Файл: Исполнители студентки лечебного факультета 611 группы Азарян Наира Андраниковна.pptx

Ставрополь, 2022 год

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра поликлинической терапии

По современным статистическим данным (2021-2022 гг.) данное заболевание наблюдается у каждого двадцатого человека на 1000 населения среди контингента старше 40-45 лет.

По данным ВОЗ, сегодня ХОБЛ является 3-й лидирующей причиной смерти в мире, ежегодно от ХОБЛ умирает около 2.8 млн человек, что составляет 4.8% всех причин смерти. В Российской Федерации и странах СНГ в совокупности официально насчитывается более 3,5 миллионов пациентов с ХОБЛ, а по расчетам, основанных на эпидемиологических исследованиях – количество может превышать 15 миллионов.

Эпидемиология

GOLD 1	Легкая степень тяжести	ОФВ1 ≥80% от должного
GOLD 2	Средней степени тяжести	50% ≤ ОФВ1< 80% от должного
GOLD 3	Тяжелая степень	30% ≤ ОФВ1 < 50% от должного
GOLD 4	Крайне тяжелая степень	ОФВ1<30% от должного

Клиническая классификация ХОБЛ по степени тяжести (GOLD, 2011)

1. Основным патогенетическим механизмом является воспаление дыхательных путей. Повышенное число воспалительных клеток у пациентов с ХОБЛ обнаруживают как в проксимальных, так и в дистальных дыхательных путях. При обострении у некоторых пациентов может наблюдаться увеличение числа эозинофилов. Оксидативный стресс обладает мощным повреждающим действием на все структурные компоненты легких и приводит к необратимым изменениям легочной паренхимы, дыхательных путей, сосудов легких.

Роль воспалительных маркеров при ХОБЛ в формировании дисфункции почек и клеточный механизм развития

Немодифицируемые факторы риска

Модифицируемые факторы риска

Пожилой возраст
Исходно низкое число нефронов (низкая масса тела при рождении)
Расовые и этнические особенности
Наследственные факторы (в том числе семейный анамнез по ХБП)
Перенесенное острое повреждение почек

Сахарный диабет
Артериальная гипертензия
Дислипопротеидемия
Табакокурение
Ожирение/метаболический синдром
Неалкогольная жировая болезнь печени
Гиперурикемия
Аутоиммунные болезни
Хроническое воспаление/cистемные инфекции
Инфекции и конкременты мочевых путей
Обструкция нижних мочевых путей
Лекарственная токсичность
Высокое потребление белка
Беременность

Основные факторы риска развития ХБП

Обозначение стадий ХБП	Характеристика глобальной функции почек	Уровень СКФ, мл/мин/1,73 м2
С1	Высокая или оптимальная	>90
С2	Незначительно сниженная	60-89
С3а	Умеренно сниженная	45-59
С3б	Существенно сниженная	30-44
С4	Резко сниженная	15-29
С5	Терминальная почечная недостаточность	<15

А1	А2	АЗ
Оптимальная или повышенная	Высокая	Очень высокая
<30	30-299	300-1999*

Классификация и стратификация стадий ХБП по уровню СКФ

Градации альбуминурии (мг/сутки)

ХОБЛ является мультикоморбидным заболеванием, то есть заболеванием, сосуществующим с двумя и более системными патологиями, связанными едиными патогенетическими механизмами, поэтому вопрос изучения функционального состояния почечной системы являет собой пристальный интерес со стороны медицинских работников, ведь известно, что состояние здоровья почек оказывает комплексное влияние на весь организм в целом через гормональные и кардиоваскулярные воздействия.

Частота ХБП у больных ХОБЛ

(Примечание: достоверность различий

(p < 0,05): * – между группами А и С, ** – В и D).

Научный отчет

Актуальность

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – актуальная проблема современной медицины. Частота ХОБЛ неуклонно растет. Крупные эпидемиологические исследования показали, что ХОБЛ характеризуется системными проявлениями, повышает риск развития сердечнососудистых заболеваний в 2–3 раза. Почки являются одними из главных органов-мишеней при ХОБЛ, однако нефрологические аспекты патологии легких исследованы чрезвычайно мало. Хроническая болезнь почек поражает 10-15% популяции, при отсутствии правильной стратегии терапии приводит к быстрой инвалидизации и/или смертности пациентов. Цель научно-исследовательской работы: данное исследование направлено на изучение особенностей влияния ХОБЛ на возникновение почечной патологии и идентифицирование характера поражения почек с использованием современных методов диагностики.

Задачи научно-исследовательской работы

1. Изучить частоту и структуру риска хронической болезни почек у больных хронической обструктивной болезнью легких.
2. Определить особенности лабораторной и инструментальной диагностики хронической болезни почек у больных хронической обструктивной болезнью легких.
3. Определить причины и механизмы развития ХБП у больных с ХОБЛ.

Материалы и методы

Согласно данным научно-исследовательской работы Агранович Н.В., Пилипович Л.А. и соавт.

Мужчин было 53 человека (61%), женщин – 34 (39%). Диагноз ХОБЛ был выставлен в соответствии с критериями Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD, 2016). Пациенты были разделены на 2 группы. Первую группу составили 55 пациентов (63,3%) со средней степенью тяжести ХОБЛ, остальные 32 пациента (36,7%) были отнесены ко второй группе – с тяжелым течением. Учитывая тот факт, что главным критерием ХБП является снижение СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2, обнаруживаемое в течение более 3 месяцев и являющееся таким образом ранним маркером ХБП, пациенты были разделены с учётом и этого показателя.

диагностический параметр	значение
ФНО-α	16,54±5,47 пг/мл
СРБ	15,37±4,6 мг/л
СКФ	от 60 до 45 мл/мин/1,73 м2
креатинин	465±8,5 мкмоль/л
ИЛ-6	9,37±2,84 у мужчин и 8,67±5,12 пг/ мл у женщин
ИЛ-8	152,39±43,745 у мужчин и 132,9±11,05 пг/мл у женщин
фибриноген	4,6±0,8 у мужчин и 4,2±0,7 г/л у женщин

Некоторые диагностические маркеры у пациентов ХБП при ХОБЛ из исследования Агранович Н.В., Пилипович Л.А. и соавт.

Заключение

!!! Тяжелое течение ХОБЛ сопровождается более высоким уровнем маркеров воспаления. Коморбидность ХОБЛ в отношении патологии почек с развитием ХПН приводит к достоверно более высоким уровням СРБ и ФНО-α. Установлена прямая зависимость ФНО-α и фибриногена с тяжестью ХПН. Показатели ФНО-α и СРБ могут служить дополнительными маркерами нарушения функции почек при ХОБЛ.