Файл: «Общие особенности кадровой стратегии организаций бюджетной сферы».pdf

С позиции теории функциональных систем академика П.К. Анохина, обратные связи представляют собой сложное функциональное образование, включающее сигналы с периферии от результатов действия и его параметров, параметров функционирования систем и гомеостаза и оценки этих сигналов в аппарате сличения - акцепторе результата действия. Оценка осуществляется в нейрональных структурах путем сравнивания полученных сигналов с эталонами (моделями), хранящимися в кратковременной и оперативной памяти. При этом происходят явления согласования (при сравнении с эталоном) или рассогласования (при несовпадении), а следовательно, закрепление данной функциональной системы или ее переформирование.

Действительно, с помощью БОС пациент посредством внешней обратной связи получает информацию о текущей динамике состояния различных функциональных систем организма, в которых необходим произвольный самоконтроль для редукции определенных симптомов заболевания. Тем самым БОС открывает перед пациентом возможность реализовать механизм саморегуляции, например изменение текущего функционального состояния коры головного мозга, мышечной активности и другие. При этом особенно важно, что произвольное управление с помощью БОС обеспечивает пациенту контроль над такими физиологическими процессами, которые в обычных условиях являются непроизвольными. Обычно неощущаемые и неосознаваемые функции и процессы переводятся в ощущаемые и, следовательно, осознаваемые, сначала путем контролирования внешних сигналов, а затем путем сознательного регулирования внутреннего физиологического состояния или усвоения такого типа поведения, которое будет предотвращать или ослаблять их вскоре после возникновения. По мнению S.E. Wall (1997): «БОС-обучение - это образовательный процесс для овладения специализированными навыками саморегуляции и самоконтроля функционального состояния человека».

В случае если осуществляется мониторинг (непрерывный контроль) показателя какой-либо функции, следует говорить о БОС, а если эта информация используется с целью изменения состояния человека, более целесообразно использовать термин «биоуправление с БОС» или, как чаще всего встречается в отечественной литературе, «адаптивное биоуправление с БОС».

Спектр практического применения метода БОС очень широк, а наиболее перспективным направлением его реализации является разработка различных электронных устройств, воспринимающих изменение физиологических параметров и преобразующих снятую ими информацию в звуковые, зрительные, тактильные и другие сигналы обратной связи.

В последние годы на базе НИИ нормальной физиологии им. П.К. Анохина РАМН разрабатываются различные приборы БОС для использования с целью профилактики, коррекции или лечения людей в повседневных условиях, преимуществом которых является возможность получения пациентом информации о первых признаках нарушений физиологических функций. В этом же направлении работают исследователи научно-производственной конструкторской фирмы «Медиком МТД» (г. Таганрог), которыми был разработан психофизиологический комплекс «Реакор». Он обеспечивает полиграфическую регистрацию основных электрофизиологических параметров: ЭКГ, ЭМГ, ЭЭГ, КГР, ПГ, температуры тела и ряда других, как в условиях покоя, так и при моделировании психоэмоционального напряжения. Это позволяет определить индивидуальный паттерн физиологической реакции на стресс и выбрать оптимальный набор параметров для организации контура комплексной БОС. Такой подход к организации БОС позволяет предложить каждому пациенту индивидуальную стратегию обучения и получить адекватный инструмент текущего контроля эффективности различных процедур. В институте медицинской и биологической кибернетики СО РАМН в 1995-1998 гг. была разработана оригинальная технология лечения и профилактики стресс-зависимых состояний в форме компьютерных оздоровительных и лечебно-реабилитационных игр («ВИРА», «Гребной канал», «Магические кубики» и др.). Данный метод не сводится к простой регуляции физиологического параметра, а позволяет научиться контролировать свои вегетативные реакции в ситуации психоэмоционального стресса [11, c.165].

В настоящее время одним из наиболее распространенных методов управления психофизиологическим состоянием человека в условиях воздействия стресса является электромиографическая обратная связь, когда усиленный потенциал мышцы или группы мышц предъявляется в виде светового или звукового сигнала. Хотя теоретически электромиографическая обратная связь может применяться для расслабления любой мышечной группы, наиболее часто используется миограмма лобной мышцы, тонус которой считается показателем уровня испытываемого человеком стресса.

Широко используется обратная связь по параметрам кардиоритма. При помощи электрических, механических или плетизмографи-ческих датчиков регистрируется частота сердечных сокращений, которую, используя принцип БОС, обследуемый может произвольно увеличивать или уменьшать. Изучается возможность применения биологической обратной связи по параметрам кардиоритма для лечения сердечных аритмий.

При использовании кожнотемпературной обратной связи измеряются небольшие флюктуации температуры на поверхности кожи, и эта информация предъявляется обследуемому для управления. Целенаправленная тренировка позволяет быстро научиться произвольному контролю кровенаполнения периферических сосудов, который является принципиально важным при обучении релаксации, а также при мигрени и коррекции ряда других состояний.

В основе метода электрокожной обратной связи лежит регистрация электрической активности различных участков кожи. При этом важно отметить, что динамика повышения уровня активации вегетативной нервной системы при эмоциональном стрессе имеет практическую линейную зависимость с изменением величины электрокожного сопротивления. По мнению Дж. Хэссета (1981), электрическая активность кожи является ярким показателем «эмоционального» потоотделения, и, следовательно, контролируется комбинацией различных физиологических механизмов, включая потоотделение и сосудистый тонус. На практике может использоваться несколько видов измеряемых параметров: кожно-гальваническая реакция, реакция кожной проводимости, реакция кожного сопротивления, уровень кожной проводимости или уровень кожного сопротивления. Электрокожная обратная связь наиболее часто применяется при релаксации в стрессовых ситуациях, а также для изменения уровня активации ЦНС.

