Файл: Применение принципа биологической обратной связи в клинической практике (Применение ЭМГ-БОС в клинической практике).pdf

2. КЛИНИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРИНЦИПА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ

2.1. Применение ЭМГ-БОС в клинической практике

ЭМГ-БОСС широко применяется в клинике, прежде всего, как один из методов коррекции двигательных нарушений различного генеза.

Можно привести много примеров применения ЭМГ-БОС при лечении параличей, парезов, для уменьшения спастической и гиперкинетической активности, уменьшения патологических синкинезий, коррекции походки. Главным при этом является определение местоположения электродов и уровня ЭМГ во время тренировки.

Необходимо отметить, что использование этого вида БОС для восстановления двигательных функций в России началось даже раньше, чем за рубежом, и этот опыт в некоторых вопросах оказался даже более успешным, чем там.

Известно применение ЭМГ-БОС при лечении орально-глоточной дисфагии — нарушении глотательных движений. С помощью сигналов обратной связи удается создать образ орально-глоточного движения и перевести ранее (до болезни) автоматически выполняемую двигательную активность в сознательные, контролируемые волевым усилием движения.

Другим направлением является применение ЭМГ-БОС в качестве одного из методов релаксационной терапии. Обеспечивая глубокую мышечную релаксацию, можно снизить активность симпатоадреналовой системы, снять симптомы стресса. Это объясняется тем, что именно поперечно-полосатая мускулатура, иннервируемая соматической нервной системой, легко поддается сознательному контролю. Наиболее кортиколизованы, как известно, мышцы лица и верхних конечностей. Поэтому, как правило, ЭМГ электроды накладываются на лобную мышцу или на трапециевидную мышцу^[24].

При этом открывается дорога к лечению целого ряда стресс-зависимых расстройств. В частности, ЭМГ БОС используется при лечении гипертонической болезни, неврозов.

Этот вид БОС успешно применяется при лечении хронических головных болей, вызванных повышением тонуса мышц головы. БОС-тренинг, направленный на снижение патологически повышенной ЭМГ этих мышц, дает выраженный клинический эффект.

Применяют электромиографическую БОС и при лечении некоторых типов фантомных болей, в частности, болей судорожного типа, поскольку известно, что такие боли возникают на фоне резкого подъема электрической активности мышц.

Очень актуальным направлением применения ЭМГ-БОС является лечение недержания мочи и кала, ведь только в Америке этим проблемам подвержены свыше 15 млн. человек. И сейчас примерно 20-30% всех ЭМГ-БОС-приборов, предлагаемых на международных выставках — это приборы для лечения недержания. Есть опыт решения этой проблемы и у нас в стране, в нашей фирме^[25].

Накоплен опыт применения ЭМГ-БОС и для лечения ряда сексуальных дисфункций. В частности, БОС-тренинг применяется для компенсации пониженного вагинального тонуса, увеличения силы сокращения мышц тазового дна, что в итоге ведет к повышению степени выраженности оргазма и достижению высокого качества половой жизни женщины. В частности, ЭМГ БОС используется при лечении гипертонической болезни, неврозов.

Этот вид БОС успешно применяется при лечении хронических головных болей, вызванных повышением тонуса мышц головы. БОС-тренинг, направленный на снижение патологически повышенной ЭМГ этих мышц, дает выраженный клинический эффект.

Применяют электромиографическую БОС и при лечении некоторых типов фантомных болей, в частности, болей судорожного типа, поскольку известно, что такие боли возникают на фоне резкого подъема электрической активности мышц.

Очень актуальным направлением применения ЭМГ-БОС является лечение недержания мочи и кала, ведь только в Америке этим проблемам подвержены свыше 15 млн. человек. И сейчас примерно 20-30% всех ЭМГ-БОС-приборов, предлагаемых на международных выставках — это приборы для лечения недержания. Есть опыт решения этой проблемы и у нас в стране, в нашей фирме.

