Файл: Проблема правового урегулирования договора оказания медицинских услуг.pdf
Добавлен: 15.07.2023
Просмотров: 90
Скачиваний: 2
Отношения, складывающиеся в сфере медицинских услуг, тесно связаны с отношениями, имеющими государственно-властный характер, субъектами которых выступают органы сертификации, стандартизации Российской Федерации, осуществляющие государственный контроль особенно важной сферы охраны здоровья и жизни человека.
Состояние и пробелы правового регулирования медицинской деятельности, медицинской услуги и медицинской помощи
Прежде чем рассматривать состояние правового регулирования медицинской деятельности, необходимо учесть особенность предмета правового регулирования - медицинскую деятельность. Нормы «медицинского права» давно уже отделены от иных нормативных актов в правоприменительной практике и реально воспринимаются в качестве самостоятельной структуры.
Степень такой самостоятельности может быть разной, поэтому относительно определения понятия медицинского права в системе российского права существуют различные точки зрения.
Медицинское право - совокупность нормативных актов, регулирующих отношения между гражданином и лечебно-профилактическим учреждением, между пациентом и медицинским работником в сфере организации, а также прав и обязанностей и ответственности в связи с проведением диагностических, лечебных, санитарно-гигиенических мероприятий. систему нормативных актов (норм), регулирующих организационные, имущественные, личные отношения, возникающие в связи с проведением санитарно-эпидемиологических мероприятий и оказанием медицинской помощи гражданам; это система правовых норм, регулирующих отношения, возникающие в процессе построения, функционирования и развития сферы здравоохранения, в том числе в процессе регулирования медицинской деятельности; медицинское право - это комплексная отрасль права, включающая совокупность правовых норм, регулирующих общественные отношения в сфере медицинской деятельности; врачебное право или здравоохранительное право или медицинское право - это самостоятельная комплексная отрасль права, система нормативных актов или норм, регулирующих организационные, имущественные отношения, возникающие в связи с проведением санитарно-эпидемиологических мероприятий и оказанием лечебно-профилактической помощи гражданам.
Анализ вышеизложенных определений свидетельствует о том, что, во-первых, «медицинское право» в правовом сознании существует как целостная множественность взаимосвязанных элементов и имеет право на существование; во-вторых, понятие «медицинское право» воспринимается неоднозначно, при этом предполагается наличие назревшей необходимости его систематизации; в-третьих, медицинское право - это определенная составляющая российского права, но одни авторы считают, что это самостоятельная отрасль права, другие полагают, что это - самостоятельная комплексная отрасль права, третьи -подотрасль права, четвертые, что это - отрасль законодательства.
Что же такое медицинское право, можно ли его считать отраслью российского права?
Наша юридическая наука, пройдя через ряд дискуссий о системе права, подошла к неизбежному выводу о том, что отрасли права - это не просто зоны юридического регулирования, не искусственно скомпонованные совокупности норм, а реально существующие и юридически своеобразные подразделения в самом содержании права. Ни в чем ином, кроме как в особых режимах регулирования, эта юридическая специфика отдельных структурных подразделений права выражаться не может.
Содержание договора на оказание медицинских услуг
Отношения, возникающие между субъектами при осуществлении медицинской услуги, сложные, комплексные, многогранные, поэтому необходимо согласовывать условия договора, которые собственно составляют его содержание.
Договор на оказание медицинских услуг предусматривает совершение субъектами предметных действий, содержание которых закрепляется в соглашении. Договор определяет, что конкретно должно быть сделано и какие юридические требования предъявляются сторонами к совершению действий.
Содержание договора состоит из его условий, которые вытекают из соответствующего закона или согласованы сторонами при его заключении и определяют возникшее между сторонами обязательство. Необходимо различать содержание договора и содержание обязательства, так как «права и обязанности образуют содержание обязательства, но не породившего его договора, а совокупность условий составляют содержание соглашения, но не обязательства, которое из него возникло».
Из совокупности условий договора принято особо выделять существенные условия (которые необходимы и достаточны для признания договора данного вида заключенным), обычные (не нуждающиеся в согласовании сторон, они предусмотрены в нормативных актах и вступают в действие в момент заключения договора) и случайные условия (которые изменяют либо дополняют обычные условия, включаются в текст договора по усмотрению сторон).
Согласно статье 432 ГК РФ существенными являются условия о предмете договора, условия, которые в законе или иных правовых актах названы как существенные или необходимые для договора данного вида, а также все те условия, относительно которых по заявлению одной из сторон должно быть достигнуто соглашение.
Для существенных условий договора характерно два признака: во-первых, они предусмотрены императивными нормами, во-вторых, по их поводу требуется обязательная согласованность сторон и непосредственное выражение их в договоре.
В заключенном договоре для его сторон нет условий обычных или случайных, основных или второстепенных. Все условия должны исполняться надлежащим образом, нарушение любого из условий договора влечет применение ответственности. Таким образом, все условия заключенного договора являются существенными. Но вместе с тем общепринятым является деление условий договора на три вида: существенные, случайные и обычные. Ключевую роль в содержании договора играют именно существенные условия. Повторимся, согласно п.1 ст.432 Перечень существенных условий нередко содержится в статьях ГК РФ, посвященных отдельным видам договоров или в специальном законодательстве, также относящимся к отдельным видам договоров. На сегодняшний день медицинские организации руководствуются тридцать девятой главой ГК РФ «Возмездное оказание услуг» и «Правилами предоставления платных медицинских услуг населению». Анализ Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями свидетельствует о том, что Правила относят к существенным условиям договора: предмет (услуга), сроки получения услуги, цена и порядок расчетов.
