ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.10.2023
Просмотров: 90
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Клинический случай: «Лечение и реабилитация детей с контрактурой»
Ситуация: Вы - врач по физической медицине и реабилитации
Данные о пациенте: Пациент Т., 13 лет с ДЗ «Смешанная контрактура правого лучезапястного сустава».
Клинический случай: «Контрактура» Сценарий для стандартизированного пациента:
Вы, пациент Т., 13 лет, с диагнозом Смешанная контрактура правого лучезапястного сустава».
Жалобы на невозможность движения правой кистью и пальцами кисти, отечность, болезненность при движении и в покое.
Клинический анамнез. Травма бытовая, со слов матери ребенок упал с опорой на правую кисть, Бригадой СП доставлен в пункт травматологии, осмотрен травматологом. Д/з: Закрытый перелом лучевой кости в типичном месте без смешения отломков. Была наложена гипсовая повязка Через 1 месяц после контрольного рентген-снимка и осмотра травматолога гипс снят. Пациент направлен к реабилитологу.
Анамнез жизни: операции отрицает, сопутствующих заболеваний нет, на диспансерном учете по заболеваниям не состоял. Эпидемиологический и аллергический анамнезы спокойны. Наследственность не отягощена. В 4 года , со слов мамы, у ребенка была травма –перелом наружной лодыжки голеностопного сустава.
Объективный осмотр: общее состояние удовлетворительное. Шкала Бартела-85 баллов(умеренная зависимость в повседневной жизни- частично нуждается в помощи при приеме пищи, например, при разрезании пищи; частично нуждается в помощи при приеме ванны и одевании).
Локальный статус: Область правой кисти слегка отечна . Тонус мышц предплечья снижен. Мышцы гипотрофированы . Разница окружности предплечья в сравнении с левой рукой 1 см. Разница окружности плеча в сравнении с левой рукой 0,5 см. Ограничение движений в лучезапястном и межфаланговых суставах: пальцевой захват неполный
, кончики пальцев касаются ладони , отведение большого пальца неполное, сгибание лучезапясного сустава 15 градусов, разгибание 0 градусов, отведение и приведение 5 градусов, супинацию и пронацию не выполняет Мышечная сила предплечья и плеча 4 балла. Пациент не может зажать кисть в кулак .
Данные дополнительных исследований
- Контрольная рентгенография правого лучезапястного сустава 22.06.2023 : признаки консолидации перелома дистального метаэпифиза лучевой кости справа.
Осмотр травматолога: контрактура правого лучезапястного сустава.Направлен к реабилитологу для реабилитационных мероприятий.
Клинический случай: «Лечение и реабилитация детей с контрактурой в правом лучезапястном суставе»
| № | Критерии оценки шагов | Эталон ответа |
| | Собрал анамнез у пациента (жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни) | Жалобы на невозможность движения правой кистью и пальцами кисти, отечность, болезненность при движении и в покое. Анамнез заболевания: Травма бытовая, со слов матери ребенок упал с опорой на правую кисть, Бригадой СП доставлен в пункт травматологии, осмотрен травматологом. Д/з: Закрытый перелом лучевой кости в типичном месте без смешения отломков. . Была наложена гипсовая повязка Через 1 месяц после контрольного рентген-снимка и осмотра травматолога гипс снят. Пациент направлен к реабилитологу. Анамнез жизни: операции отрицает, сопутствующих заболеваний нет, на диспансерном учете по заболеваниям не состояла. Эпидемиологический и аллергический анамнезы спокойны. Наследственность не отягощена. В 4 года , со слов мамы, у ребенка была травма –перелом наружной лодыжки голеностопного сустава. |
