Файл: Сердечнососудистые заболевания и управление рисками Стандарты лечения диабета 2023 г. Ассз факторы риска при сд2.pptx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.10.2023
Просмотров: 14
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Сердечно-сосудистые заболевания и управление рисками:Стандарты лечения диабета — 2023 г.
АССЗ Факторы риска при СД2
Атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание (АСССЗ), определяемое как ишемическая болезнь сердца (ИБС), цереброваскулярное заболевание или заболевание периферических артерий предположительно атеросклеротического происхождения, является ведущей причиной заболеваемости и смертности людей. Общие состояния, сосуществующие с диабетом 2 типа (например, гипертония и дислипидемия), являются явными факторами риска для АСССЗ, а сам диабет представляет независимый риск. Многочисленные исследования показали эффективность контроля отдельных сердечно-сосудистых факторов риска для предотвращения или замедления АСССЗ у людей с диабетом. Кроме того, большие преимущества наблюдаются при одновременном воздействии на несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Для профилактики и лечения как АСССЗ, так и сердечной недостаточности следует систематически оценивать факторы сердечнососудистого риска не реже одного раза в год у всех людей с диабетом. Эти факторы риска включают:
продолжительность диабета
Ожирение\избыточный вес
Артериальная гипертензия
дислипидемия
Курение, алкоголь
ХБП и наличие альбуминурии
Гипертония/контроль артериального давления
Артериальная гипертензия определяется как систолическое артериальное давление более 130 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление более 80 мм рт. ст. Это согласуется с определением гипертензии, данным Американским колледжем кардиологов и Американской кардиологической ассоциацией Скрининг и диагностика
Рекомендации
Артериальное давление следует измерять при каждом обычном клиническом посещении. По возможности, у лиц с повышенным артериальным давлением (систолическое артериальное давление 120–129 мм рт. ст. и диастолическое, <80 мм рт.ст., стоит подтвердить АД с помощью нескольких измерений. У лиц с артериальным давлением более 180/110 мм рт. ст. и сердечно-сосудистыми заболеваниями гипертония могла быть диагностирована за одно посещение
Людям с диабетом и гипертонией показана антигипертензивная медикаментозная терапия, когда артериальное давление постоянно повышено до 130/80 мм рт.ст. Целевое целевое артериальное давление во время лечения составляет менее 130/80 м рт. Ст.
У беременных с диабетом и хронической гипертензией пороговое значение артериального давления 140/90 мм рт. ст. Целевой уровень артериального давления 110–135/85 мм рт. ст. предлагается в интересах снижения риска ускоренной артериальной гипертензии у матери.А
Беременность и антигипертензивные препараты
Для людей с артериальным давлением>120/80 мм рт.ст., вмешательство в образ жизни состоит из снижения веса при наличии показаний, диетический подход к лечению гипертонии(DASH)-стиль питания, включая снижение потребления натрия и увеличение потребления калия,умеренное потребление алкоголя и повышенная физическая активность.
не менее 150 минут аэробных упражнений умеренной интенсивности в неделю, ограничение потребления натрия , увеличение потребления фруктов и овощей (8–10 порций в день) и обезжиренных молочных продуктов (2–3 порций в день)
Эти изменения образа жизни целесообразны для людей с диабетом и умеренно повышенным артериальным давлением (систолическое > 120 мм рт. ст. или диастолическое > 80 мм рт. ст.) и следует начинать вместе с фармакологической терапией при диагностированной артериальной гипертензии (Рис. 10.2) (53). План терапии образа жизни должен быть разработан в сотрудничестве с пациентом и обсужден как часть лечения диабета.
Фармакологические вмешательства
Начальное количество антигипертензивных препаратов.
