Файл: Теоретические основы метода биологической обратной связи (БОС).pdf

Абсолютных противопоказаний к проведению ЭНМГ нет.

В каких случаях может быть необходимо проведение электронейромиографии?

Если Вас беспокоит:

• слабость в мышцах, их повышенная утомляемость
• непроизвольные сокращения, подергивания, судороги мышц
• похудание мышц
• снижение или изменение чувствительности
• боли различной локализации, в том числе боли в спине и шее, сопровождающиеся «прострелами»
• хронические боли, не устраняющиеся приемом обычных обезболивающих
• нарушение потенции и мочеиспускания

Каковы возможности энмг?

Современная ЭНМГ позволяет^[28]:

• проводить диагностику заболевания нервов и мышц, на ранних стадиях, когда еще нет четких клинических проявлений
• выявлять уровень поражения нерва, от уровня спинного мозга до нервно-мышечного синапса
• проводить дифференциальную диагностику периферического поражения нерва и осложнений грыжи межпозвонкового диска при остеохондрозе
• объективно оценить тяжесть поражения периферической нервной системы и мышц, результаты лечения и степень восстановления
• провести диагностику хронического болевого синдрома
• помочь в установлении причин нарушения мочеиспускания и потенции

При каких заболеваниях и состояниях может быть необходимо проведение электронейромиографии?

• полинейропатии
• туннельные синдромы и мононевропатии (поражения отдельных нервов)
• радикулопатии и грыжи межпозвонковых дисков
• миастения
• миозит и полимиозит
• миопатии
• болезни двигательных нейронов
• другие заболевания спинного мозга и периферических нервов
• исключение осложнений заболеваний щитовидной железы и сахарного диабета
• последствия перенесенных травм и заболеваний нервной системы для оценки степени восстановления поврежденных мышц, двигательных нервов, спинного мозга

Электронейромиография (ЭНМГ) – это общее название исследования, которое включает в себя ряд самых разных методик, которые используются, сами по себе или в сочетании друг с другом, в зависимости от ситуации.

Так, например, при подозрении на полинейропатию (множественное поражение нервов конечностей) достаточно провести только стимуляционную ЭМНГ и нет необходимости проводить игольчатую. Но необходимо исследовать, как минимум, обе ноги, а иногда и руки. А вот при подозрении на ущемление нервного корешка грыжей межпозвонкового диска, одной только стимуляционной ЭНМГ обойтись бывает невозможно, и врачу необходимо дополнительно проводить игольчатую ЭНМГ. Кроме того, обследование одной ноги/руки может быть неинформативным и нужно исследовать другую руку/ногу, чтобы получить достоверный результат.

При поражении лицевого нерва, его исследование только с больной стороны не принесет никакой информации и сделать адекватное заключение будет невозможно. Некоторые системные и аутоиммунные заболевания (полимиозит, миопатия, полимиалгия и др.) требуют игольчатой ЭНМГ не менее 6 мышц по всему телу, а не только 2-3 мышц какой-либо конечности. В связи с этим, обращаем Ваше внимание на то, что общая стоимость, объем и продолжительность исследования зависят от диагноза, цели исследования, клинического состояния.

Поэтому если в направлении на обследование четко не указаны диагноз и цель проведения исследования и/или необходимый объем исследования, стоимость, указанная ниже, а также, сообщаемая Вам по телефону администратором – будет ориентировочной, так как в таком случае необходимый объем обследования может быть установлен специалистом по ЭНМГ только непосредственно на приеме^[29].

Таким образом, ЭНМГ помогает врачу в постановке правильного диагноза, оценке степени прогрессирования патологического процесса и результативности проводимого лечения.

2.2. БОС в клинике сердечно-сосудистой патологии

Естественно, что патология ССС до сих пор прочно обосновавшаяся на первом месте среди причин смертности, заинтересовала клиницистов в первую очередь, когда появилась возможность профилактики и коррекции состояния на принципах БОС и биоуправления огромной армии больных.

