ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.10.2020
Просмотров: 6169
Скачиваний: 8
ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
Групповая гипнотерапия может проводиться в открытой и закрытой группах. В обоих случаях значительно возрастают требования к предъявлению стыковочного сценария психотерапии.
Гипнотерапия в закрытой группе с четко определенным сроком начала работы предъявляет высокие требования к стыковочному сценарию предстоящей психотерапии. Подобный сценарий должен быть предъявлен в начале терапии, в нем необходимо отразить: 1) структуру предстоящей терапии, ее этапы; 2) содержание каждого отдельного этапа; 3) понятийный аппарат психотерапевтической методики; 4) семантическую связь с актуальной «моделью болезни и терапии».
Групповая гипнотерапия в открытой группе отличается доступностью пациенту опыта прохождения психотерапии пациентов с более ранними сроками начала лечения и положительной динамики состояния, достигаемого ими в процессе взаимного общения (до, после сеансов гипнотерапии). Такое коммуникативное взаимодействие пациентов устойчиво воспроизводит постижение ими сценария развертывающегося психотерапевтического процесса, воспринимаемого как своего рода традиция, ведет к созданию положительной терапевтической перспективы. Данное обстоятельство облегчает задачи гипнотерапев-та по предъявлению стыковочного сценария психотерапии. Тем не менее он должен иметь те же элементы, что и сценарий гипнотерапии в закрытой группе, как предъявляемые перед терапией, так и проясняемые в ходе ее реализации.
Групповая гипнотерапия требует обязательного сочетания с психотерапией в бодрствовании. Проведение психотерапии в бодрствовании предполагает: 1) изучение клиники заболевания, личности, психогенеза (при его наличии); 2) работу по осознанию пациентом психологического конфликта, поиску и реализации путей его разрешения, дистанцированию психогении (преимущественно неврозы и реактивные состояния); 3) создание психотерапевтической перспективы — «пути», по мере продвижения по которому будет происходить редукция, излечение заболевания.
Психотерапию в бодрствовании мы рассматриваем как основу гипносуггестии, которая, в свою очередь, на глубинно-личностном уровне будет реализовывать те же цели, облегчая сознательное овладение пациентом психологической реальностью.
Глава 19
Групповая гипнотерапия психогений и неврозоподобных состояний
19.1. Введение
Гипнотерапия рассматривается нами в двух аспектах. С одной стороны, она анализируется как совокупность отдельных частей, элементов — сеансов гипнотерапии. С другой стороны, на макроуровне гипнотерапия представлена в качестве составной части общего процесса психотерапии психогений и неврозоподобных состояний. Избранный подход предопределил форму подачи материала. В отличие от традиционного изложения метода гипнотерапии и конкретных его методик, построенного преимущественно на описательном изложении последовательности действий с акцентированием словесных формул [108], нами большее внимание уделено структуре и семантике гипнотерапии.
19.2. Структура групповой гипнотерапии
Гипнотерапия понимается нами как системный блок целостного психотерапевтического процесса, который обязательно должен содержать и иные формы терапии (индивидуальную, групповую и др.). Представляя системный блок, гипнотерапия способствует решению основных, «сквозных», задач психотерапии, определяемых клиническим и психологическим содержанием состояния пациента, используя присущие ей технические формы и средства. К числу системных задач, реализуемых в том числе в гипнотерапии, относятся следующие.
1. Формирование части стыковочного сценария, относящегося к гипнотерапии, заполняющего существующие между формой и содержанием гипнотерапии и «моделью болезни и терапии» пациента семан-
307
ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
тические, логические разрывы. Стыковочный сценарий предъявляется в начале терапии, в нем необходимо отразить: 1) структуру предстоящей гипнотизации и гипнотерапии, этапы последней (при их наличии)-
2) содержание каждого отдельного этапа; 3) понятийный аппарат гипнотерапии; 4) семантическую связь с актуальной «моделью болезни и терапии».
2. Формирование сценария собственно психотерапевтического процесса (определяемого клинико-психологическими особенностями пациентов) в части гипнотерапии на основе: 1) прояснения его психотерапевтом; 2) коммуникативного взаимодействия пациентов в открытой группе, когда усвоение сценария развертывающегося психотерапевтического процесса основано на восприятии пациентами положительной динамики предшественников, создающей своего рода традицию положительной терапевтической перспективы;
3) коммуникативного взаимодействия пациентов в закрытой группе, способствующего усвоению сценария развертывающегося психотерапевтического процесса за счет опережающей положительной динамики у части из них, создающей положительную терапевтическую перспективу для остальных. Эффективность и направленность коммуникативного взаимодействия пациентов повышаются при опосредовании гипнотерапевтом.
Оба сценария гипнотерапии, стыковочный и гипнотерапевтичес-кий, тесно взаимосвязаны и служат единой цели — успешности проводимого лечения. Однако первый предъявляется в самом начале терапии, тогда как работа над усвоением пациентом второго осуществляется на протяжении всего лечения.
