Файл: Проблема правового урегулирования договора оказания медицинских услуг.pdf
Добавлен: 15.07.2023
Просмотров: 87
Скачиваний: 2
Договор медицинских услуг, являясь частным случаем договора возмездного оказания услуг, безусловно, имеет свою специфику, которая должна быть отражена в законодательстве.
Правовое регулирование оказания медицинских услуг проблемы совершенствования
Ухудшение состояния здоровья населения России и прежде всего людей трудоспособного возраста на фоне сокращения общей численности населения является серьезным дестабилизирующим фактором. Такое положение приводит к постоянному росту потребностей в медицинской помощи. Государственное и муниципальное здравоохранение не в состоянии обеспечить необходимый базовый уровень медицинских услуг населению. Возникшее несоответствие между объемом финансирования здравоохранения и фактическими потребностями в медицинской помощи способствует расширению сферы платных медицинских услуг.
Осознание необходимости решения назревших вопросов здравоохранения сопровождается существенным повышением общественного интереса к проблемам правового регулирования предоставления медицинских услуг, увеличением числа научных разработок, активизацией законотворчества в данной сфере общественных отношений.
В части 2 Гражданского кодекса Российской Федерации введена гл.39 , посвященная особенностям правового регулирования возмездного оказания услуг, не охваченных традиционными институтами российского гражданского права, среди которых особое место занимают медицинские услуги.
Договор медицинских услуг, являясь частным случаем договора возмездного оказания услуг, безусловно, имеет свою специфику, которая должна быть отражена в законодательстве.
Конституция РФ, принятая в 1993 году, гарантирует каждому конституционное право на охрану здоровья и медицинскую помощь (статья 41). В настоящее время перед нашим государством стоят сложные задачи, в области гражданином прав и охраны здоровья - получение медицинской услуги надлежащего качества и в необходимом объеме.
Решение этих вопросов в той или иной степени связано с конституционным уровнем реализации социальных отношений по оказанию медицинской услуги.
Существенной проблемой остается правовое обеспечение контроля качества медицинской услуги, создание организационных технологий с четким распределением контролирующих функций между различными субъектами правоотношений, возникающих при осуществлении медицинской деятельности.
Объект исследования - общественные отношения, которые возникают при оказании медицинских услуг, закрепленные в Конституции РФ, гражданском и медицинском законодательстве, условиях международных договоров, судебных прецедентах, обычаях делового оборота и научных доктринах, определяющих юридический механизм реализации прав, исполнения обязанностей и защиты интересов субъектов отношений в сфере оказания медицинских услуг. Изучение реальных отношений при оказании медицинских услуг, как и соответствующих им правовых норм и институтов, проводится в динамике, в процессе анализа проблемных моментов их развития и перспектив совершенствования.
Предметом исследования является конституционная и отраслевая законодательная база обеспечения нормативно-правовых и организационных основ оказания медицинских услуг, перспективы совершенствования нормативного регулирования данной сферы общественных отношений, а также
Цели и задачи исследования. Цель состоит в исследовании гражданско-правовых аспектов оказания медицинских услуг, анализе судебной практики, в выработке предложений и рекомендаций, направленных на совершенствование законодательства об оказании медицинских услуг и правоприменительной практики в данной сфере.
Цель предопределила конкретные задачи исследования:
І.на основе сравнительного анализа действующего законодательства, регулирующего медицинскую деятельность и оказание медицинских услуг, а также практики его применения, определить правовую природу договора об оказании медицинской услуги;
2.выделить особенности правового регулирования отношений, возникающих при оказании медицинской услуги и обосновать их комплексный характер;
3.определить правовое положение субъектов в правоотношениях по оказанию медицинских услуг;
4.исследовать понятие и содержание гражданско-правового договора на оказание медицинских услуг и обязательств субъектов договора;
5.исследовать содержание гражданско-правовой ответственности и контроля качества и объема медицинской услуги;
б.проанализировать эффективность действующего законодательства, регулирующего деятельность в сфере оказания медицинских услуг;
7.выработать практические предложения и рекомендации по совершенствованию законодательства в сфере отношений, связанных с осуществлением медицинской
Анализируя правовое регулирование медицинской деятельности в России, приходим к выводу:
-медицинская деятельность регулируется системой норм, имеющих комплексный характер. Сюда входит гражданское, административное, трудовое и собственно медицинское право.
Медицинская деятельность как деятельность по оказанию медицинской помощи - это совокупность действий по оказанию услуг и (или) выполнению работ по исследованию, укреплению (поддержанию) и сохранению (восстановлению) организма человека в целом, а также его отдельных органов и тканей.
Медицинская услуга представляет собой такую медицинскую
деятельность, которая реализуется в рамках гражданско-правового договора, и
представляет собой действия (деятельность) юридического лица всех форм
собственности (индивидуального предпринимателя), имеющего соответствующее разрешение (лицензию), направленные на исследование, укрепление, сохранение, восстановление организма человека и его органов и тканей. Эта услуга является предметом гражданско-правового договора на оказание медицинских услуг
-медицинская помощь как разновидность медицинской деятельности регулируется в основном нормами специального законодательства, требующего юридического оформления на уровне закона.
Поскольку ни один из видов медицинской деятельности не может быть осуществлен без участия медицинской организации (индивидуального предпринимателя), этот субъект является обязательным в отношениях, возникающих при оказании медицинской услуги. Особенность статуса данного субъекта выражается в необходимости получения специального разрешения (лицензии). Медицинские организации как обязательных субъектов оказания медицинских услуг можно классифицировать по разным критериям. Предложенная автором классификация необходима для определения вида медицинской помощи, осуществляемой в рамках договора на оказание медицинских услуг как характеристики его предмета.