Каждый больной ишемической болезнью сердца сам в процессе эволюции своей болезни “обучается” тому, что при первых признаках приступа применяет для профилактики и снятия болевого синдрома валидол, нитроглицерин или другие средства. “Обучение” может быть и более прогностичным – больной, предвидя ситуацию своего социального “общения”, может профилактически принимать эти и другие средства (скажем, малые транквилизаторы).

В последнее время показано, что с помощью лечебных процедур на основе метода БОС можно понижать АД при гипертонии. В ряде исследований удалось, используя БОС в сочетании с другими методиками (аутотренинг и др.) добиться длительного снижения АД и клинического улучшения продолжительностью до 1 года и более (Айвазян Т. А. и др., 1987). В целом ряде исследований было показано, что БОС можно использовать при лечении целого ряда заболеваний ССС, когда эта методика способствовала ослаблению превентрикулярных сокращений, снижению систолического и диастолического артериального давления. БОС способствует изменению периферического кровообращения. Методика БОС используется для диагностики и саморегуляции сердечного ритма. Показано, что в процессе биоуправления происходит нормализация тонуса сосудов головного мозга параллельно с нормализацией АД.

Таким образом, методика БОС используется для диагностики и саморегуляции сердечного ритма.

2.3. Опыт лечения детей с психозависимой формой бронхиальной астмы методом БОС

В последние годы у нас в стране и за рубежом увеличился рост аллергических заболеваний в детском возрасте. Бронхиальная астма занимает среди них ведущее место. Исследования ученых показали, что около 3% человечества страдает бронхиальной астмой (БА) и примерно в половине случаев она начинается в детстве (Чучалин А.Г., 1985). По данным Орловой Н. В. с 1977 по 1981 количество больных БА только по городу Ленинграду возросло с 2,5% до 3,3%. С увеличением частоты заболеваемости БА в детском возрасте, возросло количество тяжелых форм течения болезни, количество детей-инвалидов и количество летальных исходов.

Рост заболеваемости БА вызван многими причинами: ухудшение экологической среды обитания человека; вовлечение в сферу быта химических веществ с биологическими добавками (стиральные порошки, мыло и др.); повторные случаи респираторной инфекции, особенно вирусной; интенсивные эмоциональные нагрузки, повышенный темп жизни и связанный с этим нервно-психический стресс; употребление большого числа лекарственных средств - все это создает ряд серьезных проблем в лечении больных БА - в том числе привыкание к лекарственным веществам, злоупотребление ими с возникновением психической зависимости. По последним данным элементы психозависимости при БА формируются в течение 2-4 лет заболевания и значительно усугубляют течение болезни (Орлова Н.В., 1987). Причиной роста заболеваемости БА являются и всевозможные осложнения, связанные с применением лекарственных препаратов (Жуковский А. М., Лисеев 3.А., 1988)^[30].

Очевидно, что лечение такого тяжелого заболевания, как БА на сегодняшний день является весьма актуальной проблемой.

Наряду с традиционными методами лечения (ЛФК, массаж, физиотерапия, медикаментозное лечение Хрущев С.В., 1988г.) идет активный поиск эффективных нетрадиционных методов лечения БА: иглорефлексотерапия, аутотренинг с акцентом на выработку нового типа дыхания. Изменение паттерна и ритма дыхания, замедление дыхания на выдохе и др. В результате длительного методического поиска сформировалась общая концепция коррекции дыхания за счет урежения фазы выдоха, что и положено в основу дыхательных упражнений современной лечебной физкультуры.

На этой основе были созданы различные методики коррекции дыхания (методы Бутейко, Стрельниковой, Толкачева), которые получили широкое распространение в нашей стране.

Недостатком этих методик является относительно низкий клинический эффект и отсутствие четкого физиологического обоснования механизмов регуляции дыхания. Поэтому поиск новых методов коррекции дыхания с высоким клиническим эффектом по-прежнему волнует специалистов.