Правовые основы контроля осуществления медицинской услуги
Правовые отношения, складывающиеся в связи с реализацией права человека и гражданина на медицинскую помощь (услугу), выступают в качестве юридической формы: возникновение, изменение и прекращение субъективных прав и обязанностей.
Объектом же контроля является медицинская услуга, представляющая собой комплекс профилактических, лечебнодиагностических и реабилитационных мероприятий, проводимых по определенной технологии с целью достижения полезного эффекта. Контроль медицинской услуги позволяет выявить дефекты и врачебные ошибки, если таковые имели место, оказали негативное действие и повлекли за собой снижение качества и эффективности медицинской услуги. Согласно Приказа Минздрава РФ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования181 контроль медицинской услуги может быть ведомственный и вневедомственный.
Ведомственный контроль осуществляется должностными лицами медицинских организаций и органов управления здравоохранением, клинико-экспертными комиссиями и главными штатными и внештатными специалистами всех уровней здравоохранения (п.2.1. Приказ Минздрава РФ и Федерального фонда ОМС от 24.11.1996г. №363/77 «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации»).
Данный контроль (экспертиза), как правило, проводится по медицинским документам (истории болезни - медицинской карте стационарного больного, карте амбулаторного больного и др.). Контролю обязательно подлежат случаи:
-летальных исходов;
-внутрибольничного инфицирования и осложнений;
-первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;
-повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года;
-заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения (или временной нетрудоспособности);
-расхождения диагнозов;
-сопровождающиеся жалобами пациентов или родственников.
Согласно п.2.6. Приказа Минздрава РФ и Федерального фонда ОМС от 24.11.1996г. №363/77 экспертиза качества медицинской услуги конкретному больному предусматривает сопоставление ее со стандартами, которые содержат унифицированный набор и объем диагностических и лечебных мероприятий, а также требования к срокам и результатам лечения при конкретных нозологических формах болезней.
Необходимо введение обязательной сертификации и стандартизации медицинских услуг. Иначе контроль медицинских услуг будет не эффективным.
Вневедомственный контроль осуществляют:
-Лицензионно - аккредитационные комиссии;
-страховые медицинские организации;
-территориальные фонды обязательного медицинского страхования ( в случае выполнения ими функций страховщика);
-страхователи;
-исполнительные органы фонда социального страхования Российской Федерации;
-профессиональные медицинские ассоциации;
-общества (ассоциации) защиты прав потребителей.
Вневедомственный контроль качества медицинской услуги осуществляется на основе оценки ресурсных и кадровых возможностей медицинских организаций, применяемых технологий, а также показателей объемов и результативности их деятельности.
ВЫВОД:
Существенным недостатком законодательства в области правового регулирования оказания медицинских услуг является недостаточно четко решенный вопрос об ответственности сторон по договору возмездного оказания медицинских услуг. В ст.781 ГК РФ, именуемой "Оплата услуг", решается ряд вопросов, связанных с ответственностью сторон. Так, если неисполнение договора связано с виновным поведением заказчика, то услуги подлежат оплате в полном объеме, при условии, что иное не предусмотрено законом или договором. Если возникшие у исполнителя по вине заказчика убытки выходят за пределы стоимости услуг, они должны быть взысканы в полном объеме.
В п.3 ст.781 ГК РФ установлено, что на заказчика возлагается обязанность возместить исполнителю фактически понесенные им расходы (прямые убытки), даже если невозможность исполнения возникла по обстоятельствам, за которые ни одна из сторон не отвечает, то есть при отсутствии вины заказчика. В соответствии со ст.16 ГК РФ расходы представляют собой разновидность убытков, а взыскание убытков рассматривается в качестве основной формы гражданско-правовой ответственности. Таким образом, в п.3 ст.781 ГК РФ закреплена "суперповышенная" ответственность заказчика в виде возмещения убытков, не устраняемая не только его невиновностью, но и любыми иными обстоятельствами, за которые ни одна из сторон не отвечает. Такая позиция законодателя противоречит общим принципам гражданско-правовой ответственности, предполагающим в качестве основания для ее наступления вину, и уж тем более никак не согласуется с законодательством о защите прав потребителя и не имеет каких-либо заслуживающих внимания оправданий. Ситуация несколько сглаживается лишь тем, что норма п.3 ст.781 ГК РФ является диспозитивной, а следовательно, иное может быть предусмотрено законом или договором. Во всяком случае, специальным законом, регулирующим последствия невозможности исполнения медицинских услуг, возникшей не по вине сторон, должно быть обязательно предусмотрено иное правило.
Что касается последствий невозможности исполнения обязательства по договору возмездного оказания услуг по вине исполнителя, то в гл.39 ГК РФ они не определены. Следовательно, вопрос об ответственности исполнителя должен решаться с учетом общих и специальных правил, определенных действующим законодательством, регулирующим предоставление услуг потребителям, в частности потребителям медицинских услуг.
Общие положения об ответственности исполнителя услуг перед потребителем закреплены в ст.13 Закона "О защите прав потребителей", в соответствии с которой ответственность исполнителя является полной, то есть предусматривающей возможность взыскания в пользу потребителя всех видов убытков, и повышенной, то есть наступающей независимо от вины исполнителя, поскольку он освобождается от ответственности за неисполнение обязательств, если неисполнение или ненадлежащее исполнение произошло вследствие непреодолимой силы, а также по иным основаниям, предусмотренным законом.
Такое же решение вопроса об ответственности исполнителя содержится в п.19 Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями: "медицинское учреждение освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение платной медицинской услуги, если докажет, что неисполнение произошло вследствие непреодолимой силы, а также по иным основаниям, предусмотренным законом".