Файл: Смотровые кабинеты. Цели и задачи смотрового кабинета. (Билет 9).docx
ВУЗ: Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
Категория: Шпаргалка
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 01.02.2019
Просмотров: 1140
Скачиваний: 6
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №9
1.Смотровые кабинеты. Цели и задачи смотрового кабинета.
Основными
задачами смотрового женского кабинета
являются:
- обязательный профилактический осмотр
всех женщин, обратившихся впервые в
течение года в амбулаторно-поликлиническую
организацию, независимо от возраста и
характера заболевания, в целях раннего
выявления хронических, предопухолевых
заболеваний и злокачественных
новообразований.
- профилактический осмотр включает
осмотр кожных покровов, пальпацию
щитовидной железы, пальпацию периферических
лимфатических узлов, осмотр видимых
слизистых оболочек; осмотр и пальпацию
молочных желез; осмотр шейки матки на
зеркалах со взятием мазков на цитологическое
исследование, бимануальное обследование
матки, придатков; пальцевое исследование
прямой кишки;
обязательное взятие у всех обратившихся
в кабинет мазков с шейки матки, из
влагалища и цервикального канала и
направление их в цитологическую
лабораторию для исследования;
направление лиц с подозрением на
заболевание и с выявленной злокачественной
патологией гениталий к районному
гинекологу территориальной поликлиники
и онкогинекологу;
больные с выявленной патологией
направляются к врачу соответствующей
специальности (гинекологу, маммологу,
ЛОР-врачу, хирургу и т.д.);
- направление женщин с жалобами на боли
в области молочных желез районному
онкологу, маммологу;
- направление женщин с изменениями в
области молочных желез онкологу с
рекомендацией ультразвукового
исследования и обследования в
рентгеномаммографическом кабинете;
- направление женщин в рентгеномамографический
кабинет, независимо от наличия или
отсутствия жалоб на боли в области
молочных желез, согласно действующим
приказам;
- выявленные больные с другой патологией
гениталий направляются к гинекологу
ЦРБ или женской консультации, районкологу
и другим специалистам.
- проведение санитарно-просветительной
и разъяснительной работы среди женского
населения, прикрепленного к
поликлинике;
- учет и регистрация проводимых
профилактических осмотров и результатов
цитологических исследований по
установленным формам первичной
медицинской документации.
Основными
задачами мужского смотрового кабинета
являются:
обязательный профилактический осмотр
всех мужчин, обратившихся впервые в
течение года в амбулаторно-поликлинические
организации, независимо от возраста и
характера заболевания, в целях раннего
выявления хронических, предопухолевых
заболеваний;
профилактический осмотр включает осмотр
кожных покровов и видимых слизистых
оболочек, периферических лимфоузлов,
осмотр и пальпацию грудных желез,
наружных половых органов (половой член,
органы мошонки – яички и придатки
яичек), пальцевое ректальное исследование
прямой кишки с осмотром предстательной
железы и семяных пузырьков (мужчинам
старше 40 лет ежегодный осмотр), а также
тщательный сбор анамнеза заболевания;
направление цитологических материалов
в централизованные цитологические
лаборатории онкологического
диспансера;
направление лиц с подозрением на
онкозаболевание и с выявленной
злокачественной патологией гениталий
и грудной железы к онкоурологу и
онкохирургу областного онкологического
диспансера для уточнения диагноза и
лечения;
выявленные больные с другой патологией
гениталий направляются к урологу
ЦРБ;
проведение санитарно-просветительной
и разъяснительной работы среди мужского
населения, посещающих поликлинику;
учет и регистрация проводимых
профилактических осмотров и результатов
цитологических исследований по
установленным формам первичной
медицинской документации.
Смотровые кабинеты являются одной из форм профилактических осмотров населения.
1. Смотровой кабинет организуется в амбулаторно - поликлиническом учреждении.
2. Кабинет размещается в отдельной комнате, оснащается специальным оборудованием.
3. Работает в кабинете средний медицинский работник, прошедший специальную подготовку по онкологии.
4. Профилактический осмотр женщин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию щитовидной и молочных желез, живота, периферических лимфатических узлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование матки и придатков, пальцевое обследование прямой кишки женщинам старше 40 лет и при наличии жалоб. У всех женщин, обратившихся в кабинет, берутся мазки с цервикального канала и шейки матки и направляются в цитологическую лабораторию.
5. Профилактический осмотр мужчин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию области щитовидной железы, грудных желез, живота, периферических лимфоузлов, наружных половых органов, пальцевое обследование прямой кишки и предстательной железы.
2. Методы лечения рака желудка. Понятие о лимфодиссекции.
