Добавлен: 01.02.2019
Просмотров: 238
Скачиваний: 3
1-вопрос. Вредные привычки, связанные с попаданием в организм канцерогенных веществ. На первое место здесь, конечно же, ставят курение. Значение так же придают и особенностям питания с употреблением копченых, острых и жареных продуктов, алкоголя. Но роль при этом канцерогенных веществ остается спорной. Связь вредных привычек с раком большей частью не прямая, а через их раздражающее действие на слизистые и предраковые заболевания, причиной которых эти вредные привычки являются. Например, курение как правило является причиной хронического бронхита; нарушения в питании - причиной гастритов и язвенной болезни. Борьба с курением, ограничение количества копченых, жареных и острых блюд в питании ведет к снижению нагрузки на органы, снижению риска возникновения предраковых заболеваний, а следовательно и злокачественных опухолей.
2-вопрос.
Диагноз лимфогранулематоза может быть установлен только на основании гистологического
исследования, после биопсии лимфатического органа или узла.
Доказательством наличия лимфогранулематоза является обнаружение клеток
Березовского—Рид—Штернберга.
Соответственно Международной морфологической классификации (Raje
Classification) различают 4 варианта лимфогранулематоза:
1. Лимфогистиоцитраный вариант (лимфоидное преобладание).
2. Вариант нодулярного склероза.
3. Смешанно-клеточный вариант.
4. Вариант лимфоидного истощения.
Распространенность опухолевого процесса определяется в соответствии с клинической
классификацией, принятой в 1971 г. на конференции по злокачественным
лимфомам в американском городе Ann-Arbor.
♦ I стадия — поражение одной лимфатической зоны (I) или локализованное
поражение одного экстралимфатического органа или ткани (IE).
♦ II стадия — поражение двух или более лимфатических областей по одну
сторону диафрагмы (И) или локализованное поражение одного экстралимфатического
органа или ткани и их регионарных лимфатических узлов
с/или без других лимфатических областей по ту же сторону диафрагмы
(НЕ).
♦ III стадия — поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы
(III), которое может сочетаться с локализованным поражением одного
экстралимфатического органа или ткани (ШЕ), или с поражением селезенки
(IIIS), или с поражением того и другого (IIIE+S).
♦ IV стадия — диссеминированное поражение одного или нескольких экстралимфатических
органов, с или без поражения лимфатических узлов;
или изолированное поражение экстралимфатического органа с поражением
отдаленных лимфатических узлов.
Поражение селезенки обозначается символом «S» (стадии IS, IIS, IIIS);
символом «Е» — локализованное экстранодальное поражение (стадии IE, IIE,
IIIЕ). Символом «В» обозначается наличие одного или более из следующих
симптомов: ночные профузные поты, повышение температуры выше 38 °С не
менее 3 дней подряд без признаков воспалительного процесса, потеря 10 %
веса за последние 6 месяцев; символом «А» — отсутствие вышеуказанных
симптомов.
3-вопрос
Рак молочной железы может быть в виде диффузной формы (отечно-инфильтративный рак) и узловой формы.
Узловая форма рака молочной железы Возможна в виде одного или нескольких узлов. Размеры опухоли связаны с темпами роста и временем их выявления.
Существует специфика эхографических изображений двух морфологических вариантов узловой формы раков молочной железы - хорошо отграниченных опухолей с экспансивным характером роста и плохо отграниченных раков (скиррозного или звездчатого) с инфильтративным типом роста.Форма и контуры этих опухолей оцениваются в соответствии с характером их роста.
При инфильтративном росте опухоль чаще имеет неправильную форму, отмечается неровность её контуров за счет вовлечения в патологический процесс многих структур молочной железы. Контуры опухоли становятся еще более неровными при сочетании с десмоплазией (вторичным фиброзом) окружающих тканей. Десмоплазия является ответной реакцией на процессы опухолевой инфильтрации окружающих тканей и характеризуется повышением эхогенности окружающей жировой клетчатки в виде неровного гиперэхогенного ободка вокруг опухоли и другими изменениями, вызванными стягиванием фиброзных волокон и стромы.
При экспансивном (раздвигающем) характере роста опухоли имеют правильную округлую или овальную форму, хорошо очерченные или немного размытые контуры. Опухоль раздвигает окружающие ткани, при этом происходит их сжатие и деформация, но не разрушение..
Узловые формы инфильтративного рака молочной железы
Раки, дающие звездчатый рисунок, независимо от формы (инфильтративный, протоковый, дольковый) имеют скиррозное строение. Наиболее часто в центре таких опухолей преобладают участки фиброзной, иногда гиалинизированной стромы. По периферии опухоли располагаются комплексы опухолевых клеток эпителиальной природы. Реже отмечается равномерное распределение паренхимы и стромы в узле опухоли.
Установлено, что преобладание соединительнотканного компонента в опухоли способствует большему затуханию ультразвуковых волн, вследствие чего ухудшается визуализация тканей, расположенных позади опухоли. Для скиррозной формы раков характерно большое содержание соединительной ткани (до 75%).
Одним из вариантов инвазивного, или инфильтрирующего, злокачественного процесса в молочных железах является инфильтративный протоковый рак. Инфильтративный протоковый рак может иметь обширное внутрипротоковое распространение, которое не всегда может быть определено во время операции и впоследствии может дать локальные рецидивы.
Узловые формы рака с экспансивным характером роста (хорошо отграниченные)
Узловые формы хорошо отграниченных раков включают медуллярный, муцинозный, папиллярный и некоторые протоковые раки и саркомы (которые составляют маленький процент злокачественных опухолей молочной железы). Хотя эти опухоли в процессе своего роста сдавливают окружающие ткани, они практически не вызывают или вызывают минимальные фиброзные изменения окружающих тканей.
Медуллярные и муцинозные (коллоидные) раки могут напоминать комплекс кист с гипоэхогенным содержимым. Медуллярные раки имеют округлую или дольчатую форму кистозно-солидного строения, хорошо отграничены от окружающих тканей, не имеют капсулы. Коллоидные раки - это редкие, медленно растущие опухоли, клетки которых продуцируют слизистый секрет. Эти опухоли возникают в возрасте 50-60 лет.
Полостной или внутриполостной рак является редкой формой злокачественной опухоли молочной железы. Гистологически это папиллярный рак, возникающий из стенки кисты.
Рак начинается большей частью в протоках разного размера, преимущественно мелких. Значительно реже процесс начинается в эпителии долек, давая развитие дольковому раку молочной железы. Эти формы являются исходными для всех других вариантов рака данной локализации.
Таким образом, с точки зрения морфологии рак молочной железы представлен тремя большими группами:
Неинфильтрирующие опухоли:
внутрипротоковый рак;
дольковый рак
Инфильтрирующие опухоли:
инфильтрирующий протоковый рак;
инфильтрирующий протоковый рак с преобладанием внутрипротокового компонента;
инфильтрирующий дольковый рак;
слизистый рак;
медуллярный рак;
папиллярный рак;
тубулярный рак;
аденокистозный рак;
секреторный ( ювенильный) рак;
апокриновый рак;
рак с метаплазией ( плоскоклеточного,веретеноклеточного, хондроидного, остеоидного,смешанного типов);
другие