Возможно использование и полимодальных параметров. На практике часто используется работа с электрофизиологическими эквивалентами одного-двух параметров, например, одновременное управление электрическим сопротивлением и температурой кожи или электромиограммой «непроизвольных» мышц головы и ритмом электроэнцефалограммы. В то же время продемонстрировавшие свою эффективность в экспериментах сочетанные методы адаптивного биоуправления практически не используются в целях коррекции и профилактики [12, c.44].

Таким образом, метод БОС является инструментом для того, чтобы раскрыть и использовать резервы организма, органично вписываясь в любые схемы по улучшению качества жизни и здоровья. Преимущество данного метода состоит в его потенциале, направленном на развитие процессов по самоконтролю и саморегуляции, учитывающих индивидуальные особенности личности. Адаптивным биоуправлением, основанных на внешних обратных связях корректируется ряд устойчивых позитивных изменений в разных физиологических системах человеческого организма, открывая широкие перспективы практического применения.

2.Особенности применения принципа биологической обратной связи в клинической практике

2.1.Модификации БОС-метода

Преимущество метода биологической обратной связи определяется его не­ специфичностью по отношению к диагнозу, что дает возможность работы не с отдельным заболеванием, а с такими дисфункциональными типами регуляторных систем, как нервная, иммунная и гуморальная, что приводит к возможностям корректировать БОС-методом любое неинфек­ционное и нехирургическое расстройство.

Совокупность модификаций БОС-метода образуется [9, c.77]:

1.Электромиографической (ЭМГ) БОС, используе­мой лишь, когда осуществляется терапия двигательных наруше­ний и релаксационный тренинг, а релак­сация определяется уменьшением активности мышц, которая обусловлена дезадаптированностью психики, способствующей улучшениями в психическом состоянии. Осо­бенно эффективно ЭМГ на основе БОС-тренинга при психоэмоциональном напряжении по миограммам фронтальных мышц, меньше контролируемых сознанием.

2. БОС по параметрам, которая характеризует процессы деятель­ности сердечно-сосудистой системы (по артериальному давле­нию, частота сокращений сердца, времени распростране­ния пульсовой волны и т.п.).

3. БОС по показателям температуры и кожно-гальванической реак­ции, чтобы усилить кровоснабжение по различным участкам тела. В процессе осуществления процедур осуществление снижения психоэмоционального напряжения основано на при­обретении навыков по произвольному контролю температу­ры кончиков пальцев конечностей как эффективному способу расширения сосудов конечностей, снижения артери­ального давления, повышения периферического сопротивле­ния.

4. Электроэнцефалографической БОС, используемой, что изменить степень концентрации внимания, контролировать эмоциональное возбуждение при депрес­сии, аддиктивных расстройствах, синдроме дефицита вни­мания и т.д..

5. БОС по респираторным показателям, применяемой, чтобы лечить гипервентиляционный синдро­м, бронхиальную астму.

6. Мультипараметрической БОС.

7. БОС-терапией, применяющей стресс-нагрузки и ис­пользущей психотерапевтические техники, например, в виде тренинга оп­тимального функционирования организма спортсмена, военно­служащего, работников опасных профессий.

Таким образом, совокупность модификаций БОС-метода образуется электромиографической (ЭМГ) БОС, БОС по параметрам, которая характеризует процессы деятель­ности сердечно-сосудистой системы, БОС по показателям температуры и кожно-гальванической реак­ции, электроэнцефалографической БОС, БОС по респираторным показателям мультипараметрической БОС, БОС-терапией, применяющей стресс-нагрузки и ис­пользущей психотерапевтические техники.

2.2.Применение принципа биологической обратной связи в клинике психосоматических расстройств

В последнее время проводятся поиски предикторов эффективности БОС-терапии. Выявлено, что ведущими факторами, способствующими успешности освоения ме­тода, являются личностные особенности пациентов. Так, по данным Т.А. Айвазян, эффективность БОС-тренинга связана с такими личностными характеристика­ми, как радикализм, повышенная активность, склонность к экспериментированию, перемене деятельности, показали, что эффективность БОС-тренинга зависит от степени мотивации, социальной адаптации, коммуникабельности и мало связана с возрас­том, течением болезни, социальными факторами. Един­ственными противопоказаниями к проведению сеансов БОС являются состояние острого психоза, фотосенситив­ная эпилепсия и выраженное слабоумие.

Самое широкое использование БОС-метод на­шел в клинической практике по психосоматическим расстройствам. БОС-тренинг при психосоматических патологиях является уникаль­ным методом, способствующим восстановлению самоперцепции, тонкого разделения внутренних ощущений и эмоций. Использование метода биоуправления осуществляется как самостоятельная психотерапевтиче­ская методика и эффективный инструмент, помо­гающий врачу в достижении более выраженных и стойких те­рапевтических эффектов [10, c.112].

Ряд авторов отмечают присущее биоуправлению парадоксальное сочетание мышечного расслабления и внутреннего напряжения, связанного с необходимостью поддержания высокого уровня сознания во время трени­ровок, что требует повышенных энергозатрат, часто при­водит к утомлению, повышению психической истощаемости, однако сопровождается (при эффективном тре­нинге) чувством удовлетворения, завершенности, осозна­ния собственных возможностей и в целом формирует по­ложительный эмоциональный фон.