Лечение рака желудка
Основным методом лечения РЖ является оперативное, объем которого зависит от стадии. Лучевая и химиотерапия носят вспомогательный характер и недостаточно эффективны.
Если поражение ограничено только слизистой оболочкой и нет метастазов в регионарные лимфоузлы, применяются эндоскопические операции:
Электродеструкция, лазерная деструкция, электрорезекция (полипэктомия), эндоскопическая фотодинамическая терапия.
В этих случаях и при остальных вариантах рака желудка 1 стадии используются полостные операции.
В зависимости от зоны поражения применяют один 3 основных типов операции: дистальную субтотальную резекцию желудка, проксимальную субтотальную резекцию желудка, гастрэктомию.
Дистальная субтотальная резекция с удалением малого и большого сальников показана при экзофитном раке нижней трети желудка, проксимальную субтотальную резекцию выполняют при раке кардиального отдела. В остальных случаях, а также при инфильтративном типе роста выполняют гастрэктомию. При распространении опухоли на соседние органы (левую долю печени, селезенку, поперечно-ободочную кишку) применяют комбинированные операции.
Типы радикальных операций различают также в зависимости от объема лимфодиссекции. Стандартная гастрэктомия Д1 предполагает полное удаление желудка с малым и большим сальником и удалением лимфоузлов первого порядка (N1). Если к этому объему добавляется удаление лимфоузлов второго порядка к названию операции добавляется символ Д2. Если к тому же удаляют лимфоузлы третьего порядка – символ меняется на Д3.
В некоторых случаях оправданы паллиативные резекции желудка, которые не влияют на прогноз, но способствуют более удовлетворительному качеству жизни. При осложненном нерезектабельном раке желудка показаны симптоматические вмешательства (гастроэнтеростомия, гастростомия, операция Майдля и др.).
Неоадъювантная (дооперационная) химиотерапия в ряде слуаев может повышать резектабельность, однако существенно не улучшает отдаленные результаты.
Вопрос о назначении адъювантной химиотерапии (дополнительной после операции) решается индивидуально с учетом неблагоприятных прогностических факторов (3 стадия заболевания, молодой возраст, низкая степень дифференцировки опухоли, наличие метастазов в регионарных лимфоузлах и др). Используют 5-фторурацил, фторафур, адриабластин.
Комплексное и комбинированное лечение желательно проводить в условиях специализированного онкологического учреждения.
3. Рак толстой кишки. Эпидемиология. Этиология. Факторы риска.
Преймущественный возраст заболевших- более 50 лет. Чаще женщины.
ФАКТОРЫ РИСКА РАКА КИШЕЧНИКА
Диета
Повышение в рационе питания количества мяса (особенно говядина и свинины) и снижение количества пищевых волокон и клетчатки повышает риск рака толстой кишки. Это связано с тем, что такое питание ускоряет рост бактерий, вырабатывающих канцерогенные (способствующие возникновению злокачественных опухолей) вещества.
Питание, обогащенное продуктами с большим содержанием клетчатки (цельнозерновой хлеб и злаковые), избавляет кишечник от данных канцерогенов, снижая, тем самым, риск рака. Овощи также способствуют этому.
Среди вегетарианцев уровень заболеваемости раком толстой кишки заметно ниже.
Вредные привычки и профессиональные вредности
Курение может увеличивать риск заболеть, высокая частота рака толстой и прямой кишки среди работников лесопилок и асбестных производств.
Наследственность
Если у родственников первой линии родства был рак, риск заболеть повышается на 3-5 процентов.
Хронические воспалительные заболевания толстой и прямой кишки
Среди больных неспецифическим язвенным колитом писк развития рака толстой кишки равен примерно 15-30 процентов, при болезни Крона – 15 процентов. Известно, что рак толстой кишки является осложнением при хроническом язвенном колите. Через 8-10 лет с момента возникновения язвенного колита начинает увеличиваться риск развития колоректального рака. Риск развития колоректального рака у пациента с язвенным колитом также зависит от выраженности заболевания и расположения очага воспаления.
Коэффициент заболеваемости раком толстой кишки на фоне язвенного колита составляет:
2,5% через 10 лет,
7,6% через 30 лет,
10,8% через 50 лет.
Полипы кишки -предотвратить развитие колоректального рака (рак толстой и прямой кишок) может удаление доброкачественных полипов толстой кишки.
Особо следует выделить диффузный семейный полипоз. Это заболевание, передающееся по наследству, при котором в толстой кишке с молодого возраста образуется множество (сотни, иногда тысячи) полипов с высоким риском перерождения в рак. Особенно опасны аденоматозные полипы. Они озлокачествляются чаще.
Уже перенесенный в прошлом рак толстой кишки
Гипотония и атония кишечника в пожилом возрасте
Хронические запоры.