Добавлен: 13.07.2023
Просмотров: 140
Скачиваний: 2
Вводное замечание
В 1909 году З. Фрейд получил приглашение выступить с курсом лекций в Америке. Работа «О психоанализе» представляет собой текст этих записанных лекции, которые послужили началом распространения психоанализа в США. Для читателя же данная работа – источник для знакомства с основными теоретическими положениями психоанализа как метода лечения невротических пациентов
Немедицинский характер психоанализа
Начиная разговор о психоанализе, З. Фрейд отмечает, что этот метод не относится к сфере медицины. Врачебное образование вовсе не обязательно ни для понимания, ни для практики психоанализа. А наличие различного рода телесных симптомов у пациентов не предполагает исключительного права медицинского вмешательства. Сила психоанализа простирается дальше «лечения души». Психоанализ способен не толькопомочь человеку преодолеть душевные недуги, но и освободиться оттелесных симптомов, и пагубных поведенческих паттернов. Мысль о самобытности психоанализа и его принципиальном отличии от медицинского подхода З. Фрейд подробно разовьет в своей работе «Вопрос о дилетантском анализе. Беседы с посторонним». А в представленных лекциях он восходит к самому началу возникновения чудесного метода - психоанализа.
Зарождение психоанализа
Тому, кто более менее знаком с психоанализом и биографией З. Фрейда, известно, что З. Фрейд начинал с сотрудничества с доктором Й. Брейером в его лаборатории. Молодую пациентку с множеством телесных симптомов (спастический паралич конечностей, нервный кашель, трудности приема пищи, бредовые состояния и другие) Й. Брейер лечил с помощью гипноза. Выбор использования гипноза был обоснован, поскольку внутренние органы пациентки при множественных симптомах, были здоровы. А весь ее симптомокомплекс вкупе с условиями возникновения заболевания (уход за больным отцом) указывал на хорошо известную медицине истерию.
К сожалению, врачи беспомощны в лечении многих органических болезней, - замечает З. Фрейд (спустя столетие мы можем констатировать то же самое), но также, и даже более, они беспомощны и в лечении истерии (были во времена З. Фрейда). Профессиональная слабость по отношению к истерии приводила к тому, что врачи не любили истериков, обвиняли их в симуляции и преувеличениях, и избегали иметь с ними дело.
Й. Брейер был исключением. Он с большим вниманием отнесся к пациентке, а примененный к ней метод гипноза дал отличный результат. Сначала «лечение разговором» (так сама больная назвала примененный к ней метод) давал временный результат. При воспоминаниях по какому поводу и при каких обстоятельствах симптомы появились впервые, они проходили. Й. Брейер пришел к выводу, что симптомы возникли как последствия сильных аффективных переживаний. Позже их стали называть психическими травмами. Симптом чаще формировался не из одного случая, а из серии похожих аффективно заряженных ситуаций. В лечении эффект также возникал чаще на основе воспоминаний всей цепочки патогенных ситуаций, причем в обратном порядке: последняя травма вспоминалась первой, а самая ранняя и наиболее сильная – в конце гипнотических сеансов.
З. Фрейд в заслуги Й. Брейера включает не просто излечение пациентки, но и развенчание «загадочности симптомов невроза».
Проникнуть в психические процессы при истерии пытался не только Й. Брейер. П. Жане выдвинул гипотезу о дегенеративности нервных процессов при истерии, что выражается в слабости психического синтеза и психической диссоциации. З. Фрейд критически оценивает взгляды П. Жане, упоминает о них ради справедливости, праотцом же психоанализа он считает Й. Брейера.
Подтверждение опыта и объяснение симптомов истериков
Через несколько лет З. Фрейд начал практиковать предложенный Й. Брейером метод лечения на своих больных. Его собственные наблюдения за пациентами полностью совпали с наблюдениями Й. Брейера. Симптомы повторяли реакции, возникшие в ситуациях, сопровождающихся очень сильным, травмирующим психику эмоциональным переживанием.
Фрейд делает вывод: истерические больные страдают воспоминаниями. Их симптомы – символы бессознательных воспоминаний о травматических переживаниях.
Вообще, оставлять символические знаки о памятных событиях свойственно человеческой культуре. На что указывают многие памятники городской среды, монументы, скульптурные композиции, экспонаты в музеях. Но для нормальных людей эти символы давно прошедших дней не затмевают актуальных дел. Трудно представить, что спешащий по делам горожанин вдруг остановится у стелы-памятника своим погибшим на войне сограждан и будет сокрушаться и скорбеть об их трагической участи.