Накоплен опыт применения ЭМГ-БОС и для лечения ряда сексуальных дисфункций. В частности, БОС-тренинг применяется для компенсации пониженного вагинального тонуса, увеличения силы сокращения мышц тазового дна, что в итоге ведет к повышению степени выраженности оргазма и достижению высокого качества половой жизни женщины.

Известно также применение этого вида БОС и при лечении вагинизма, связанного с гипертонусом тазовых мышц во время полового акта. В этом случае проводится тренинг на релаксацию этих мышц.

ЭМГ-БОС часто помогает не только при лечении ряда заболеваний, но и при их профилактике.

В частности, за рубежом ее применяют в производственной медицине для предупреждения патологических изменений у операторов персональных компьютеров. При длительной работе за ПК может развиваться хроническая боль в шее и верхних конечностях, известная как синдром OVERUSE.

60 млн. американцев используют ПК, 15-20% из них — в группе риска в отношении этого синдрома.

В этих случаях БОС помогает:

• отыскать эргономически выгодную позу при работе;

• научиться задействовать только те мышцы, которые нужны для выполнения конкретного рабочего движения и только во время рабочей фазы, а в остальные фазы эффективно расслаблять их^[26].

ЭМГ-БОС позволяет получить информацию о функциональном состоянии управляющих звеньев нервной системы и мышц спины и обучить больного самоконтролю и изменению их деятельности в нужном направлении.

Только БОС дает возможность объективно контролировать условия и процесс тренировки и всегда точно знать, какие мышцы надо тренировать. БОС делает упражнения ясными и понятными.

Человек «видит», как работают его мышцы. В процессе тренировок чередуют гипер- и гипоактивность тренируемой функции. Гиперактивность мышц спины должна быть направлена на равновесие и координацию, гипоактивность – на полную их релаксацию, снятие спастических проявлений и миофасциальных болей.

В России многие медицинские центры и научно-исследовательские институты предлагают в качестве своих услуг ЭМГ-БОС тренинги^[27]. Кром того, на российском рынке представлены компании, занимающиеся разработкой и производством медицинского реабилитационного оборудования для ЭМГ-БОС.

К примеру, научно-производственная фирма ООО «Неврокор»^[28] производит тренажер ЭМГ-БОС, предназначенный для тренировки мышц (как одной мышцы, так и группы) методом БОС. Возможна тренировка контроля тонуса, тремора, а так же фазовой активности мышц с регулированием предлагаемой нагрузки.

Области применения тренажера БОС-ЭМГ следующие.

Неврология – состояния после перенесенного инсульта, ДЦП, периферические и центральные парезы, полиомиелит, черепно-мозговая травма, головные боли напряжения, травматические невриты и т. д.^[29]

Ортопедия – нарушения осанки, сколиоз, плоскостопие, вальгусная, эквинусная установки стоп, остеохондроз позвоночника, др. заболевания мышц спины и позвоночника.

Травматология – реабилитация после травм костей, мышц, суставов, сухожилий, поражений периферических нервных стволов^[30].

Спорт – повышение функции мышц, восстановление физической подготовки и выносливости спортсменов после травм.

Во время БОС тренинга по ЭМГ определяется и наглядно отображается амплитуда, ритм биоэлектрической активности мышцы, ее фазовая активность.

По этим параметрам врач настраивает уровень нагрузки с учетом состояния и возможностей пациента. Человек осуществляет тренировку необходимой мышцы, добиваясь необходимых величин этих показателей при помощи биоуправления.

Во время тренировки совершенствуется функция мышцы, повышается тонус, ее сократительная способность, тренируется мышечное чувство и способность осознания мышечного напряжения в различных частях тела.

Во время коррекции двигательных нарушений, сопровождающихся спастикой и гиперкинетической активностью, тренируется способность расслабления спазмированных зон.

В процессе тренировок повышается координационный контроль, восстанавливается взаимоотношения мышц-антагонистов, корректируются патологические синкинезии и синергии^[31].