Первоначальное лечение людей сдиабетом зависит от степени тяжести гипертонии (рис. 10.2). Те, у кого артериальноедавлением от 130/80 мм рт. ст. до160/100 мм рт. ст. могут начать с одногопрепарата. Для пациентов с артериальным давлением160/100 мм рт.ст., начальное фармакологическое начальное фармакологическое лечение двумя антигипертензивнымирекомендуется начальное фармакологическое лечение двумя антигипертензивными препаратами для того, чтобы более эффективного достижения адекватногодавления. Комбинации антигипертензивных препаратов, состоящие из одной таблетки, могут улучшить прием лекарств у некоторых пациентов Классы антигипертензивных препаратов.
Начальное лечение гипертонии должно включать любой из классов препаратов, которые, как было показано, снижают частоту сердечно-сосудистых событийу людей с диабетом: ингибиторы АПФ и БРА, тиазидоподобные диуретики или дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов. У людей с диабетом и установленным заболеванием коронарных артерий ингибиторы АПФ или АРБ являются рекомендуемой терапией первой линии длягипертонии. Для пациентов сальбуминурией начальное лечениедолжно включать ингибитор АПФ или АРБ, чтобыснижения риска прогрессирования заболевания почек. У пациентов, получающих терапию ингибиторами АПФ или АРБ, следует продолжать прием этих препаратов по мере снижения функции почек до расчетной скорости гломерулярной фильтрации (СКФ) скорости клубочковой фильтрации (СКФ) <30 мл/мин/1,73 м2может обеспечить сердечно-сосудистую пользу без значительного увеличения риска развитияконечной стадии болезни почек. При отсутствии альбуминурии риск прогрессированияриск прогрессирующего заболевания почек низок, и ингибиторы АПФи АРБ, как было установлено, не обеспечивают превосходной кардиопротекции по сравнению с тиазидоподобными диуретиками или дигидропиридиновыми блокаторами кальциевых каналов. b-Блокаторы показаны при предшествующего МИ, активной стенокардии , но не доказано, что они снижают смертность как средства, снижающие артериальное давление в отсутствие этих условий
Терапия несколькими препаратами.
Для достижения целевых показателей артериального давления часто требуется терапия несколькими препаратамидавления, особеннов условиях диабетической болезни почек.Однако использование ингибиторов АПФи АРБ в комбинации, или комбинации ингибитора АПФ или АРБ ипрямого ингибитора ренина, противопоказаноучитывая отсутствие дополнительных преимуществ в отношении ASCVDи повышенной частотой побочных явлений -а именно гиперкалиемии, синкопе и ОПП. Устойчивая гипертензия: Рекомендации
АССЗ Факторы риска при СД2
Атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание (АСССЗ), определяемое как ишемическая болезнь сердца (ИБС), цереброваскулярное заболевание или заболевание периферических артерий предположительно атеросклеротического происхождения, является ведущей причиной заболеваемости и смертности людей. Общие состояния, сосуществующие с диабетом 2 типа (например, гипертония и дислипидемия), являются явными факторами риска для АСССЗ, а сам диабет представляет независимый риск. Многочисленные исследования показали эффективность контроля отдельных сердечно-сосудистых факторов риска для предотвращения или замедления АСССЗ у людей с диабетом. Кроме того, большие преимущества наблюдаются при одновременном воздействии на несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Для профилактики и лечения как АСССЗ, так и сердечной недостаточности следует систематически оценивать факторы сердечнососудистого риска не реже одного раза в год у всех людей с диабетом. Эти факторы риска включают:
продолжительность диабета
Ожирение\избыточный вес
Артериальная гипертензия
дислипидемия
Курение, алкоголь
ХБП и наличие альбуминурии
Гипертония/контроль артериального давления
Артериальная гипертензия определяется как систолическое артериальное давление более 130 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление более 80 мм рт. ст. Это согласуется с определением гипертензии, данным Американским колледжем кардиологов и Американской кардиологической ассоциацией Скрининг и диагностика
Рекомендации
Артериальное давление следует измерять при каждом обычном клиническом посещении. По возможности, у лиц с повышенным артериальным давлением (систолическое артериальное давление 120–129 мм рт. ст. и диастолическое, <80 мм рт.ст., стоит подтвердить АД с помощью нескольких измерений. У лиц с артериальным давлением более 180/110 мм рт. ст. и сердечно-сосудистыми заболеваниями гипертония могла быть диагностирована за одно посещение
Людям с диабетом и гипертонией показана антигипертензивная медикаментозная терапия, когда артериальное давление постоянно повышено до 130/80 мм рт.ст. Целевое целевое артериальное давление во время лечения составляет менее 130/80 м рт. Ст.