Истерики подобны таким странным гражданам. Фиксация душевной жизни на патогенных травмах – их отличительная черта. Они не только вспоминают болезненные переживания давно минувших времен, они до сих пор к ним эмоционально привязаны. События десяти-, пятнадцатилетней давности живы как события вчерашнего дня. Фрейд считает важным понимание того, почему так происходит.
Ситуации, когда происходила фиксация на психотравмирующем событии, всегда сопровождались подавлением некоторых эмоций. Например, пациентка Й. Брейера однажды вошла в комнату и увидела, что собачка ее компаньонки пьет воду из ее стакана; из вежливости она подавила отвращение; но в результате возник симптом – женщина не могла пить даже при сильной жажде, горло сдавливали спазмы. Когда она бодрствовала у постели своего больного отца, то подавляла страх и горе, чтобы отец не заметил их; так возник симптом паралича конечностей.
В воспроизводимых перед врачом сценах прошлого подавленный аффект проявлялся с необыкновенной силой. Как с силой распрямляется сжатая пружина. И симптом уходил. Но если воспроизведение ситуаций прошлого не сопровождалось аффектом, то симптом оставался. Фрейд делает вывод: определяющим моментом как для заболевания, так и для выздоровления является смещение аффекта.
Полученный психотравмирующий опыт переходил из душевных переживаний в соматические симптомы. Также как река начинает течь по дополнительному руслу, если основное русло переполнено. Для этого процесс стал использоваться термин «истерическая конверсия».
Сознательное и бессознательное
Благодаря изучению гипнотических явлений было открыто, что в одном индивидууме сочетаются несколько душевных группировок, которые могут существовать независимо друг от друга, «ничего не знать» друг о друге. Преобладающее состояние называют сознанием, то которое отделено от сознания и проявляется при гипнозе, получило название бессознательного.
Так, больная Й. Брейера, будучи в сознании не помнила о психотравмирующих сценах, а вспоминала о них в состоянии гипноза.
«Не знание» одного состояния о другом вовсе не означает отсутствие связи между ними. Известны факты, когда данные в гипнотическом состоянии команды в точности исполнялись человеком, который уже вышел из состояния гипнотического транса.
Й. Брейер предположил, что процесс возникновения истерических симптомов возникает в особом душевном состоянии, напоминающим гипноз – гипноидном состоянии. Возбуждения из гипноидного состояния легко становятся патогенными симптомами, но нормальным сознанием воспринимается как нечто постороннее. З. Фрейд, высказывая уважения к научным поискам Й. Брейера и выдвинутой им идее, считает концепцию гипноидных состояний излишней. Что показало изучение бессознательного в дальнейшем развитии психоанализа.
Отказ от гипноза
Катартическое состояние гипноза позволяло получить сведения о патогенных соотношениях, неизвестных нормальному состоянию сознания. З. Фрейд отмечает, что вскоре гипноз стал неприятен ему из-за его мистичности и «капризности». Далеко не всех пациентов удавалось погрузить в гипнотическое состояние. А некоторые в гипнотическом состоянии не получали того эффекта как первая пациентка Й. Брейера.
Кроме того, гипноз маскирует очень важный в психике больного процесс – сопротивление. Он был открыт З. Фрейдом в его попытках сделать катартическое состояние независимым от гипноза. После первых неудач работы с пациентами в их нормальном состоянии был найден путь, как вызвать «забытые» воспоминания – говорить первое, что придет в голову. З. Фрейд отмечает, что это было утомительно и пока еще далеко от окончательного метода психоанализа, но это был путь на пути формирования психоаналитического метода.
Сопротивление в составе невроза
В своих поисках З. Фрейд выяснил, что на самом деле патогенные воспоминания у невротических больных никуда не исчезли. Однако была сила, препятствующая тому, чтобы они достигли сознания. Эту силу З. Фрейд назвал сопротивлением.
Механизм работы сопротивления был выявлен при анализе случаев истерии. При всех переживаниях у индивида имелись противоречащие друг другу желания. Одни из них были несовместимы с этическими или эстетическими взглядами личности. Именно они подвергались вытеснению, относящиеся к нему воспоминания устранялись из сознания. Вытеснение спасало личность от продолжающегося конфликта, то есть выступало защитным приспособлением. Расщепление психики, на которое указывал П. Жане, исходит не из врожденной недостаточности синтеза психического аппарата, а из конфликта несовместимых друг с другом психических группировок.