Одной из целей БОС-тренинга по ЭМГ является формирование двигательного навыка.

Так, при коррекции нарушений осанки и сколиотической болезни, во время БОС-тренировки не только усиливается работа ослабленных мышц, расслабляются спазмированные мышцы, улучшаются их трофические свойства, но и формируется навык правильной осанки.

Корректируется неравномерное распределение мышечной нагрузки на позвоночник, формируется крепкий мышечный корсет, достигается стабилизация позвоночника.

Для повышения мотивации к тренировкам разработаны увлекательные игровые среды, процесс лечения становится приятным и интересным.

Диагностические функции комплекса позволяют также оценивать мышечный тонус, тремор, амплитудно-фазовые параметры мышцы. Эти оценки полезны для контроля динамики во время проведения тренировок опорно-двигательного аппарата на механотренажерах и в процессе занятий ЛФК.

Для оценки динамики процессов восстановления предусмотрена функция записи результатов тренировки в базу данных пациента.

2.2. Применение ТЕМП-БОС и КГР-БОС в клинической практике

Рассмотрим области применения ТЕМП-БОС в клинической практике. Поскольку температура кожи соответствует интенсивности периферического кровотока, то этот вид БОС нашел широкое применение при лечении целого ряда сосудистых заболеваний.

Одним из таких заболеваний является болезнь Рейно, проявляющаяся хроническими спазмами периферических кровеносных сосудов, что приводит к нарушению микроциркуляции конечностей.

Температурная БОС позволяет снимать эти спазмы. Каким образом? Можно провести аналогию с техникой йоги. Известно, что йоги могут легко воздействовать на температуру пальцев, могут даже один палец согреть, а соседний – охладить. Но путь к вершинам йоги долог. А ТЕМП-БОС позволяет во многих случаях достаточно быстро научить пациентов изменять (в частности, повышать) температуру пальцев и за счет этого осуществлять купирование периферического ангиоспазма.

Максимальный клинический эффект получали, когда сочетали БОС-тренировку с холодовым раздражением дистальных отделов конечностей. Успешно вылеченные больные могли выдержать более сильное раздражение холодом до возникновения спазмов^[32].

Значительную эффективность метод ТЕМП-БОС показал при лечении мигрени.

Мигрень представляет собой комплексное вазомоторное нарушение в виде приступа спазмов и последующих расширений сосудов головного мозга, что приводит к упорным головным болям.

При этом БОС направлена на повышение температуры пальцев и снижение температуры лба. Эффект терапии объясняется нормализацией мозгового кровообращения у таких больных.

Этот же вид БОС с успехом применяется при лечении нейроциркуляторной дистонии, дисменореи.

Температурная БОС применяется и для купирования фантомных болей колюще-жгущего типа. Эти боли связаны с уменьшением кровотока в оставшейся части конечности.

Целью БОС-терапии при этом является формирование у пациента навыка привычно и бессознательно поддерживать температуру культи на уровне температуры здоровой конечности.

Рассмотрим области клинического применения КГР-БОС. Измеряемым параметром при этом методе является сопротивление кожи протеканию электрического тока.

Физиологически КГР отражает активность потовых желез и, следовательно, активность симпатической нервной системы. В свою очередь симпатическая активация отражает уровень эмоционального возбуждения. Поэтому КГР-БОС используется при лечении неврозов.

Этот вид БОС-терапии применяется также у больных с артериальной гипертензией, для лечении фобийных состояний, нарушений речи, обусловленных эмоциональным дисбалансом, психозависимых форм бронхиальной астмы.

КГР-БОС используют и при лечении гипергидроза — усиленного, чрезмерного потоотделения, чаще всего в области подмышек, кистей рук, поскольку это состояние тоже связано с повышенным симпатическим тонусом. Если эта болезнь системная, т. е. сильно потеют и лицо, и руки, и промежность, добиться положительных результатов труднее. Но при локализованных формах болезни лечение весьма успешно^[33].