19.3. Структура сеанса
групповой гипнотерапии
Гипнотерапия в формальном отношении состоит из последовательного курса гипнотерапевтических сеансов [91]. Ее продолжительность определяется динамикой психотерапевтического процесса — производной от решаемых целей, задач, динамики состояния пациента. Каждый сеанс гипнотерапии в своей структуре содержит пять последовательно реализуемых этапов: подготовку к сеансу гипнотерапии; гипнотизацию; собственно гипнотерапию; дегипнотизацию; комплексную оценку состояния пациента в процессе проведенного сеанса гипнотерапии и период от предыдущего сеанса и от начала лечения. Далее проведено последовательное изложение материалов сеанса гипнотерапии, исключая этап гипнотерапии, поскольку он рассматривается в отдельной главе.
308
ГЛАВА 19. ГРУППОВАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
19.4. Подготовка к сеансу
групповой гипнотерапии
Подготовка к сеансу групповой гипнотерапии зачастую выпадает из поля зрения психотерапевта, тогда как ее проведение существенно влияет на эффективность последующих этапов. Высокозначима подготовка к первому сеансу групповой гипнотерапии, поскольку на него ложится основная информационная нагрузка по предъявлению стыковочного сценария в области структуры, этапов, понятий предстоящей гипнотерапии, ее связи с «моделью болезни и терапии» пациента.
Подготовка к первому сеансу в закрытой группе либо при индивидуальной терапии четко структурирована и проводится одномоментно на первом сеансе гипнотерапии. Подготовка к последующим сеансам сосредоточивает пациента на качественном проведении предстоящего сеанса гипнотерапии, реализации намеченных ощущений, состояний, переживаний, настраивает его на будущую позитивную динамику состояния в гипнозе и вне его.
Подготовка к первому сеансу в открытой группе усложняется и проводится циклично при поступлении каждого нового пациента, совмещаясь для повторно пришедших пациентов с подготовкой к очередному сеансу гипнотерапии. Поэтому часть подготовки, включающую предъявление стыковочного сценария в области структуры, этапов, понятий предстоящей гипнотерапии, ее связи с «моделью болезни и терапии» пациента, следует провести индивидуально. Разъяснение понятий и процедуры предстоящей гипнотизации совмещается с подготовкой повторно пришедших пациентов к очередному сеансу гипнотерапии (тождественной повторной подготовке к последующим сеансам в закрытой группе). Такое построение подготовки к первому сеансу гипнотерапии в открытой группе повышает эффективность первой гипнотизации и терапии в целом.
Подготовка к сеансу групповой гипнотерапии включает, таким образом, два компонента: 1) быстро ритуализирующуюся в процессе лечения настройку пациента на переход в гипнотическое состояние; 2) актуализацию каждым пациентом индивидуально значимых задач достижения определенных ощущений, состояний, переживаний. Этап подготовки к сеансу групповой гипнотерапии существует объективно, поскольку отражает характер суммарного взаимодействия психотерапевта и пациента, пациентов в процессе гипнотерапии. Психотерапевт может достаточно полно реализовывать данный этап интуитивно. Однако известная осознанность действий психотерапевта желательна, поскольку она сказывается на конечной эффективности психотерапии.
ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
19.5. Гипнотизация
Гипнотизация является узловым моментом гипнотерапии. Успешность первой гипнотизации служит основанием последующей гипнотерапии. К настоящему времени разработано большое число методов гипнотизации, основанных преимущественно на вербальных и сочетан-ных техниках, использующих вторичные (в нашей терминологии) гипно-генные ситуации [103, 108]. В отечественной традиции принято перед первой гипнотизацией проводить пробы на внушаемость [91, 103]. Проведение проб на внушаемость служит, на наш взгляд, целям опосредованного усвоения сценария последующей гипнотизации, стыковки гипнотизации и последующей гипнотерапии с представлениями о них пациента. Однако проведение проб на внушаемость при гипнотерапии в группе, особенно открытой, становится достаточно трудоемкой и не оправдывающей себя операцией.
Следует учесть, что исходя из «модели» массового сознания, большинством людей гипноз понимается как сон, в котором внешний мир не воспринимается. Осознание гипнотизируемым продолжающегося восприятия внешнего мира после введения его в гипнотическое состояние может быть расценено им как отсутствие такового и привести к выходу из гипноза. Причем в качестве аргумента продолжающегося восприятия внешнего мира используется наличие раппорта, когда гипнотизируемый слышит голос психотерапевта. Еще одним приобретением массового сознания является представление о превращении гипнотизируемого в автомат, безусловно выполняющий «приказы» гипнотизера. Случаи, когда реализация гипнотического внушения не носит буквального характера, также часто расцениваются гипнотизируемыми как отсутствие гипнотического состояния, что ведет в выходу из гипноза либо затруднению последующей гипнотерапии. Поэтому важно при реализации стыковочного сценария гипнотизации подчеркнуть, что гипноз не является сном, что гипнотизируемый может слышать голос психотерапевта, что для эффективности гипнотерапии достаточно реализации части внушений психотерапевта.
Нами разработан и запатентован высокоэффективный способ гипнотизации, перехода в состояние транса, аутогенного погружения, медитации [129], основанный на структурном понимании гипнотизации как элемента гипнотерапии — составной части целостного психотерапевтического процесса.
Формально предлагаемый способ близок к способу гипнотизации Эриксона—Вольберга, основанному на внушении движения руки, при котором первоначально внушают поднятие пальцев, затем всей кисти и движение руки к лицу до соприкосновения [цит. по 51, с. 126-128].
370