У беременных с диабетом и хронической гипертензией пороговое значение артериального давления 140/90 мм рт. ст. Целевой уровень артериального давления 110–135/85 мм рт. ст. предлагается в интересах снижения риска ускоренной артериальной гипертензии у матери.А
Беременность и антигипертензивные препараты
- Диастолическое давление у женщин с гестационным СД не должно превышать более 85 мм рт. Ст.
- Международное общество по изучению гипертонии припри беременности, которое конкретно рекомендуетиспользовать антигипертензивную терапию для поддержания систолического артериального давления на уровне от 110и 140 мм рт. ст. и диастолического артериального давления между 80 и 85 мм рт.
- Современные данные свидетельствуют в пользу контроляартериального давления до 110-135/85 мм рт.ст. дляснижения риска ускоренного развития материнскойгипертонии, а также для минимизации ухудшения роста плода.
- Во время беременностилечение ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА) и спиронолактоном противопоказано, так как они могутвызвать повреждение плода.
- Известные эффективные и безопасные при беременности препараты включают метилдопу, лабеталол инифедипин длительного действия
- Американскийколлегия акушеров и гинекологов также рекомендует, чтобы послеродовой периодлицам с гестационной гипертензией,преэклампсией и наложенной преэклампсией артериальное давление должнонаблюдаться в течение 72 часов в больнице ив течение 7-10 дней после родов. Долгосрочноерекомендуется долгосрочное наблюдение за этимипоскольку у них повышен пожизненный сердечно-сосудистый риск
Для людей с артериальным давлением>120/80 мм рт.ст., вмешательство в образ жизни состоит из снижения веса при наличии показаний, диетический подход к лечению гипертонии(DASH)-стиль питания, включая снижение потребления натрия и увеличение потребления калия,умеренное потребление алкоголя и повышенная физическая активность.
не менее 150 минут аэробных упражнений умеренной интенсивности в неделю, ограничение потребления натрия , увеличение потребления фруктов и овощей (8–10 порций в день) и обезжиренных молочных продуктов (2–3 порций в день)
Эти изменения образа жизни целесообразны для людей с диабетом и умеренно повышенным артериальным давлением (систолическое > 120 мм рт. ст. или диастолическое > 80 мм рт. ст.) и следует начинать вместе с фармакологической терапией при диагностированной артериальной гипертензии (Рис. 10.2) (53). План терапии образа жизни должен быть разработан в сотрудничестве с пациентом и обсужден как часть лечения диабета.
Фармакологические вмешательства
Начальное количество антигипертензивных препаратов.
Первоначальное лечение людей сдиабетом зависит от степени тяжести гипертонии (рис. 10.2). Те, у кого артериальноедавлением от 130/80 мм рт. ст. до160/100 мм рт. ст. могут начать с одногопрепарата. Для пациентов с артериальным давлением160/100 мм рт.ст., начальное фармакологическое начальное фармакологическое лечение двумя антигипертензивнымирекомендуется начальное фармакологическое лечение двумя антигипертензивными препаратами для того, чтобы более эффективного достижения адекватногодавления. Комбинации антигипертензивных препаратов, состоящие из одной таблетки, могут улучшить прием лекарств у некоторых пациентов Классы антигипертензивных препаратов.