В отношениях, связанных с таким видом медицинской деятельности как
медицинская услуга, специальными субъектами являются заказчик
медицинской услуги и пациент, мы видим, что: Заказчиком является
физическое лицо (гражданин России, иностранный гражданин и лицо без
гражданства), которое заказывает услугу лично для себя, либо для третьего
лица; а также юридические лица всех форм собственности, Российская
Федерация, субъекты Российской Федерации, муниципальные образования,
которые заказывают услугу для третьего лица и в рамках договора определяют
вид, характер, качество, сроки и объем действий, которые должны быть
осуществлены медицинской организацией (индивидуальным
предпринимателем) по отношению к пациенту.
Пациент — это всегда и только физическое лицо (дееспособное и недееспособное), организм, орган или ткань которого являются объектом медицинских манипуляций.
На основании вышеперечисленного можно выделить договор на осуществление медицинской деятельности в самостоятельный тип - договор на оказание медицинских
услуг, в котором отражаются отличительные особенности сложных,
многогранных отношений, возникающих при осуществлении медицинской
деятельности.
В таком договоре предметом может быть «чистая» услуга: деятельность по оказанию воздействия на организм человека или действия по исследованию организма человека (его органов и тканей), деятельность по укреплению (поддержанию) организма и сохранению (восстановлению) организма. В предмете договора по оказанию медицинской услуги такая деятельность (услуга) может быть соединена с выполнением работ, то есть может иметь определенный результат (материальный и нематериальный).
В специальном правовом акте (на уровне закона) необходимо отразить, что договор, регулирующий отношения, возникающие при осуществлении медицинской деятельности, имеет ограниченную публичность. С одной стороны, по своей природе он требует особого внимания со стороны государства, так как медицинская деятельность имеет разрешительный характер. С другой стороны, любое медицинское учреждение не обязано оказывать медицинскую услугу в тех случаях, когда заказчик (пациент) настаивает на выполнении такой услуги, которая либо не входит в перечень деятельности данного медицинского учреждения, либо медицинское учреждение не имеет необходимых средств для оказания конкретной услуги, либо, по мнению медицинского работника, услуга не только не целесообразна и не разумна, но и опасна для пациента, то есть, не соразмерны ожидаемый результат услуги и степень опасности, которой подвергается пациент.
При заключении договора на оказание медицинских услуг следует четко разделить существенные и обычные условия такого договора.
Существенным является условие о предмете договора на оказание медицинской услуги. Характеристикой предмета (но не его условиями) являются:
качество - соответствие услуги надлежащему высшему передовому уровню медицинской науки и практики, при условии, что этот критерий утвержден при прохождении обязательной сертификации медицинской услуги;
информированность - достоверная и полная информация о конкретной услуге в доступной форме изложения;
объем медицинской услуги - сведения о составе, содержании услуги и противопоказаний для ее применения при отдельных видах заболеваний, а также сведения (рекомендации) пациенту о действиях пациента, необходимых для получения наиболее эффективного результата;
вид медицинской услуги - зависит от вида медицинской организации (специализации индивидуального предпринимателя), к которым обращается заказчик;
Обычными условиями договора на оказание медицинских услуг (то есть закрепленными в нормативных актах, когда их согласование не влияет на действительность договора) являются:
срок - дата (период), к которой должно быть закончено выполнение услуги или дата, к которой исполнитель должен приступить к оказанию медицинской услуги;
цена - денежная форма стоимости выполняемой услуги;
те условия, относительно которых по заявлению одной из сторон
должно быть достигнуто соглашение.
Предлагается разделить права и обязанности сторон договора на оказание медицинских услуг на две группы: общие и специальные.
Первая группа - общие права и обязанности возникают у сторон в силу принадлежности рассматриваемого договора к договору оказания услуги. К ним относятся: во-первых, обязанность медицинской организации оказать медицинскую услугу в указанном в договоре объеме и соответствующего качества, во-вторых, обязанность заказчика оплатить услуги и принять оказанную услугу, и корреспондирующее право медицинской организации требовать от заказчика выполнения надлежащим образом данной обязанности.
Вторую группу составляют специальные права и обязанности, поскольку они возникают только у сторон договора на оказание медицинских услуг и являются специфическими по отношению к иным правам и обязанностям. Это:
-право пациента во время исполнения договора давать или не давать согласие
на конкретное медицинское воздействие;
-право медицинского учреждения отказаться от осуществления медицинской услуги, в случаях, когда заказчик (пациент) настаивает на выполнении такой услуги, которая либо не входит в перечень деятельности данного медицинского учреждения, либо медицинское учреждение не имеет необходимых средств для оказания конкретной услуги, либо такой услуги, которая по мнению медицинского работника не только не целесообразна и не разумна, но и опасна для пациента, то есть не соразмерны ожидаемый результат услуги и степень опасности, которой подвергается пациент;
-обязанность пациента соблюдать рекомендации врача как представителя медицинской организации;
-обязанность медицинской организации соблюдать врачебную тайну.
Так как особенностью договора на оказание медицинских услуг является то, что приобретает медицинскую услугу всегда физическое лицо, такое «приобретение услуги» как обязанность стороны по договору имеет существенную специфику. Приобрести медицинскую услугу означает, что физическое лицо соглашается на проникновение в сферу его правоохранительных благ. Во-первых, согласие может быть дано лично пациентом; во-вторых, согласие может давать законный представитель (в отношении несовершеннолетних и недееспособных граждан); в-третьих, решение принимает лечащий врач (консилиум) в случае, когда ни согласия пациента, ни согласия его законных представителей невозможно получить; в-четвертых, возможно получение согласия на оперативное вмешательство по решению суда, куда может обратиться медицинская организация или иной орган (например, отдел по защите материнства и семьи).