ВУЗ: Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова
Категория: Ответы на вопросы
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 01.02.2019
Просмотров: 309
Скачиваний: 3
1.Стеноз выходного отдела желудка. Классификация. Методы лечения.
Cтеноз желудка развивается когда опухоль достигает больших размеров и перекрывает собой просвет желудка. Развивающиеся при этом жалобы связаны с местом расположения опухоли в желудке.
В случае если опухоль располагается в том месте, где пищевод переходит в желудок (или выше, в самом пищеводе), появляется чувство затруднения (застревания) при проглатывании пищи (вначале только твердой, а затем и полужидкой и жидкой).
В случае если опухоль поражает все отделы желудка (субтотальное или тотальное поражение), появляется чувство быстрой насыщаемости во время еды (так называемый «синдром малого желудка»). Это связано с тем, что пораженный опухолью желудок перестает быть эластичным, и не может принять то количество пищи, как раньше.
Если опухоль располагается в выходном отделе желудка (то место, где он переходит в кишечник), то на первый план выходят жалобы на постоянную тяжесть в животе, чувство постоянного переполнения, рвота пищей, съеденной накануне (иногда даже более 24 часов назад).
Эти расстройства вызваны сужением выходного отдела желудка и резким нарушением выхода пищи из него. Она застаивается в желудке, и облегчение приносит только рвота (нередко больные самостоятельно вызывают ее), причем объем рвотных масс в этом случае может доходить до литра и более.
В отличие от кровотечения из опухоли и прободения опухоли это осложнение рака желудка развивается постепенно и оставляет время для планового обращения к врачу и принятия соответствующих мер. Если по тем или иным причинам операции по удалению опухоли невозможна, то применяются небольшие хирургические вмешательства, направленные на ликвидацию только тягостного симптома и восстановления возможности поступления пищи в организм.
При нарушении прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту, возможно осуществление одного из вариантов:
Стентирование: С помощью эндоскопа врач помещает в тонкий кишечник стент (пластиковую трубочку или металлическую сетку). Пища и жидкости смогут проходить через центр трубочки.
Лучевая терапия: Радиотерапия позволяет уменьшить размеры опухоли, которая закупоривает кишечник. Лазерная терапия: Лазерный луч - это концентрированный пучок интенсивного света, который разрушает ткани путем нагревания. С помощью эндоскопа врач проводит лазерный пучок в пищеварительную систему. Лазер разрушает раковые клетки, которые нарушают проходимость желудочно-кишечного тракта
2. Методы хирургического лечения. Органосохраняющие операции. Реконструктивно-восстановительные операции
Для онкологических больных надежда на излечение связана прежде всего с удале
нием опухоли путем хирургического вмешательства. Хирургическое удаление опухо
ли является местно-регионарным методом лечения, которое наиболее эффективно
при самостоятельном применении на ранних стадиях (I и II).
Хирургическое вмешательство в зависимости от степени распространения опухолево
го процесса, объема и характера операции может быть радикальным, паллиативным или
симптоматическим.
В отличие от общей хирургии к основополагающим принципам хирургического ле
чения онкологических больных относятся следующие принципы: принципы радика
лизма, абластики, антибластики.
Принцип радикализма - это удаление и резекция пораженного опухолью органа
или его части в пределах здоровых тканей вместе с зоной возможного регионарного
метастазирования. Обычно расстояние между первичным очагом и визуально неиз
мененной здоровой тканью органа в среднем составляет от 3 до 8 см.
Принцип абластики - это комплекс профилактических мероприятий, направлен
ных на предотвращение попадания опухолевых клеток в операционную рану, в веноз
ные и лимфатические сосуды, отходящие от пораженного опухолью органа.
Реализация этого принципа достигается проведением следующих мероприятий:
1) придерживаться бережной тактики хирургических манипуляций, ни в коем случаев
нельзя рассекать опухоль, не кусковать ее, нельзя грубо прижимать опухоль в органе;
2) обкладывание органа с опухолью стерильными марлевыми салфетками, пропи
танными антисептическими растворами;
3) перевязка трубчатых органов выше и ниже опухоли;
4) в тех случаях, когда опухоль кистозного строения (например, рак яичника) с
жидкостным содержимым, путем максимально бережного обращения с ней следует
предотвратить излитие ее содержимого в операционную рану;
5) частая смена перчаток и инструментов;
6) тщательный гемостаз, предпочтительней применение электрокоагуляции мел
ких сосудов, использовать лазерные, плазменные скальпели;
7) первично лигировать вены.
Принцип антибластики представляют собой комплекс мероприятий, направлен
ных на воздействие опухоли путем уничтожения, удаления или снижения имплантаци-
онной способности опухолевых клеток до, во время или после операций. С этой целью
используют: 1) в предоперационном периоде неоадъювантную лучевую и химиотерапию;
2) во время оперативного вмешательства - интраоперационное облучение, ороше
ние области удаленного очага первичной опухоли и регионарных лимфатических уз
лов противоопухолевыми препаратами, промывание растворами антисептиков, напри
мер, фурацилином, 70% спиртом, 3% раствором перекиси водорода;
3) в послеоперационном периоде на ложе первичного очага и зоны регионарного
метастазирования - адъювантную лучевую терапию или курсы полихимиотерапии.
Резектабельность - это наличие технических возможностей и условий для хирурги
ческого удаления опухоли. Резектабельность опухоли зависит прежде всего от стадии
распространения опухоли.
В онкологии различают понятие паллиативных операций, которые выполняют
ся при нерезектабельных опухолях, при наличии противопоказаний к выполнению
радикальных оперативных вмешательств. Цель паллиативных операций является
не излечение больного, а обеспечение ему максимальных комфортных условий
для жизни путем ликвидации мучительных симптомов
В связи с разработкой эффективных методов неоадъювантной и адъювантной лу
чевой и химиотерапии появилась тенденция к выполнению сберегательных, органо
сохраняющих операций, которые в настоящее время широко применяются при ми
нимальных карциномах молочной железы, саркомах костей в комбинации с лучевой
терапией или противоопухолевыми препаратами.
К этой категории относятся и пластические операции при которых резецируется
пораженная опухолью часть органа с одновременным восстановлением дефекта мест
ной тканью (бронхопластические операции) или ауто-гомотрансплантатом, искусст
венным протезом (при саркомах костей).
3.Ситуационная задача: У мужчины 55 лет 3 месяца назад появилась дисфагия. При рентгенологическом исследовании обнаружено сужение просвета пищевода в средней трети грудного отдела на протяжении 3,5 см. При эзофагоскопии пищевод циркулярно сужен до 0,5 см. Гистологически — плоскоклеточный рак. Метастазов нет. Какой метод лечения показан больному?
Ответ: экстирпация пищевода