Начальное лечение гипертонии должно включать любой из классов препаратов, которые, как было показано, снижают частоту сердечно-сосудистых событийу людей с диабетом: ингибиторы АПФ и БРА, тиазидоподобные диуретики или дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов. У людей с диабетом и установленным заболеванием коронарных артерий ингибиторы АПФ или АРБ являются рекомендуемой терапией первой линии длягипертонии. Для пациентов сальбуминурией начальное лечениедолжно включать ингибитор АПФ или АРБ, чтобыснижения риска прогрессирования заболевания почек. У пациентов, получающих терапию ингибиторами АПФ или АРБ, следует продолжать прием этих препаратов по мере снижения функции почек до расчетной скорости гломерулярной фильтрации (СКФ) скорости клубочковой фильтрации (СКФ) <30 мл/мин/1,73 м2может обеспечить сердечно-сосудистую пользу без значительного увеличения риска развитияконечной стадии болезни почек. При отсутствии альбуминурии риск прогрессированияриск прогрессирующего заболевания почек низок, и ингибиторы АПФи АРБ, как было установлено, не обеспечивают превосходной кардиопротекции по сравнению с тиазидоподобными диуретиками или дигидропиридиновыми блокаторами кальциевых каналов. b-Блокаторы показаны при предшествующего МИ, активной стенокардии , но не доказано, что они снижают смертность как средства, снижающие артериальное давление в отсутствие этих условий
Терапия несколькими препаратами.
Для достижения целевых показателей артериального давления часто требуется терапия несколькими препаратамидавления, особеннов условиях диабетической болезни почек.Однако использование ингибиторов АПФи АРБ в комбинации, или комбинации ингибитора АПФ или АРБ ипрямого ингибитора ренина, противопоказаноучитывая отсутствие дополнительных преимуществ в отношении ASCVDи повышенной частотой побочных явлений -а именно гиперкалиемии, синкопе и ОПП. Устойчивая гипертензия: Рекомендации
- Лица с гипертониейкоторые не достигаютне достигают целевых показателей артериального давления при приеме трех классов антигипертензивных препаратов (включая диуретик)следует рассмотреть возможность терапии антагонистами минералокортикоидных рецепторов.
- Резистентная гипертония определяется какартериальное давление 140/90 мм рт.ст. несмотря на терапевтическую стратегию, которая включает в себя соответствующее ведение образа жизни, а также прием диуретика и два других антигипертензивных препаратов с взаимодополняющими механизмами действия в адекватных дозах.
- Прежде чем диагностировать резистентную гипертензию, необходимо исключить ряд других состояний, включая пропущенные дозы антигипертензивных препаратов, гипертензию белого халата и вторичную гипертензию
- Антагонисты минералокортикоидных рецепторов,включая спиронолактон и эплеренон, эффективны для лечениярезистентной гипертензии у людей сдиабетом 2 типа при добавлении к существующему лечению ингибитором АПФ или АРБ, тиазоподобными препаратами.
- Кроме того, антагонисты минералокортикоидных рецепторовантагонисты минералокортикоидных рецепторов снижают альбуминурию у людей с диабетической нефропатией (82-84).Однако добавление антагониста минералокортикоидных рецепторов к схеме, включающейингибитор АПФ или АРБ, может увеличитьриск развития гиперкалиемии, что подчеркиваетважность регулярного мониторингасывороточного креатинина и калия у таких пациентов
- Модификация образа жизни с упором нана снижение веса (при наличии показаний)
- применение средиземноморского или диетических подходов к ъ
- уменьшение количества насыщенных жиров и транс-жиров; увеличение потребления пищевых n-3 жирных кислот, клетчатки
- увеличение физической активности ,физическая активность должна быть рекомендована для улучшения липидного профиля и снижения риска развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у людей с диабетом
- Интенсифицировать образ жизни и оптимизировать гликемический контроль для пациентов с повышенным уровнем триглицеридов (150 мг/дл [1,7 ммоль/л]).(150 мг/дл [1,7 ммоль/л])и/или низким уровнем холестерина ЛПВП(<40 мг/дл [1,0 ммоль/л] длядля мужчин, <50 мг/дл [1,3 ммоль/л]для женщин)
- Сдать анализ крови на липидный профиль при начале приема статинов или другой липидснижающей терапии, через 4-12 недельпосле начала или измененияи в дальнейшем ежегоднопоскольку это может помочь контролироватьответ на терапию и информировать о приеме лекарств