Невротики отличаются от здоровых людей тем, что им не удалось вытеснение несовместимого с их принципами желания. Хотя они устранили его из сознания и из памяти, избавив себя от неприятных переживаний, но желание продолжало жить «за дверью» сознания – в бессознательном и посылать оттуда искаженные сигналы в виде симптомов. Поскольку из-за вытеснения симптомы избавлены от обороняющегося «Я», то вместо кратковременного конфликта наступает бесконечное страдание.
В симптоме, наряду с искажениями есть остаток сходства с первоначальной идеей. Благодаря этому возможно исцеление. Психоаналитическое лечение направлено на переведение вытесненного в сознательную область, преодолевая сопротивление. Выведенное в сознание желание признается справедливым, принимается, или перенаправляется на другую цель (сублимация).
Извлечение вытесненных воспоминаний в обход сопротивления
Метод свободных ассоциаций
Чем сильнее сопротивление, направленное против вытесненного, тем сильнее это вытесненное искажается. Чем сильнее искажения, тем меньше сходства между вытесненным и мыслью-заместителем вытесненного. Однако именно сходство – та ниточка, потянув которую можно добраться до искомого. Хотя сходство может быть минимальным, но оно всегда есть.
В обычной человеческой коммуникации имеются способы передачи информации непрямым способом. Хороший тому пример – остроты. Когда по каким-то причинам людям нежелательно напрямую озвучивать свои мысли (из-за возможности испортить отношение, оскорбить собеседника, вызвать его агрессию), они прибегают к остротам, анекдотам, известным сказкам, притчам, метафорам, вымышленным историям или историям, произошедшим с другими людьми. Все эти средства содержат общее – намек.
Так и пациент, на просьбу говорить все, что угодно, все равно выскажет то, что его беспокоит больше всего. Но только это будет не прямое указание на проблему, а намек.
Попытки пациента заявить о том, то «он не знает», «ничего не идет в голову» - проявление сопротивления, которое маскируется под критические мысли. Отсюда важное правило-требование психоанализа – говорить все подряд, «неправильное», «бессмысленное», «глупое». И особенно, то, о чем неприятно говорить и думать. Только так можно напасть на след вытесненных комплексов. Слова пациента – та «руда» из которой можно извлечь «драгоценный металл» с помощью искусства толкования.
Другие приемы для исследования бессознательного – толкование сновидений и использование его ошибочных случайных действий.
Толкование сновидений
Свою психоаналитическую теорию толкования сновидений З. Фрейд оценивал очень высоко, считал ее значимым рубежом в развитии психоанализа. Толкованию сновидений посвящен объемный трактат, первая редакция которого увидела свет в 1900 г. В лекциях, по которым издана работа «О психоанализе» З. Фрейд сообщает слушателям об искушении посвятить весь цикл лекций толкованию сновидений, чтобы подчеркнуть, насколько это важный метод для избавления пациентов от невроза.
Принятое в современном обществе пренебрежение к сновидениям позволяет обойти сопротивление. А само содержание сновидений дает богатейший материал для толкований причин происхождения симптомов пациента. З. Фрейд убежден, что «ночные продукты» человека – его сновидения – представляют собой самое большое сходство с симптомами душевной болезни. В то же время они вполне совместимы с здоровой жизнью при бодрствовании. «Непонятность» сновидений объясняется просто – они претерпели искажения. Во сне также как и в бодрствующей психике, имеет место борьба душевных сил. Но если в бодрствующем сознании сопротивления вообще не допускают вытесненные желания в область сознания, то во время сна сопротивлении снижается в ослабленном сознании. Хотя сновидения дают богатый материал для понимания симптомов, было бы ошибочно говорить об очевидности связи сновидения и невроза из-за присутствия искажений. Особенно З. Фрейд отмечает процессы смещения и сгущения в сновидениях, которые приводят к искажениям.
Работа сновидения – частный случай результата расщепления психики насознательную и бессознательную части. Методика анализа материала сновидений та же, что и свободного потока мыслей. Обрывки сюжетов сновидения, возникающие по их поводу мысли собираются, сопоставляются с впечатлениями реальности. Содержание сновидения – замаскированное исполнение вытесненных желаний.