| | Провел функциональное обследование больного с оценкой биосоциальных функций (БСФ) | Провел осмотр с оценкой по шкале ВАШ и шкале Бартела и функциональное обследование: общее состояние удовлетворительное. Шкала Бартела-85 баллов(умеренная зависимость в повседневной жизни- частично нуждается в помощи при приеме пищи, например, при разрезании пищи, частично нуждается в помощи при приеме ванны и одевании). Применил шкалу ВАШ для оценки болевого синдрома (оценка ВАШ- 1-3 балл в покое , при движении кистью 3-5 баллов) Провел функциональное обследование: локальный статус: Область правой кисти слегка отечна . Тонус мышц предплечья снижен. Мышцы гипотрофированы . Разница окружности предплечья в сравнении с левой рукой 1 см. Разница окружности плеча в сравнении с левой рукой 0,5 см. Ограничение движений в лучезапястном и межфаланговых суставах: пальцевой захват неполный, кончики пальцев касаются ладони , отведение большого пальца неполное, сгибание лучезапясного сустава 10 градусов, разгибание 0 градусов. Мышечная сила предплечья и плеча 4 балла. Пациент не может зажать кисть в кулак . Ознакомился с медицинской документацией: - Контрольная рентгенография правого лучезапятстного сустава 22.06.2023: признаки консолидации перелома дистального метаэпифиза лучевой кости справа. Осмотр травматолога: контрактура правого лучезапястного сустава .Направлен к реабилитологу для реабилитационных мероприятий. |
| Оценил реабилитационный потенциал | Средний (возможно улучшить функцию руки). |
| 4. | Выставил реабилитационный диагноз | МКБ-10: М41.1 Реабилитационный диагноз по МКФ: b280.2, d230.2 ощущение боли b280.2 (умеренно выраженный болевой синдром при умеренной физической нагрузке, незначительно выраженный болевой синдром в покое (1-3 балла по визуальной аналоговой шкале боли), Выполнение повседневного распорядка d 230.2 (Незначительное ограничение возможностей самообслуживания- частично нуждается в помощи при приеме пищи, например, при разрезании пищи, частично нуждается в помощи при приеме ванны и одевании). |
| 5. | Оценил шкалу реабилитационной маршрутизации (ШРМ) и этап реабилитации | Пациент подлежит 3 этапу реабилитации. ШРМ 2. |
| 6. | Назначил реабилитационную программу | 1. Физиотерапевтическое лечение с обезболивающей целью. 2. ЛФК-корригирующая гимнастика при контрактуре лучезапястного сустава с эрготерапевтом в течение 10 дней. 3.Механотерапия ( аппарат для разработки лучезапястного сустава) по 20 минут 1 раз в день в течение 10 дней 4. Массаж для нормализации мышечного тонуса 5. Гидрокинезотерапия-специальные упражнения в воде ежедневно самостоятельно 1-2 раза в день в течение 10 дней 6. Самостоятельное выполнение специальных упражнений самокоррекции постоянно несколько раз в день по 5-10 минут. 7.Контрольный осмотр после курса реабилитации и при необходимости коррекция реабилитационных мероприятий. |
| 7. | Определил цель реабилитации | Краткосрочные цели:
Долгосрочная цель: 1. Полное восстановление навыков самообслуживания. 2.Полное восстановление объема движений и силы в мышцах руки. 3. Полное восстановление трудовых навыков (письмо, мелкая моторика) 4. Профилактика осложнений |
| 8. | Сделал назначение процедуры лечебной гимнастики (кинезиотерапии) | Кинезотерапия 20 минут -№10: Вводная часть –разминка и дыхательные упражнения Основная часть- 1. Кинезотерапия пассивная индивидуальная правой руки, в частности кисти 2. Кинезотерапия активная правой руки, в частности кисти 3.Механотерапия пассивная Заключительная часть-.дыхательные и релаксационные упражнения. Плотность занятия 80 процентов. |
| 9. | Сделал назначение физиотерапевтической процедуры (заполнил карту больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете)) | 1.Элетрофорез с новокаином на область правой кисти и лучезапястного сустава.№7 2. Массаж руки (расслабляющие приемы для кисти и тонизирующие приемы для мышц плеча и предплечья) №7 |
| 10. | Подобрал индикаторы эффективности медицинской реабилитации |
|