампсии – клонико-тонические судороги, протекающие с потерей сознания. Они возникают вслед за кратковременными тоническими судорогами. В легких случаях приступ проявляется внезапным побледнением лица, оцепенением, подергиванием мимической мускулатуры. Тяжелый приступ также начинается с подергивания мышц лица, далее судороги распространяются на шею, конечности, охватывая все большие мышечные группы, в том числе и дыхательную мускулатуру. Дыхание становится прерывистым, всхлипывающим, появляется цианоз. С самого начала приступа ребенок теряет сознание, происходит непроизвольное отхождение мочи и газов. Продолжительность приступа – от нескольких секунд до 20–30мин, судороги постепенно затихают, и больной засыпает. Иногда приступы следуют один за другим. Во время приступа может произойти остановка дыхания и сердца. Эклампсия чаще наблюдается у детей 1-го года жизни.

Лечение спазмофилии

• При ларингоспазме создают преобладающий очаг возбуждения в мозге с помощью стимулирования слизистой оболочки носа (дуют в нос, щекочут, дают нюхать раствор аммиака), кожи (укол, похлопывание и обливание лица холодной водой), вестибулярного аппарата («встряхивание» ребенка), меняют положение тела.
• В случае тяжелого приступа может быть необходима искусственная вентиляция легких.
• При проявлениях спазмофилии ребенку назначают обильное питье в виде слабого чая, ягодных и фруктовых соков.