Сложность реабилитации больных с БА заключается в том, что в процессе болезни резко меняется нормальная функциональная регуляция дыхания, при этом формируются и закрепляются патологические механизмы центральной регуляции дыхания. Причем эти нарушения происходит в комплексе с функциональной вегетативной дисфункцией центрального генеза.

Метод БОС является эффективным немедикаментозным методом лечения БА, т. к. он повышает роль сознательного управления в реабилитации больного.

Таким образом, метод БОС является эффективным немедикаментозным методом лечения БА, т. к. он повышает роль сознательного управления в реабилитации больного^[31].

Заключение

Биоуправление - это комплекс идей, методов и технологий, базирующихся на принципах биологической обратной связи (БОС), направленных на развитие и совершенствование механизмов саморегуляции физиологических функций при различных патологических состояниях и в целях личностного роста (М.Б. Штарк, С.С. Павленко, О.С. Шубина и др., 2000).

Принцип биологической обратной связи не является новым для отечественной медицины. Теоретические основы принципа БОС были заложены в трудах И.М. Сеченова, И.П. Павлова и его учеников (К.М. Быков) и развиты в теории функциональных систем П.К. Анохина с основополагающим принципом обратной афферентации, в котором замкнутым системам с обратными связями отведена ведущая роль (П.К. Анохин, 1975).

С точки зрения функциональных систем академика П.К. Анохина (1975), обратные связи представляют собой сложное функциональное образование, включающее сигналы с периферии от результатов действия и его параметров, параметров функционирования систем и гомеостаза и оценки этих сигналов в аппарате сличения - акцепторе результата действия. Оценка осуществляется в нейрональных структурах путем сравнения полученных сигналов с эталонами (моделями), хранящимися в кратковременной и оперативной памяти. При этом происходит явление согласования (при совпадении с эталоном) или рассогласования (при несовпадении) и, следовательно, закрепление данной функциональной системы или ее переформирование.

Основная концепция биологической обратной связи сводится к тому, что информация о собственном функциональном состоянии позволяет пациенту, спортсмену, оператору обучиться саморегуляции и модификации исследуемой или регулируемой функции (J.K. Allen, Е.В. Blanchard, 1980).

С помощью процедур биоуправления объекту с помощью внешней обратной связи подается информация о состоянии тех или иных физиологических процессов, что позволяет испытуемому научиться контролировать физиологические параметры и закреплять эти навыки с тем, чтобы в дальнейшем использовать их в повседневной жизни. Весьма важным эффектом биологической обратной связи является повышение точности и дозировки (шкалирования) ощущений человека в процессе коррекции функциональной системы.

Информация с помощью биологических обратных связей может отображаться в виде самых разнообразных сигналов: от колебаний громкости или тональности звука, яркости свечения лампы, до движения стрелки по цифровой шкале. По этой информации и происходит регуляция функции и ее параметров. Таким образом, физиологическую основу биологической обратной связи составляет подача количественно измеряемой информации, которая может сравниваться и сопоставляться с текущим состоянием человека в последовательные промежутки времени.

Биологическая обратная связь приобретает большую ценность как метод оптимизации состояния функциональных систем организма.

Спектр применения метода БОС очень широк, а из наиболее перспективных направлений реализации его является разработка различных электронных устройств, воспринимающих изменение физиологических параметров и преобразующих снятую ими информацию в звуковые, зрительные, тактильные и другие сигналы обратной связи. Получая объективную информацию по соответствующей методике, человек под наблюдением специалиста или самостоятельно тренирует возможности управления резервами собственного организма.

Процесс саморегуляции и самоконтроля функционального состояния человека эффективнее осуществляется на основе биоуправления с приемами введения биологических обратных связей, обеспечивающей дополнительный сенсорный контроль над физиологическими процессами с выработкой навыков ассоциативного регулирования. Показана возможность регулирования сердечного ритма, артериального давления (АД), сосудистого тонуса, температуры кожи, моторных реакций желудочно-кишечного тракта, нервных процессов.